癫痫合并骨质疏松个案护理

癫痫合并骨质疏松个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，女性，58岁，退休工人，因“反复肢体抽搐20年，腰背部疼痛加重3月，伴活动受限1周”于202X年X月X日入院。患者身高156cm，体重48kg，BMI19.8kg/m²，无烟酒嗜好，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中无癫痫及骨质疏松遗传病史。（二）病史评估癫痫病史：患者20年前无明显诱因出现首次肢体抽搐，表现为突发意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、四肢强直抽搐，持续约2-4分钟后自行缓解，发作后伴头痛、乏力。当时就诊于当地医院，脑电图检查提示“癫痫样放电”，诊断为“全面强直-阵挛性癫痫”，先后服用卡马西平、苯巴比妥治疗，效果不佳，发作频率约1-2次/月。10年前调整为规律服用丙戊酸钠缓释片0.5g口服，每日2次，苯妥英钠片0.1g口服，每日3次，此后癫痫发作频率降至每2-3个月1次，多在劳累、睡眠不足或漏服药物时诱发。近3个月因腰背部疼痛影响睡眠，癫痫发作频率增至1次/月，末次发作时间为入院前1周，表现同前，持续约3分钟。骨质疏松相关病史：患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，夜间翻身时疼痛明显，影响睡眠，曾自行服用“双氯芬酸钠缓释片”，疼痛可暂时缓解，但停药后复发。1周前出现行走时下肢乏力，上下楼梯需他人搀扶，无法独立完成弯腰、提物等动作，为进一步诊治就诊我院，门诊骨密度检查提示“骨质疏松”，遂以“癫痫、骨质疏松”收入院。（三）身体评估生命体征：体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压128/78mmHg，意识清楚，精神萎靡，营养中等，表情痛苦。全身检查：全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。专科检查：腰背部肌肉紧张，L1-L4椎体棘突及椎旁软组织压痛（++），叩击痛（+），无放射痛。四肢肌力：上肢肌力V级，下肢肌力IV级，肌张力正常。双侧膝腱反射、跟腱反射对称存在，病理反射未引出。直腿抬高试验（-），“4”字试验（-）。患者自主翻身需他人协助，行走时步态蹒跚，需扶床沿或墙壁缓慢移动，站立平衡试验（+），无法单腿站立。（四）辅助检查评估实验室检查：血常规：白细胞5.9×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，血红蛋白118g/L，血小板215×10⁹/L，均在正常范围。生化检查：血清钙1.98mmol/L（正常参考值2.20-2.70mmol/L），血清磷1.05mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），碱性磷酸酶142U/L（正常参考值40-150U/L），血肌酐65μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，肝功能（ALT35U/L、AST28U/L、总胆红素15μmol/L）均正常。骨代谢指标：血清25-羟维生素D15ng/mL（正常参考值20-30ng/mL），甲状旁腺激素（PTH）62pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），β-胶原特殊序列（β-CTX）0.8ng/mL（正常参考值0.2-0.5ng/mL），提示骨吸收增加。影像学检查：骨密度检查（双能X线吸收法DXA）：腰椎L1-L4骨密度T值为-3.1，左侧股骨颈骨密度T值为-2.7，符合“骨质疏松症”诊断标准。