2025版妇产科规培医师试题及答案

2025版妇产科规培医师试题及答案一、女性生殖系统解剖与生理1.单选题1.1关于子宫峡部的描述，正确的是A.位于子宫体与子宫颈之间，非孕期长约1cm，妊娠期可延长至7～10cmB.位于子宫颈与阴道之间，非孕期长约2cm，妊娠期缩短至0.5cmC.位于输卵管间质部与峡部之间，非孕期长约0.5cm，妊娠期闭锁D.位于子宫底与子宫体之间，非孕期长约3cm，妊娠期无变化答案：A1.2下列哪项不是卵巢门细胞的生理功能A.分泌雄烯二酮B.分泌抑制素C.分泌松弛素D.分泌少量睾酮答案：C2.多选题2.1关于会阴浅隙（superficialperinealpouch）内容物，正确的有A.球海绵体肌B.坐骨海绵体肌C.会阴浅横肌D.尿道外括约肌E.前庭大腺答案：ABCE2.2月经周期中，雌激素对子宫内膜的作用包括A.促进基底动脉增生B.诱导基质细胞蜕膜化C.增加子宫腺体长度与弯曲度D.上调孕激素受体表达E.抑制螺旋动脉收缩答案：ACD3.判断题3.1输卵管壶腹部黏膜皱襞最复杂，是受精最常发生的部位。答案：正确3.2阴道下1/3淋巴主要引流至髂内淋巴结。答案：错误（引流至腹股沟浅淋巴结）4.简答题4.1简述卵巢周期中颗粒细胞与膜细胞在激素合成中的分工及协同机制。答案：卵泡早期，膜细胞在LH刺激下将胆固醇转化为雄烯二酮；雄烯二酮透过基底膜进入颗粒细胞，在FSH诱导的芳香化酶作用下转化为雌二醇。颗粒细胞缺乏17羟化酶/17,20裂解酶，不能独立合成雄激素，必须依赖膜细胞提供底物；膜细胞缺乏芳香化酶，不能自身生成雌激素，两者构成“双细胞双促性腺激素”模型，协同完成雌激素合成。5.病例分析题5.1患者，28岁，G0P0，月经第12天行超声监测，右卵巢见1.8cm优势卵泡，血LH28IU/L，E2280pg/ml。次日复查卵泡2.2cm，血LH56IU/L，E2420pg/ml。问题：（1）判断排卵时间；（2）说明LH峰与E2正反馈的分子机制。答案：（1）预计36小时内排卵；（2）E2持续>200pg/ml且维持48小时以上，通过下丘脑kisspeptin神经元激活GnRH脉冲分泌频率与幅度，诱导垂体LH大量释放，形成LH峰；ERα介导的膜雌激素受体激活后，经MAPK/ERK通路抑制局部TGFβ，解除对GnRH神经元的抑制，完成正反馈。二、妊娠生理与产前诊断1.单选题1.1关于胎盘绒毛间隙的描述，正确的是A.由合体滋养层内腔构成B.压力约8～10mmHg，低于子宫螺旋动脉平均压C.血液由脐动脉注入，经绒毛膜板回流至脐静脉D.母体血液以湍流形式通过，利于气体交换答案：B1.2孕16周时，羊水中主要来源的蛋白质是A.胎儿尿液蛋白B.肺泡表面活性物质蛋白C.胎盘合体滋养层分泌蛋白D.胎儿皮肤渗出蛋白答案：C2.多选题2.1下列属于孕早期非整倍体筛查血清学标志物的有A.PAPPAB.freeβhCGC.AFPD.InhibinAE.PlGF答案：AB2.2关于无创产前检测（NIPT）技术局限性的描述，正确的有A.对47,XXX灵敏度低于T21B.可能出现母体拷贝数变异导致的假阳性C.无法检测三倍体D.对平衡易位检出率接近100%E.肥胖孕妇（BMI>35）失败率升高答案：ABCE3.计算题3.1孕妇29岁，孕18+3周，测得freeβhCG2.5MoM，PAPPA0.8MoM，NT1.8mm，年龄风险1:1000。使用FetalMedicineFoundation算法计算T21综合风险。答案：似然比（LR）=hCGLR1.4×PAPPALR0.7×NTLR0.5=0.49；综合风险=1:1000×0.49≈1:2040，属低风险。4.简答题4.1简述妊娠晚期羊水量的调节机制。答案：羊水动态平衡由胎儿吞咽、排尿、肺液分泌及膜内途径共同维持。孕34周后胎儿每日吞咽约500～1000ml，排尿约800～1200ml；肺液分泌约170ml。