职工体检检查表

职工体检检查表体检机构：____________________体检日期：______年______月______日报告出具日期：______年______月______日职工基本信息姓名____________________性别□男□女年龄______岁部门____________________工号____________________联系方式____________________既往病史□无□高血压□糖尿病□心脏病□肝病□肾病□其他：____________________过敏史□无□药物过敏□食物过敏□其他：____________________（过敏原：____________________）家族病史□无□遗传病□传染病□肿瘤□其他：____________________一、一般检查检查项目检查结果参考范围医师建议身高______cm按需记录体重______kg按需记录体重指数（BMI）______kg/m²18.5-23.9收缩压______mmHg90-139舒张压______mmHg60-89脉搏______次/分60-100腰围______cm男≤90，女≤85二、内科检查检查项目检查结果参考范围医师建议心肺听诊□正常□异常：____________________心音规律，呼吸音清晰腹部触诊□正常□异常：____________________腹软，无压痛、反跳痛肝脾肋下□未触及□触及：____________________肝脾肋下未触及其他□正常□异常：____________________无异常体征三、外科检查检查项目检查结果参考范围医师建议皮肤黏膜□正常□异常：____________________色泽正常，无皮疹、溃疡四肢关节□正常□异常：____________________活动自如，无畸形、压痛脊柱□正常□异常：____________________生理弯曲存在，无侧弯其他□正常□异常：____________________无异常体征四、眼科检查检查项目检查结果参考范围医师建议裸眼视力（左）______≥1.0裸眼视力（右）______≥1.0矫正视力（左）______≥1.0矫正视力（右）______≥1.0辨色力□正常□异常：____________________能准确辨别常见颜色眼底□正常□异常：____________________视神经乳头清晰，黄斑正常五、耳鼻喉科检查检查项目检查结果参考范围医师建议听力（左）□正常□异常：____________________能听清25dB以下声音听力（右）□正常□异常：____________________能听清25dB以下声音耳（左/右）□正常□异常：____________________外耳道清洁，鼓膜完整鼻（左/右）□正常□异常：____________________鼻腔通畅，黏膜无充血咽喉□正常□异常：____________________咽喉黏膜无充血，扁桃体无肿大六、血常规检查检查项目检查结果参考范围医师建议白细胞计数（WBC）______×10⁹/L4.0-10.0红细胞计数（RBC）______×10¹²/L男4.3-5.8，女3.8-5.1血红蛋白（Hb）______g/L男130-175，女115-150血小板计数（PLT）______×10⁹/L125-350七、生化检查检查项目检查结果参考范围医师建议谷丙转氨酶（ALT）______U/L0-40谷草转氨酶（AST）______U/L0-40总胆红素（TBIL）______μmol/L3.4-20.5空腹血糖（GLU）______mmol/L3.9-6.1总胆固醇（TC）______mmol/L2.83-5.2甘油三酯（TG）______mmol/L0.56-1.7八、传染病筛查检查项目检查结果参考范围医师建议乙肝表面抗原（HBsAg）□阴性□阳性阴性丙肝抗体（抗-HCV）□阴性□阳性阴性梅毒抗体（抗-TP）□阴性□阳性阴性艾滋病抗体（抗-HIV）□阴性□阳性阴性九、放射科检查（胸片）检查项目检查结果参考范围医师建议胸部正位片□正常□异常：____________________胸廓对称，肺野清晰，心影正常十、心电图检查检查项目检查结果参考范围医师建议心电图□正常□异常：____________________心律齐，各波段正常综合体检结论□健康状况良好，无明显异常，建议定期体检□健康状况一般，存在轻微异常（详见上述项目），建议调整生活习惯并复查□健康状况较差，存在明显异常，建议立即专科就诊进一步检查治疗主检医师签字：____________________医师资质编号：____________________职工确认签字：____________________确认日期：