腰椎X线片：示L2椎体轻度压缩性骨折，椎体楔形变，骨皮质变薄，骨小梁稀疏、紊乱。脑电图检查：清醒期可见散在中波幅θ波，睡眠期可见阵发性尖慢复合波，提示癫痫样放电。头颅MRI：脑实质内未见明显占位性病变，脑室系统未见扩张，脑沟、脑回轻度增宽，符合脑老化改变。二、护理问题与诊断（一）有受伤的风险与癫痫突发意识丧失、肢体抽搐及骨质疏松导致骨脆性增加有关。患者癫痫发作时无法自主控制肢体动作，且骨密度降低使骨骼抗外力能力下降，易发生跌倒、骨折或肢体碰撞损伤，如入院前已出现L2椎体压缩性骨折，且行走平衡能力差，存在进一步受伤风险。（二）慢性疼痛腰背部持续性钝痛，VAS评分7分（0-10分制），与骨质疏松导致骨微结构破坏、椎体压缩性骨折及腰背部肌肉紧张有关。疼痛影响患者睡眠及日常活动，导致精神萎靡，需依赖止痛药物缓解，且长期疼痛易引发焦虑情绪。（三）知识缺乏与患者及家属对癫痫与骨质疏松的关联性、药物治疗注意事项、饮食与运动指导知识不足有关。患者长期服用抗癫痫药物，但不知晓药物对骨代谢的影响；对骨质疏松的病因、预防及自我管理知识缺乏，如未意识到补钙及维生素D的重要性，日常活动方式不当（如弯腰提重物）加重病情。（四）焦虑与癫痫反复发作、腰背部疼痛影响日常生活质量及担心疾病预后有关。患者癫痫病史20年，近3个月疼痛加剧，无法独立生活，担心疾病无法控制、发生严重骨折导致瘫痪，表现为精神紧张、睡眠差、对治疗缺乏信心。（五）潜在并发症药物不良反应：如抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠）可能导致肝损伤、牙龈增生，骨质疏松治疗药物（钙剂、维生素D）可能引发高钙血症；2.新发骨折：与骨密度降低、癫痫发作时肢体抽搐及日常活动不当有关；3.便秘：与长期卧床、活动减少及止痛药物副作用有关。三、护理计划与目标（一）针对“有受伤的风险”的护理计划与目标目标：短期（入院5天内）：患者及家属掌握癫痫发作时的应急防护措施及骨质疏松状态下的安全活动方法；长期（住院期间至出院）：患者未发生跌倒、骨折及癫痫发作相关继发性损伤。护理计划：通过环境改造降低风险，加强病情监测识别癫痫发作先兆，开展安全防护知识培训，制定个性化活动方案。（二）针对“慢性疼痛”的护理计划与目标目标：短期（入院1周内）：患者腰背部疼痛VAS评分降至4分以下，夜间睡眠时长由入院时4小时延长至6小时以上；长期（出院时）：疼痛VAS评分稳定在3分以下，可独立完成翻身、行走等日常活动，无需依赖强效止痛药。护理计划：采用非药物干预（物理治疗、体位护理）与药物干预结合的方式缓解疼痛，动态评估疼痛变化，调整护理措施。（三）针对“知识缺乏”的护理计划与目标目标：短期（入院10天内）：患者及家属能准确复述癫痫与骨质疏松的关联机制、所用药物的作用及不良反应；长期（出院时）：患者能制定个性化饮食、运动计划，正确执行药物治疗方案，掌握自我监测病情的方法。护理计划：通过一对一讲解、图文手册、视频宣教、情景模拟等方式开展分层指导，定期考核知识掌握情况，及时补充薄弱环节。（四）针对“焦虑”的护理计划与目标目标：短期（入院1周内）：患者能主动表达内心顾虑，焦虑自评量表（SAS）评分由入院时68分降至55分以下；长期（出院时）：SAS评分≤50分（正常范围），情绪稳定，对疾病治疗及预后有信心，能积极配合康复训练。护理计划：加强心理疏导，鼓励家属参与支持，分享康复案例，帮助患者建立积极心态。（五）针对“潜在并发症”的护理计划与目标目标：住院期间患者未发生药物不良反应、新发骨折及便秘，实验室指标（血清钙、肝肾功能）维持正常范围；出院后1个月内无并发症发生。护理计划：定期监测实验室指标及身体状况，观察药物副作用，强化并发症预防措施，指导患者及家属识别并发症早期信号。