胎盘膜内水转运受AQP8、AQP9调控；母体渗透压改变2%即可通过胎儿血浆渗透压影响胎尿量。羊水量异常提示胎儿结构畸形（如消化道闭锁、泌尿道梗阻）或胎盘功能减退。三、正常分娩与产程管理1.单选题1.1初产妇，宫口开全1小时，胎头+2，枕后位，胎心140次/分，CST阴性。下一步首选A.立即产钳助产B.手转胎头至枕前位后等待自然分娩C.立即剖宫产D.静滴缩宫素加强宫缩答案：B1.2关于新生儿即刻评估，Apgar评分1分钟时“肤色”评1分指A.全身苍白B.躯干红、四肢青紫C.四肢青紫、躯干青紫D.全身红润答案：B2.多选题2.1下列属于活跃期延长的有A.初产妇宫口扩张≥6cm后，4小时无进展B.经产妇宫口扩张≥6cm后，2小时无进展C.初产妇宫口从4cm至5cm用时3小时D.经产妇宫口从5cm至6cm用时2小时E.初产妇宫口从6cm至7cm伴宫缩减弱，2小时无进展答案：ABE2.2关于第三产程积极管理，正确的有A.胎儿前肩娩出后立即静注10IU缩宫素B.控制性牵拉脐带应在子宫收缩时进行C.胎盘娩出后按摩子宫可减少失血量约200mlD.延迟钳夹脐带>60秒可增加新生儿黄疸需光疗风险E.麦角新碱禁用于高血压孕妇答案：ABCE3.病例分析题3.1患者G2P1，39+5周，自然临产，入院时宫口4cm，宫缩3次/10min，强度50mmHg。4小时后复查宫口仍为4cm，宫缩频率下降，强度40mmHg，胎头1，枕横位。问题：（1）诊断；（2）处理原则。答案：（1）活跃期停滞；（2）人工破膜+缩宫素静滴加强宫缩，若2小时仍无进展或出现胎儿窘迫，考虑剖宫产；若宫缩改善且胎头旋转至枕前，可继续阴道试产。四、妊娠期合并症与并发症1.单选题1.1子痫前期孕妇，孕34周，血压160/110mmHg，尿蛋白3+，血小板90×10⁹/L，AST90U/L。首选降压药为A.拉贝洛尔静注B.硝苯地平口服C.硝酸甘油静滴D.卡托普利口服答案：A1.2妊娠期急性脂肪肝（AFLP）最常见的首发症状为A.黄疸B.恶心呕吐C.右上腹痛D.皮肤瘙痒答案：B2.多选题2.1下列属于子痫前期高危因素的有A.抗磷脂抗体综合征B.慢性肾病C.多胎妊娠D.妊娠间隔>10年E.BMI<18.5答案：ABCD2.2关于HELLP综合征实验室特征，正确的有A.微血管病性溶血：外周血涂片见破碎红细胞>1%B.肝酶升高：ALT>70U/LC.血小板减少：<100×10⁹/LD.LDH>600U/L提示溶血E.结合胆红素>1.2mg/dl即可诊断溶血答案：ABCD3.计算题3.1孕妇孕30周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L，3h8.0mmol/L。根据IADPSG标准，诊断GDM后，拟行夜间基础胰岛素治疗。患者体重70kg，0.2U/kg起始，计算初始剂量，并给出分配方案。答案：总剂量=70×0.2=14U；夜间基础胰岛素（如地特胰岛素）一次皮下注射14U，监测空腹血糖，每2天调整2U直至空腹血糖<5.3mmol/L。4.简答题4.1简述子痫前期血管重塑障碍的分子机制。答案：胎盘缺血再灌注损伤→sFlt1升高、PIGF下降→抑制血管内皮VEGF信号→eNOS活性下降→NO合成减少；同时sEng升高→抑制TGFβ/ALK1通路→血管平滑肌增生受抑，螺旋动脉肌层保留，管腔狭窄，导致胎盘灌注进一步下降，形成恶性循环。五、胎儿医学与新生儿1.单选题1.1胎儿超声发现肠管回声强度与骨回声相等，最可能提示A.胎粪性腹膜炎B.囊性纤维化C.胎儿感染D.染色体非整倍体答案：D1.2关于胎儿生长受限（FGR）定义，正确的是A.胎儿体重<第5百分位B.腹围<第3百分位C.多普勒脐动脉S/D>第95百分位且体重<第10百分位D.股骨长<第10百分位答案：C2.多选题2.1下列属于胎儿贫血超声表现的有A.大脑中动脉PSV>1.5MoMB.胎盘增厚>4cmC.胎儿水肿D.