冻伤复温个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男性，38岁，农民。于2025年2月5日18时被家人发现倒在野外雪地里，随即送至我院急诊科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。（二）发病经过患者当日上午8时左右前往山上砍柴，途中遭遇暴风雪，迷失方向。据患者回忆，在野外被困约10小时，期间未进食进水，穿着单薄的棉衣和胶鞋。初期感觉寒冷，随后出现四肢麻木、意识逐渐模糊，最终失去意识。（三）入院检查一般检查：体温33.5℃，脉搏52次/分，呼吸16次/分，血压85/55mmHg。神志模糊，呼之能应，精神萎靡。局部检查：双足及双手明显冻伤。双足趾皮肤呈紫绀色，部分区域出现水疱，水疱直径约0.5-2cm，疱液清亮，足背皮肤温度较低，触之冰凉；双手手指肿胀，皮肤发红，指端感觉麻木，无法自主活动。辅助检查：血常规显示白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞65%，血红蛋白130g/L，血小板220×10⁹/L；血生化检查：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血糖5.5mmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；心电图示窦性心动过缓。（四）诊断结果根据患者的病史、症状及检查结果，诊断为：1.双足Ⅱ度冻伤；2.双手Ⅰ度冻伤；3.低体温症；4.电解质紊乱（低钾、低钠）。二、护理问题与诊断（一）体温过低与长时间暴露于寒冷环境，机体产热不足、散热过多有关。患者入院时体温33.5℃，低于正常体温范围。（二）组织灌注不足与冻伤导致局部血管收缩、血液循环障碍有关。表现为双足趾紫绀、水疱，双手手指肿胀、感觉麻木。（三）疼痛与冻伤后组织损伤、炎症反应有关。患者主诉双手及双足有明显疼痛，视觉模拟评分法（VAS）评分达6分。（四）有感染的风险与冻伤后皮肤完整性受损、机体抵抗力下降有关。双足出现水疱，皮肤屏障功能破坏，易引发感染。（五）电解质紊乱与长时间禁食禁水、体液丢失有关。检查显示血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，均低于正常水平。（六）焦虑与恐惧与对疾病预后不确定、疼痛不适有关。患者神志清醒后，表现出对自身病情的担忧和恐惧。三、护理计划与目标（一）复温护理计划目标：在6小时内将患者体温恢复至36.5-37.5℃正常范围。措施：采用温水复温法，配合保暖措施，密切监测体温变化。（二）改善组织灌注计划目标：48小时内双足趾紫绀减轻，水疱无继续增大，双手手指肿胀消退，感觉逐渐恢复。措施：抬高患肢，遵医嘱使用改善循环的药物，观察局部血液循环情况。（三）疼痛护理计划目标：24小时内患者疼痛VAS评分降至3分以下。措施：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，采用非药物止痛方法缓解疼痛。（四）预防感染计划目标：住院期间冻伤部位无感染迹象，如红肿、热痛、脓性分泌物等。措施：保持冻伤部位清洁干燥，严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素预防感染。（五）纠正电解质紊乱计划目标：48小时内血钾、血钠恢复至正常水平（血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L）。措施：遵医嘱静脉补充电解质，鼓励患者进食含钾、钠丰富的食物。（六）心理护理计划目标：患者焦虑、恐惧情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。措施：与患者进行沟通交流，讲解疾病相关知识和治疗方案，给予心理支持。四、护理过程与干预措施（一）复温护理立即将患者移入温暖的病房，室温控制在25-28℃。采用40-42℃的温水浸泡双足和双手，浸泡时间为20-30分钟，期间不断添加热水以维持水温。浸泡过程中密切观察患者的反应，如出现寒战、面色苍白等不适，立即停止浸泡。为患者更换干燥、温暖的衣物，使用热水袋保暖（水温不超过50℃，用毛巾包裹，避免直接接触皮肤），重点保暖头部、躯干和四肢。每30分钟测量一次体温，记录体温变化情况。患者入院1小时后体温升至34.2℃，3小时后升至35.5℃，6小时后升至36.8℃，达到正常体温范围。