四、护理过程与干预措施（一）“有受伤的风险”的干预措施环境安全干预：入院后立即对病房环境进行改造，将床栏拉起并固定，床旁两侧放置软枕，防止癫痫发作时肢体碰撞；病房地面保持干燥，清除杂物（如拖鞋、果皮），走廊及卫生间安装扶手，卫生间门口铺设防滑垫；将呼叫器、水杯、纸巾等常用物品放在患者伸手可及的床头柜上，避免患者起身取物时跌倒；夜间开启病房地灯，光线柔和不影响睡眠，方便患者夜间活动。病情监测与癫痫防护：建立病情监测记录单，每1-2小时巡视患者1次，密切观察意识、瞳孔及肢体活动情况，询问有无头晕、视物模糊、肢体麻木等癫痫发作先兆。若患者出现先兆症状，立即协助平卧，头偏向一侧，解开衣领及腰带，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，同时呼叫医护人员；癫痫发作时，专人守护，用压舌板包裹纱布置于患者上下臼齿间，防止舌咬伤，避免强行按压肢体（防止骨折或关节脱位），记录发作时间、持续时长、表现及意识恢复情况，发作后遵医嘱复查脑电图，协助医生调整抗癫痫药物剂量（入院后将丙戊酸钠缓释片增至0.75g口服，每日2次）。安全活动指导：根据患者骨密度及肌力情况，制定循序渐进的活动计划。住院初期（1-7天）：协助患者床上活动，如踝泵运动（勾脚、伸脚，每次10分钟，每日3次）、直腿抬高训练（每次抬高30°，保持5秒，每组10次，每日2次）；中期（8-14天）：在护士陪同下进行室内慢走，每次5-10分钟，每日2次，行走时使用助行器（四脚助行架），避免弯腰、转身过快；后期（15天至出院）：指导患者独立使用助行器行走，每次15分钟，每日2次，练习上下床、坐立起身等动作，动作缓慢有序。同时告知患者避免剧烈运动（如跑步、跳跃）、弯腰提重物（重量不超过3kg），起床遵循“平躺30秒→坐起30秒→站立30秒”原则，防止体位性低血压引发跌倒。（二）“慢性疼痛”的干预措施非药物疼痛管理：①体位护理：指导患者采取舒适体位，仰卧时在腰部垫薄软枕（厚度3-5cm），侧卧位时在两腿间夹软枕，减轻腰椎压力；避免长时间卧床（每卧床2小时协助翻身1次）或久坐（每坐30分钟站立活动5分钟）。②物理治疗：遵医嘱给予腰背部低频脉冲电疗，每次20分钟，每日1次，促进局部血液循环、缓解肌肉紧张；每日上午10点、下午4点协助患者进行腰背部热敷（热水袋温度50-55℃，外包毛巾），每次25分钟，避免烫伤。③放松训练：指导患者采用深呼吸放松法，取舒适卧位，闭眼，缓慢吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复10-15次，每日2次；睡前听舒缓音乐（如古典钢琴曲）20分钟，缓解疼痛相关焦虑，改善睡眠。药物疼痛管理：遵医嘱给予塞来昔布胶囊0.2g口服，每日1次（餐后服用，减少胃肠道刺激），用于缓解慢性疼痛；疼痛剧烈时（VAS＞5分），临时给予盐酸曲马多缓释片50mg口服，每日不超过2次。用药期间密切观察患者有无腹痛、恶心、皮疹等不良反应，定期复查大便潜血（排除消化道出血）。同时遵医嘱补充碳酸钙D3片600mg口服，每日1次（与抗癫痫药间隔2小时服用，避免影响药物吸收），骨化三醇胶丸0.25μg口服，每日1次，促进钙吸收，改善骨代谢，从病因上缓解疼痛。用药2周后复查血清钙，结果为2.23mmol/L，恢复正常范围。（三）“知识缺乏”的干预措施疾病知识宣教：采用“讲解+图文手册”的方式，向患者及家属说明：长期服用丙戊酸钠、苯妥英钠等抗癫痫药会加速维生素D代谢，导致钙吸收障碍，是引发骨质疏松的重要原因；骨质疏松会使骨骼变脆，易发生骨折，而癫痫发作时的抽搐会进一步增加骨折风险，两者相互影响，需同时治疗。发放《癫痫合并骨质疏松健康手册》，标注重点内容（如抗癫痫药对骨的影响、骨质疏松症状），每周组织1次知识问答，巩固宣教效果。用药指导：整理患者所用药物清单，逐一讲解：①丙戊酸钠缓释片：需规律服用，不可自行减量或停药，否则诱发癫痫，可能出现恶心、肝功能异常，每月复查肝功能；②苯妥英钠片：可能引起牙龈增生，指导患者每日饭后刷牙（使用软毛牙刷），定期看牙医；③碳酸钙D3：与抗癫痫药间隔2小时服用，避免空腹，防止胃部不适；④骨化三醇：过量可能导致高钙血症，出现口渴、多尿时及时告知医护人员。