2025年内科试题及答案2025年必考版

2025年内科试题及答案2025年必考版一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的关键指标是A.肺活量（VC）降低B.残气量（RV）增加C.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<0.70D.肺总量（TLC）增加答案：C2.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸的主要机制是A.肺循环淤血加重B.体循环淤血C.膈肌上抬限制呼吸D.缺氧刺激呼吸中枢答案：A3.消化性溃疡最常见的并发症是A.幽门梗阻B.穿孔C.癌变D.上消化道出血答案：D4.2型糖尿病患者首选的基础治疗药物是A.胰岛素B.二甲双胍C.磺脲类药物D.SGLT2抑制剂答案：B5.慢性肾小球肾炎患者降压治疗的首选药物是A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂（CCB）C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.利尿剂答案：C6.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具诊断意义的自身抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：C7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后A.26小时B.612小时C.1224小时D.2472小时答案：C8.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是A.血红蛋白升高B.网织红细胞计数上升C.血清铁蛋白增加D.红细胞体积增大答案：B9.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最特征性的眼部表现是A.上睑挛缩B.复视C.浸润性突眼（Graves眼病）D.视力下降答案：C10.结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质多为A.漏出液B.渗出液，以中性粒细胞为主C.渗出液，以淋巴细胞为主D.血性胸腔积液答案：C11.慢性心力衰竭患者长期使用利尿剂最易并发的电解质紊乱是A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症答案：B12.溃疡性结肠炎活动期的典型大便性状是A.米泔水样便B.柏油样便C.黏液脓血便D.陶土样便答案：C13.肾病综合征患者最基本的病理生理改变是A.肾小管重吸收障碍B.肾小球滤过膜通透性增加C.肾间质炎症D.肾血管狭窄答案：B14.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是A.心律失常B.心源性休克C.剧烈胸痛D.心力衰竭答案：C15.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者首选的治疗药物是A.免疫球蛋白B.脾切除C.糖皮质激素D.血小板输注答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述支气管哮喘的发病机制。答：支气管哮喘的发病机制涉及多因素相互作用：①免疫炎症反应：以Th2细胞主导的适应性免疫应答激活，产生IL4、IL5、IL13等细胞因子，促进B细胞产生IgE，激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞等，释放组胺、白三烯等炎症介质；②气道高反应性（AHR）：气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，与气道炎症、神经调节失衡（如迷走神经张力增高）相关；③神经机制：自主神经功能紊乱，迷走神经张力增高、β2肾上腺素能受体功能低下或M胆碱能受体功能亢进，均可导致气道平滑肌收缩。2.列出急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。答：需满足以下3条中的至少2条：①典型临床表现：持续30分钟以上的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩背部放射，含服硝酸甘油不缓解；②心电图动态演变：相邻2个以上导联ST段弓背向上抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV），或新出现的左束支传导阻滞；③心肌损伤标志物升高：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）超过99百分位上限，且有动态升高/下降，或肌酸激酶同工酶（CKMB）显著升高。3.简述肝硬化腹水形成的主要机制。答：①门静脉高压：门静脉系统毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少，漏入腹腔；②低白蛋白血症：肝脏合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔；③有效循环血容量不足：激活肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）和抗利尿激素（ADH）分泌，导致水钠潴留；④淋巴液提供过多：肝窦内压增高，肝淋巴液提供增加，超过胸导管引流能力，漏入腹腔；⑤其他因素：血管活性物质（如一氧化氮）失衡导致内脏血管扩张，进一步减少有效循环血容量。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括哪些要点？