2025年产科执业医师实践技能真题试卷及答案

2025年产科执业医师实践技能练习题试卷及答案一、病史采集与病例分析【第一站】1.题干：初产妇，28岁，G1P0，孕39+3周，因“阵发性腹痛5小时”入院。既往体健，孕期规范产检，无内外科合并症。查体：T36.8℃，BP118/76mmHg，P88次/分，宫缩30″/3′，胎心145次/分，阴道检查：宫口开大3cm，先露S1，胎膜未破。急诊血常规：WBC11.2×10⁹/L，Hb112g/L，PLT198×10⁹/L。问题：（1）请补充询问4项对决定分娩方式最关键的病史要点。（2）列出3项目前最需完善的辅助检查。（3）结合目前资料，给出初步诊断及2条处理原则。答案：（1）①胎动变化及自觉胎心异常史；②既往骨盆外伤或手术史；③孕期超声提示胎盘位置及脐带异常；④妊娠期高血压或子痫前期相关症状。（2）①电子胎心监护（NST/CST）；②阴道分泌物B族链球菌（GBS）快速培养；③超声复查胎儿大小、羊水量及胎盘位置。（3）初步诊断：G1P0孕39+3周，头位，临产早期，潜伏期。处理原则：①持续胎心监护，每30分钟记录宫缩与胎心曲线；②严密观察产程进展，若4小时宫口无进展或出现胎儿窘迫征象，及时评估是否人工破膜或剖宫产。2.题干：经产妇，32岁，G3P2，孕35+5周，晨起突发阴道流血约200mL，色鲜红，伴轻微腹胀，无腹痛。既往两次均顺产，末次分娩3年前，孕期彩超32周提示“胎盘位于后壁，下缘距宫颈内口2.1cm”。查体：BP124/82mmHg，P92次/分，胎心138次/分，宫缩无，阴道窥诊：血迹自宫口流出，未见脐带脱垂。问题：（1）最可能的出血原因及鉴别诊断各1条；（2）为明确诊断首选的辅助检查；（3）列出3项即刻处理措施。答案：（1）最可能：前置胎盘；鉴别：胎盘早剥（常伴腹痛、板状腹、胎心异常）。（2）床旁超声（经腹+经阴道探头轻柔检查）确定胎盘边缘与宫颈内口关系。（3）①建立静脉双通道，快速晶体液500mL静滴；②交叉配血2U备血，查血常规、凝血、肝肾功能；③绝对卧床，禁阴道及肛查，地塞米松6mg肌注q12h×2促胎肺成熟，同时联系NICU做好早产儿抢救准备。3.题干：产妇，26岁，G1P0，孕40+1周，临产10小时，宫口开全1小时，胎心监护出现晚期减速，最低90次/分，持续1′30″，恢复基线缓慢。阴道检查：头位S+2，枕横位，胎膜破，羊水Ⅲ°污染，宫缩50″/1′，强度中。问题：（1）判断此时胎儿状态及主要风险；（2）列出3项紧急处理；（3）若助产失败，剖宫产指征2条。答案：（1）急性胎儿窘迫（缺氧性晚期减速+羊水Ⅲ°污染），风险：新生儿窒息、胎粪吸入综合征、缺氧缺血性脑病。（2）①立即左侧卧位+面罩吸氧10L/min；②停用缩宫素，给予宫缩抑制剂（硫酸镁4g静推15min）；③准备产钳助产，同时呼叫新生儿科到场复苏。（3）①产钳牵引2次胎头不下降；②胎心监护持续晚期减速伴基线变异消失。二、体格检查与操作技能【第二站】1.四步触诊：考官指定孕妇为孕36周单活胎，要求考生完成标准四步触诊并口头报告胎方位、胎先露、衔接程度。答案：第一步：双手置于宫底，触及圆而硬、浮球感为胎头，宫底高32cm，胎儿纵向，考虑头位。第二步：双手置于左右腹壁，一侧平坦饱满为背，另一侧凹凸不平为肢体，背朝母体左侧，考虑枕左位。第三步：右手拇指与四指握住先露部，先露为胎头，可左右推动，未衔接。第四步：面向孕妇足端，双手向骨盆方向下压，胎头未入盆，考虑浮动。结论：LOA（枕左前），头先露，未衔接。2.会阴侧切缝合术（模拟硅胶模型操作）：要求：①术区消毒顺序；②阴部神经阻滞+局部浸润剂量；③切口选择角度与长度；④缝合层次顺序及对应缝线；⑤术后3项宣教。答案：①消毒：碘伏棉球由外向内，先阴阜→大阴唇→小阴唇→阴道前庭→肛门周围，最后阴道口一圈。②阴部神经阻滞：1%利多卡因5mL于坐骨棘内侧注射；局部浸润：1%利多卡因5mL沿预定切口皮下扇形注射。③切口：左斜侧切，剪刀与中线成45°，长度3–4cm，避开肛门括约肌。④缝合：阴道黏膜20可吸收线连续锁边→肌层及筋膜20可吸收线间断→皮下30可吸收线埋缝→皮肤30可吸收线垂直褥式。⑤宣教：24h内冰敷减轻水肿；每次便后温水冲洗，由前向后擦；产后6小时鼓励下床，避免久坐压迫切口。3.新生儿复苏（模拟足月窒息儿）：场景：娩出后30″无哭声，心率80次/分，肤色青紫，肌张力低。要求：按最新NRP流程写出5步操作及对应时间窗。