脐静脉血流搏动E.肝静脉扩张答案：ABCE2.2新生儿复苏时，需气管插管指征包括A.面罩正压通气无效B.需胸外按压C.羊水Ⅲ度污染且新生儿无活力D.早产儿<32周需给予肺表面活性物质E.心率<60次/分答案：ABCD3.病例分析题3.1孕妇G1P0，孕31周，发现宫高26cm，超声估重1300g，腹围第5百分位，脐动脉舒张末期血流缺失，大脑中动脉PSV1.6MoM，羊水指数8cm。问题：（1）诊断；（2）处理。答案：（1）早发型FGR合并胎盘功能不全，胎儿缺氧代偿期；（2）住院监测，每日胎心监护+超声多普勒，地塞米松促胎肺成熟，若脐动脉血流出现舒张末期反流或静脉导管a波反向，立即剖宫产；若血流稳定可延长至34周终止。六、妇科常见疾病与手术1.单选题1.1关于子宫内膜息肉恶变高危因素，错误的是A.绝经后出血B.息肉直径>1.5cmC.他莫昔芬长期使用D.多发息肉答案：B（>1.5cm并非独立高危，>2cm或绝经后单发更需警惕）1.2腹腔镜下全子宫切除时，最易损伤输尿管的步骤是A.离断圆韧带B.离断卵巢固有韧带C.离断子宫动脉D.离断骶韧带答案：C2.多选题2.1下列属于FIGO2018子宫内膜癌ⅠA期的有A.肿瘤局限于子宫内膜B.肿瘤浸润<50%肌层C.肿瘤浸润≥50%肌层D.宫颈间质受累E.肿瘤侵犯卵巢表面答案：AB2.2关于卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术，正确的有A.囊肿>5cm建议手术B.术前应用GnRHa3个月可降低囊壁厚度C.术中尽量完整剥除囊壁D.电凝止血优于缝合止血E.术后6个月是受孕黄金期答案：ABCE3.简答题3.1简述子宫肌瘤导致不孕的机制。答案：（1）解剖扭曲：宫角或间质部肌瘤压迫输卵管开口；（2）内膜血流改变：黏膜下肌瘤使内膜血流灌注下降，蜕膜化不良；（3）炎症反应：肌瘤局部IL6、TNFα升高，影响胚胎着床；（4）激素环境：肌瘤分泌大量雌二醇，局部雌激素/孕激素比例升高，抑制内膜容受性；（5）宫缩异常：肌壁间肌瘤使子宫收缩波频率增加，影响胚胎运输。4.病例分析题4.1患者42岁，月经量多2年，Hb82g/L，超声示子宫10cm×9cm×8cm，多发肌瘤，最大者位于后壁7cm，压迫宫腔。问题：（1）手术方式选择；（2）术前准备。答案：（1）经腹或腹腔镜全子宫切除，保留双侧附件；（2）纠正贫血：静脉铁剂200mg隔日×5，目标Hb≥100g/L；术前备血2U；肠道准备；签署输血及中转开腹同意书；术前30分钟预防性抗生素头孢唑啉2g静注。七、生殖内分泌与辅助生殖1.单选题1.1关于PCOS鹿特丹标准，必须满足A.稀发排卵+高雄+卵巢多囊改变，三项中两项B.稀发排卵+高LH/FSH，两项C.卵巢多囊改变+胰岛素抵抗，两项D.高雄+肥胖，两项答案：A1.2控制性超促排中，GnRHant方案与GnRHa长方案相比，优势不包括A.降低OHSS风险B.缩短用药时间C.减少黄体功能不足D.降低LH峰提前发生率答案：C2.多选题2.1下列属于卵巢低反应（Bologna标准）的有A.既往IVF获卵数≤3B.AMH<0.5ng/mlC.AFC<5D.年龄≥40岁E.既往周期取消率>50%答案：ABC2.2冻融胚胎移植（FET）自然周期适应证包括A.排卵正常B.内膜厚度≥7mmC.既往OHSS史D.输卵管积水已处理E.子宫腺肌症答案：ABCD3.计算题3.1患者行IVF，取卵12枚，受精10枚，D3胚胎8枚，拟行囊胚培养。根据既往数据，该实验室囊胚形成率60%，可利用囊胚率70%，计算理论可冻存囊胚数。答案：10×0.6×0.7=4.2，约4枚可利用囊胚。4.简答题4.1简述晚发型OHSS的发病机制与预防策略。答案：晚发型OHSS与内源性hCG升高（妊娠）有关，hCG持续刺激卵巢VEGF→血管通透性↑→腹水、血液浓缩。预防：拮抗剂方案+GnRHa扳机，全胚冷冻；若鲜胚移植，减少