答：①补液：首要措施，先快后慢，初始2小时输入10002000ml等渗盐水，后根据血压、心率、尿量调整；②胰岛素治疗：小剂量短效胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg·h），血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素；③纠正电解质紊乱：重点补钾（见尿补钾，血钾<5.5mmol/L且尿量>40ml/h时开始）；④纠正酸中毒：仅在pH<7.1、HCO3⁻<5mmol/L时小剂量补充碳酸氢钠；⑤处理诱因及并发症：如控制感染、防治脑水肿、心肾功能不全等。5.简述慢性肾功能不全（CKD）非透析患者的营养治疗原则。答：①低蛋白饮食（LPD）：CKD12期0.8g/kg·d，CKD35期非透析0.6g/kg·d，其中优质蛋白（动物蛋白+大豆蛋白）占50%以上；②热量补充：3035kcal/kg·d（60岁以上或活动少者30kcal/kg·d），以碳水化合物为主；③控制磷摄入：<800mg/d，避免高磷食物（如动物内脏、坚果），必要时使用磷结合剂（如碳酸钙）；④调整电解质：低钾血症者补钾（避免高钾食物），高钾血症需限制钾摄入（<2000mg/d）；⑤补充维生素：水溶性维生素（如B族、C），避免脂溶性维生素（A、D需根据病情调整）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率98次/分，律齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%85%。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂60mmHg。肺功能：FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值45%。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）急性期的治疗措施。答案：（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①病史：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年，活动后气促5年（符合COPD病程）；②症状：近期加重伴发热（急性加重诱因）；③体征：桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征），湿啰音提示感染；④辅助检查：WBC及中性粒细胞升高（细菌感染），血气示低氧血症（PaO₂<60mmHg）伴高碳酸血症（PaCO₂>50mmHg）为Ⅱ型呼衰；肺功能FEV1/FVC<70%（确定COPD），FEV1占预计值45%（GOLD3级，重度）。（2）鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：反复咳脓痰、咯血，高分辨率CT可见支气管扩张征；③充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，肺底湿啰音随体位变化，BNP升高；④肺结核：低热盗汗、痰找抗酸杆菌阳性，胸部CT可见结核病灶。（3）急性期治疗措施：①控制感染：根据当地细菌谱经验性选用抗生素（如头孢三代、呼吸喹诺酮类），后根据痰培养调整；②氧疗：低流量吸氧（12L/min），维持SpO₂88%92%（避免CO₂潴留加重）；③支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；④糖皮质激素：静脉或口服泼尼松龙（40mg/d，疗程57天）；⑤祛痰：氨溴索或N乙酰半胱氨酸；⑥机械通气：若经上述治疗仍有严重呼吸性酸中毒（pH<7.25）或意识障碍，考虑无创正压通气（NIPPV），无效则气管插管有创通气；⑦其他：维持水电解质平衡，加强营养支持。案例2：患者女性，52岁，多饮、多尿、体重下降3个月，恶心、呕吐2天。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，神志清，呼吸深快，呼气有烂苹果味，皮肤弹性差。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钾5.1mmol/L，血pH7.15，HCO3⁻8mmol/L，尿酮体（+++），尿糖（++++）。问题：（1）该患者的初步诊断及最可能的诱因；（2）需完善哪些检查明确诊断；（3）列出首要的治疗步骤及注意事项。答案：（1）初步诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。最可能诱因：新发2型糖尿病未控制（患者无明确病史，起病较急但无1型糖尿病典型“三多一少”急骤起病特点，可能以DKA为首发表现）。（2）需完善检查：①血β羟丁酸（DKA时主要酮体）；②血气分析（已查pH及HCO3⁻，需确认阴离子间隙）；③血、尿常规（尿酮体已查，需注意尿蛋白排除肾病）；④血培养（排除感染诱因）；⑤心电图（评估低钾/高钾对心脏的影响）；⑥胸部X线（排除肺部感染）；⑦胰岛功能检查（C肽、胰岛素水平，鉴别1型/2型糖尿病）；⑧血乳酸（排除乳酸酸中毒）。（3）首要治疗步骤及注意事项：①补液：立即建立两条静脉通路，第一条快速输入生理盐水（第1小时10002000ml），第24小时输入1000ml，后根据血压、心率、尿量调整（一般24小时总补液量40006000ml）；注意：若患者存在休克（BP持续低），可输入胶体液；②胰岛素治疗：小剂量短效胰岛素静脉输注（0.1U/kg·h），血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素（胰岛素用量=葡萄糖量×0.10.15）；注意：避免血糖下降过快（每小时≤5.6mmol/L），以防脑水肿；③纠正电解质紊乱：患者目前血钾5.1mmol/L（正常高限），但DKA时细胞内钾转移