2025年内科学实践综合试题(病例选择题)附答案

2025年内科学实践综合试题(病例选择题)附答案患者男，65岁，因“发热、咳嗽伴咳痰4天”就诊。4天前受凉后出现畏寒、发热（最高39.2℃），伴干咳，逐渐转为咳黄色脓痰，量约30ml/日，无痰中带血。近2日感活动后气促，无胸痛、咯血。既往有“慢性阻塞性肺疾病”史5年，规律吸入布地奈德福莫特罗（160/4.5μg，2吸/日），肺功能提示FEV1/FVC58%，FEV1占预计值62%。否认糖尿病、高血压病史，吸烟30年（20支/日），已戒3年。查体：T38.8℃，P108次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清，呼吸稍促，口唇无发绀。右下肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音。心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC14.2×10⁹/L，N89%，L8%，Hb132g/L，PLT285×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）128mg/L。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO₂78mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。胸部CT：右下肺可见斑片状高密度影，边缘模糊，其内可见支气管充气征。1.该患者最可能的诊断是？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.社区获得性肺炎（CURB-65评分2分）C.浸润性肺结核D.肺脓肿2.为明确病原体，首选的检查是？A.血培养+药敏B.痰涂片革兰染色+痰培养C.血清肺炎支原体抗体D.支气管肺泡灌洗液病原学检测3.关于该患者的治疗，以下哪项错误？A.初始经验性抗感染可选择头孢曲松联合阿奇霉素B.应短期（3-5天）使用糖皮质激素缓解气促C.需进行氧疗维持SpO₂92%-95%D.鼓励患者主动咳嗽排痰患者女，58岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”急诊入院。2小时前情绪激动后突发胸骨后疼痛，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐（胃内容物2次），含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往有“高血压”病史8年（最高160/100mmHg），未规律服药；“2型糖尿病”病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。4.该患者最可能的诊断是？A.不稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性前壁ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层5.患者入院后30分钟突然出现意识丧失，呼之不应，心电监护示室颤。此时应立即采取的措施是？A.静脉注射胺碘酮300mgB.同步电除颤200JC.非同步电除颤200JD.胸外心脏按压+人工呼吸6.经抢救后患者恢复窦性心律，血压105/70mmHg。下一步关键治疗是？A.静脉滴注硝酸甘油维持B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉注射呋塞米20mgD.皮下注射低分子肝素患者男，45岁，因“反复腹胀3年，呕血伴黑便1天”入院。3年前无诱因出现腹胀，餐后明显，伴食欲减退，无腹痛、反酸。1天前无明显诱因呕出暗红色血液约300ml，伴排柏油样便2次（总量约500g），感头晕、乏力。既往有“乙肝小三阳”病史15年，未定期复查。否认饮酒史。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见2枚蜘蛛痣，肝掌（+）。心肺无异常。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质韧，移动性浊音（+）。双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：Hb72g/L，WBC3.1×10⁹/L，PLT55×10⁹/L。肝功能：ALT85U/L，AST112U/L，TBil45μmol/L，DBil28μmol/L，ALB28g/L，INR1.6。腹部超声：肝脏缩小，表面凹凸不平，门静脉内径14mm，脾大（长径14cm），腹腔积液（中量）。7.该患者呕血最可能的原因是？A.胃溃疡并出血B.食管胃底静脉曲张破裂出血C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌并出血8.为明确出血部位，最有价值的检查是？A.急诊胃镜检查B.腹部增强CTC.选择性腹腔动脉造影D.胶囊内镜9.关于该患者的治疗，以下哪项错误？A.立即快速输注红细胞悬液纠正贫血B.静脉滴注生长抑素（首剂250μg，维持250μg/h）C.应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静脉推注后8mg/h维持）D.三腔二囊管压迫止血作为一线治疗患者女，28岁，因“口干、多饮、多尿加重3天，恶心呕吐1天”入院。3天前无诱因出现口干、多饮（每日饮水约4000ml）、多尿（每日尿量约5000ml），未予重视。1天前出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物3次），伴乏力、呼吸深快，无腹痛、发热。既往有“1型糖尿病”病史10年，皮下注射胰岛素（门冬胰岛素30，早16U、晚14U），近1周因感冒自行停用胰岛素。查体：T36.9℃，P115次/分，R24次/分，BP95/60mmHg。神志清，精神萎靡，皮肤弹性差，黏膜干燥。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率115次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖32.5mmol/L，尿酮体（+++），尿糖（++++）。动脉血气分析：pH7.21，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。血电解质：Na⁺132mmol/L，K⁺4.8mmol/L，Cl⁻100mmol/L。10.该患者最可能的诊断是？A.高渗高血糖综合征B.糖尿病酮症酸中毒C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷11.该患者首要的治疗措施是？A.静脉注射普通胰岛素10UB.快速静脉输注0.9%氯化钠溶液（15-20ml/kg/h）C.静脉补钾（10%氯化钾30ml加入500ml液体）D.静脉滴注5%碳酸氢钠100ml纠正酸中毒12.经治疗2小时后，患者血糖降至13.9mmol/L，此时胰岛素输注方案应调整为？A.继续原速输注普通胰岛素（0.1U/kg/h），换用5%葡萄糖溶液B.皮下注射长效胰岛素（甘精胰岛素）16UC.停用胰岛素，改为皮下注射门冬胰岛素30D.减少胰岛素剂量至0.05U/kg/h，继续使用0.9%氯化钠溶液患者男，60岁，因“乏力、纳差1月，加重伴恶心1周”入院。1月前无诱因出现乏力、食欲减退，未予重视。1周来症状加重，伴恶心（未呕吐）、尿量减少（约800ml/日）。既往有“高血压”病史10年（最高180/110mmHg），长期口服氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/90-100mmHg。否认糖尿病、肾炎病史。查体：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP165/105mmHg。贫血貌，双肺呼吸音清。心率88次/分，律齐，主动脉瓣第二听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。腹软，无压痛，双肾区无叩击痛。双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：Hb85g/L，WBC6.2×10⁹/L，PLT205×10⁹/L。肾功能：Scr850μmol/L，BUN28mmol/L，eGFR12ml/min（CKD-EPI公式）。尿常规：蛋白（++），红细胞3-5/HP，比重1.010。肾脏超声：双肾缩小（左肾8.5cm×4.2cm，右肾8.2cm×4.0cm），皮质回声增强。13.该患者慢性肾脏病的分期是？A.CKD3期（中重度）B.CKD4期（重度）C.CKD5期（肾衰竭）D.CKD5D期（透析）14.患者入院后查血钾6.5mmol/L，心电图示T波高尖。此时最紧急的处理是？A.口服降钾树脂（聚苯乙烯磺酸钙）30gB.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（缓慢）C.静脉滴注50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10UD.紧急血液透析15.关于该患者的贫血治疗，以下哪项正确？