答案：①立即置预热辐射台，肩下垫2cm毛巾，头轻度仰伸，吸引口咽鼻（先口后鼻）<5″；②正压通气（PPV）面罩气囊40次/分，吸气峰压20cmH₂O，30″后评估；③30″后心率仍80次/分，继续PPV并呼叫团队，准备气管插管；④60″心率<100次/分，改气管插管+胸外按压3:1（90压+30通气），按压深度胸廓径1/3；⑤30″后心率<60次/分，立即给予1:10000肾上腺素0.1mg/kg脐静脉或气管内，每3–5min重复，同时扩容10mL/kg生理盐水。三、辅助检查与影像判读【第三站】1.胎心监护图（图纸附后，文字描述）：基线155次/分，变异减少5–10次/分，每2–3分钟出现一次晚期减速，持续1′，恢复缓慢，无加速。问题：（1）描述图中4项异常；（2）给出2条病因；（3）下一步处理。答案：（1）①基线偏高（>150次/分）；②变异减少（<6次/分）；③反复晚期减速；④40min无胎心加速。（2）①胎盘功能减退；②母体缺氧或低血压致子宫胎盘灌注下降。（3）立即左侧卧位+吸氧，评估宫缩，停用缩宫素，若10min无改善，急诊剖宫产。2.超声报告单：孕24+2周，BPD5.8cm，HC21.4cm，AC19.2cm，FL4.0cm，羊水最大暗区2.1cm，胎盘前壁，下缘覆盖宫颈内口，脐动脉S/D4.2，未见舒张末期血流缺失。问题：（1）诊断3项；（2）胎儿生长评估；（3）产科建议。答案：（1）①前置胎盘（完全型）；②羊水偏少（最大暗区<3cm）；③脐动脉S/D升高（>4.0提示胎盘阻力增加）。（2）BPD、HC、FL均位于第10–25百分位，考虑胎儿生长受限早期。（3）住院观察，禁阴道检查，给予低分子肝素+静脉补液改善胎盘灌注，地塞米松6mgq12h×4促胎肺，每周复查超声及胎心监护，若出现流血或胎心异常，考虑提前终止妊娠。3.实验室化验单：孕38周，ALT268U/L，AST241U/L，TBil42μmol/L，DBil28μmol/L，PLT88×10⁹/L，LDH566U/L，尿蛋白（++），血压146/94mmHg。问题：（1）诊断及分型；（2）需完善的2项关键检查；（3）终止妊娠时机与方式。答案：（1）妊娠期高血压疾病：重度子痫前期合并HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。（2）①外周血涂片查破碎红细胞，结合珠蛋白定量；②凝血功能+纤维蛋白原，排除DIC。（3）立即给予硫酸镁4g静推+10g静滴维持，降压用拉贝洛尔20mg静推，血小板<50×10⁹/L或胎儿窘迫、DIC倾向，则急诊剖宫产；若血小板>50×10⁹/L且宫颈条件好，可促宫颈成熟后12h内引产，产时备血及血小板，术后继续硫酸镁24h防子痫。四、综合病例与急救处理【第四站】1.病例：产后2小时，产妇突发胸闷、呼吸困难，心率120次/分，BP80/50mmHg，SpO₂88%，阴道流血不多，子宫底平脐，轮廓清。D二聚体35mg/L，心电图示SⅠQⅢTⅢ，右心导联T波倒置。问题：（1）最可能诊断；（2）急救4步；（3）后续抗凝方案。答案：（1）羊水栓塞合并急性肺栓塞。（2）①高流量面罩吸氧，必要时气管插管机械通气；②快速晶体液1000mL+去甲肾上腺素0.2μg/kg·min维持MAP>65mmHg；③立即肝素80U/kg静推，继以18U/kg·h维持；④呼叫多学科团队，准备ECMO及介入取栓。（3）渡过急性期后改为低分子肝素1mg/kgq12h皮下，产后24h重叠华法林，INR2–3后单用华法林至少3个月，随访下肢静脉超声及心脏彩超。2.病例：经产妇，G2P1，孕37周，瘢痕子宫（前次剖宫产），现腹痛4h，呈持续性伴板状腹，胎心100次/分，阴道少量鲜血，Hb82g/L，BP90/60mmHg，P110次/分，宫缩持续不缓解，压痛反跳痛明显。问题：（1）诊断；（2）术前3项必查；（3）手术要点3条。答案：（1）子宫破裂（瘢痕破裂可能性大）伴失血性休克。（2）①床旁超声看腹腔积液及子宫完整性；②血常规+凝血+交叉配血4U；③动脉血气评估乳酸及酸碱。（3）①取下腹正中纵切口，迅速进腹，压迫止血，尽快娩出胎儿交新生儿科；②裂口整齐、出血少、无感染，可行子宫修补（双层缝合），否则行子宫次全切除；③术后置盆腔引流，ICU监测，继续输血纠正Hb>90g/L，广谱抗生素48h防感染。3.病例：孕32周双胎，双羊膜双绒毛膜，双胎输血综合征Ⅲ期，受血儿羊水最大暗区12cm，供血儿1.8cm，受血儿膀胱可见，供血儿膀胱未显示，脐动脉舒张期血流缺失。问题：（1）首选治疗方式；（2）手术关键步骤4步；（3）术后监测指标。答案：（1）胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管（Solomon技术）。（2）①硬膜外麻醉，超声定位胎盘附着面，选择无胎盘窗入路；②置入3mm胎