通过“教-学-练”模式，让患者复述药物用法及注意事项，直至完全掌握。饮食指导：结合患者饮食喜好，制定每日饮食计划：①钙摄入：每日饮用无乳糖牛奶400mL（患者存在轻微乳糖不耐受），食用豆腐100g、深绿色蔬菜（如油菜、西兰花）200g，每周食用虾皮2次（每次10g），确保每日钙摄入量达1000mg以上；②维生素D补充：每日上午9-10点晒太阳30分钟（暴露面部及手臂皮肤，避免暴晒），每周食用深海鱼（如鳕鱼）1次（每次100g）；③避免影响钙吸收的食物：减少浓茶、咖啡摄入（每日咖啡不超过1杯），避免高盐饮食（每日盐摄入量＜5g）。同时指导患者记录饮食日记，每周评估饮食计划执行情况，调整不合理之处。自我管理指导：教会患者使用VAS评分表每日记录疼痛变化，观察癫痫发作先兆及药物不良反应；指导患者出院后定期复查（癫痫：每3个月复查脑电图，骨质疏松：每6个月复查骨密度）；发放应急联系卡，注明患者姓名、疾病、主治医生及科室电话，方便患者出现紧急情况时求助。（四）“焦虑”的干预措施心理沟通：每日安排20分钟与患者单独沟通，采用“倾听-共情-引导”模式：倾听患者对疼痛、癫痫发作的担忧（如“担心以后站不起来”“怕给子女添麻烦”），对患者的感受表示理解（如“疼痛这么久，肯定特别难受，我能理解你的心情”），再用通俗易懂的语言解释治疗进展（如“你现在钙水平已经正常了，疼痛也减轻了，继续坚持治疗，慢慢就能恢复正常活动”）。家属支持：与患者家属沟通，告知家属患者的心理状态，鼓励家属多陪伴患者（如陪患者散步、聊天），协助患者完成康复训练；指导家属在患者癫痫发作后给予安慰，避免表现出紧张、焦虑（如“别害怕，发作已经过去了，我们一起慢慢恢复”），减少患者心理负担。康复案例分享：邀请同病区癫痫合并骨质疏松康复良好的患者与李某交流，分享治疗经验（如“我之前也疼得不能走路，坚持吃药和锻炼，现在能自己买菜了”），让李某看到康复希望，增强治疗信心。住院2周后，患者SAS评分降至48分，情绪明显改善，能主动参与康复训练。（五）“潜在并发症”的干预措施药物不良反应监测：入院后第3天、第7天、第14天分别协助患者复查血常规、肝肾功能、血清钙。第7天复查时，患者血清钙2.35mmol/L（正常），肝功能ALT38U/L（正常），未出现牙龈增生；告知患者若出现牙龈肿胀、口渴、多尿等症状，及时告知医护人员。新发骨折预防：除安全活动指导外，护理操作时动作轻柔，如翻身时采用“轴式翻身法”，避免牵拉肢体；协助患者移动时，双手支撑患者腰部及下肢，避免用力提拉；告知患者若出现腰背部疼痛突然加剧、肢体活动受限，立即卧床休息并呼叫医护人员，必要时复查腰椎X线片。住院期间患者未发生新发骨折。便秘预防：指导患者每日饮水1500-2000mL，多食用富含膳食纤维的食物（如燕麦、芹菜、苹果）；每日顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，每日2次），促进肠道蠕动；鼓励患者根据体力情况适当活动（如室内慢走），减少卧床时间。住院期间患者每日排便1次，未发生便秘。五、护理反思与改进（一）护理效果评价住院期间效果：患者住院21天，出院时评估：癫痫发作频率由入院前1次/月降至住院期间0次；腰背部疼痛VAS评分由7分降至2分，夜间睡眠时长达7小时；可独立使用助行器行走30分钟，能自主完成翻身、坐起等动作；患者及家属对疾病知识、用药及自我管理知识掌握率达95%；SAS评分45分，情绪稳定；未发生跌倒、骨折、药物不良反应等并发症，血清钙2.28mmol/L，肝肾功能正常。出院后随访效果：出院1个月电话随访，患者反馈癫痫未发作，腰背部疼痛轻微（VAS2分），可独立完成买菜、做饭等日常活动；能坚持按医嘱服药，每日执行饮食及运动计划；未发生跌倒等意外；出院2个月门诊复查，骨密度L1-L4T值-2.9（较