（二）改善组织灌注护理协助患者取平卧位，将双足和双手抬高15-30°，以促进血液回流。遵医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，每日一次，以改善微循环。每2小时观察一次双足和双手的皮肤颜色、温度、肿胀程度及感觉情况，并记录。发现双足趾水疱有增大趋势时，及时报告医生，遵医嘱用无菌注射器抽出疱液，保留疱皮，并用无菌纱布覆盖。指导患者进行适当的肢体活动，如缓慢活动手指和足趾，促进血液循环。经过护理，24小时后患者双足趾紫绀明显减轻，水疱未再增大；48小时后双手手指肿胀消退，感觉逐渐恢复。（三）疼痛护理每4小时采用VAS评分法评估患者的疼痛程度。患者入院时疼痛VAS评分为6分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后1小时评估疼痛程度，降至4分；4小时后降至3分。采用分散注意力的方法缓解疼痛，如与患者聊天、播放其喜欢的音乐等。保持病房安静、舒适，减少外界刺激，有利于患者休息，减轻疼痛。（四）预防感染护理每日用无菌生理盐水清洁冻伤部位，然后用碘伏消毒，再涂抹冻疮膏，最后用无菌纱布包扎。操作过程中严格执行无菌操作，避免交叉感染。观察冻伤部位有无红肿、热痛及脓性分泌物，如有异常及时报告医生处理。保持患者床单、被褥清洁干燥，定期更换。指导患者注意个人卫生，避免搔抓冻伤部位。遵医嘱口服阿莫西林胶囊0.5g，每日三次，预防感染。住院期间患者冻伤部位未出现感染迹象。（五）纠正电解质紊乱护理遵医嘱静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾注射液10ml，每日一次，补充钠和钾。鼓励患者进食，给予含钾、钠丰富的食物，如香蕉、橙子、咸菜等。每日复查电解质，观察血钾、血钠变化情况。入院24小时后复查血钾3.4mmol/L，血钠133mmol/L；48小时后复查血钾3.6mmol/L，血钠136mmol/L，均恢复至正常水平。（六）心理护理主动与患者沟通，耐心倾听其诉说，了解其心理状态。向患者讲解冻伤的治疗过程、预后情况及注意事项，让患者了解疾病的相关知识，减轻其焦虑和恐惧。鼓励患者家属陪伴，给予患者情感支持。及时告知患者治疗效果，如体温恢复正常、疼痛减轻等，增强患者战胜疾病的信心。经过心理护理，患者情绪逐渐稳定，能积极配合治疗和护理。五、效果评价与数据分析（一）体温恢复情况患者入院时体温33.5℃，经过6小时的复温护理，体温升至36.8℃，达到正常范围。之后持续监测体温，均维持在36.5-37.2℃之间，体温恢复效果良好。（二）组织灌注改善情况护理前双足趾紫绀、水疱，双手手指肿胀、感觉麻木。护理24小时后，双足趾紫绀明显减轻，水疱无增大；护理48小时后，双手手指肿胀消退，感觉逐渐恢复。通过对局部皮肤颜色、温度、肿胀程度及感觉的评估，组织灌注得到有效改善。（三）疼痛缓解情况采用VAS评分法评估疼痛程度，入院时评分为6分，护理1小时后降至4分，4小时后降至3分，24小时后稳定在2分左右，疼痛得到明显缓解。（四）感染预防情况住院期间，每日观察冻伤部位，未出现红肿、热痛及脓性分泌物等感染迹象，感染预防措施有效。（五）电解质纠正情况入院时血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L；护理24小时后血钾3.4mmol/L，血钠133mmol/L；护理48小时后血钾3.6mmol/L，血钠136mmol/L，均恢复至正常水平，电解质紊乱得到纠正。（六）心理状态改善情况通过心理护理，患者焦虑、恐惧情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理，对治疗充满信心。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点复温护理及时有效，采用温水浸泡结合保暖措施，使患者体温在短时间内恢复至正常范围，为后续治疗奠定了良好基础。疼痛护理措施得当，通过药物和非药物相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。感染预防工作到位，严格执行无菌操作，密切观察病情变化，避免了感染的发生。（二）存在的问题与不足在复温过程中，初期对水温的控制不够精准，需要不断添加热水来维持水温，增加了护理工作量。对患者的心理状态评估不够全面，初期仅关注患者的焦虑和恐惧情绪，未深入了解其其他心理需求。健康宣教不够系统，在患者病情稳定后，未及时制定详细的健康宣教计划，导致患者对冻伤的预防和康复知识了解不够全面。（三）