儿科哮喘急性发作护理要点

儿科哮喘急性发作护理要点演讲人：日期:目录CONTENTS初步评估与识别1紧急处理措施2药物治疗方案3病情监测与观察4患者教育与支持5出院与随访管理6初步评估与识别Part.01呼吸急促与喘息观察患儿是否出现呼吸频率明显增快、呼气延长伴高调哮鸣音，严重时可出现三凹征或鼻翼扇动等典型表现。辅助呼吸肌参与评估患儿是否存在胸锁乳突肌收缩、耸肩呼吸等代偿性动作，提示呼吸肌疲劳或气道阻力增加。咳嗽与胸闷注意患儿是否主诉持续性干咳或胸闷感，夜间或清晨症状可能加重，活动后尤为明显。精神状态变化监测患儿是否出现烦躁不安、嗜睡或反应迟钝，这些可能是缺氧或二氧化碳潴留的早期警示信号。症状快速识别轻度发作标准患儿可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，血氧饱和度维持在正常范围，肺部听诊散在哮鸣音。中度发作标准重度发作标准危重发作标准严重程度分级标准患儿喜坐位，说话呈短句，呼吸频率明显增快伴轻度三凹征，血氧饱和度略有下降，肺部哮鸣音响亮且广泛。患儿端坐呼吸，仅能说单词或无法言语，呼吸频率显著增快伴明显三凹征，血氧饱和度低于正常，肺部哮鸣音减弱或消失提示气道严重阻塞。患儿出现意识障碍、发绀、呼吸微弱或暂停，心率异常增快或减慢，需立即启动急救流程。使用脉氧仪持续监测血氧饱和度，记录呼吸频率、节律及是否存在矛盾呼吸等异常模式。测量心率、血压及毛细血管充盈时间，注意是否出现心动过速或低血压等循环衰竭征兆。采用AVPU量表（清醒、语言反应、疼痛反应、无反应）快速评估意识状态，警惕缺氧性脑损伤风险。监测体温排除感染诱因，观察口唇、甲床是否发绀，皮肤有无苍白、湿冷等灌注不足表现。初始生命体征检测呼吸功能监测循环系统评估神经系统观察体温与皮肤检查紧急处理措施Part.02快速缓解药物应用短效β2受体激动剂（SABA）糖皮质激素抗胆碱能药物首选吸入型沙丁胺醇或特布他林，通过雾化或定量吸入器给药，迅速扩张支气管，缓解气道痉挛。需根据患儿年龄和体重调整剂量，必要时每20分钟重复给药一次。联合SABA使用异丙托溴铵可增强支气管舒张效果，尤其适用于中重度发作患儿，通过抑制迷走神经张力降低气道黏液分泌。口服或静脉注射泼尼松龙、甲强龙等，用于重度发作或对SABA反应不佳者，通过抑制炎症反应减少气道水肿，需注意监测血糖和血压变化。氧气支持管理目标氧饱和度监测维持血氧饱和度≥94%，使用经皮氧饱和度仪持续监测，避免低氧血症导致器官损伤。对于发绀或呼吸衰竭患儿，需立即提高氧流量至6-8L/min。二氧化碳潴留预防高浓度吸氧时需定期检测动脉血气，避免因氧疗抑制呼吸驱动导致二氧化碳蓄积，必要时调整氧流量或切换通气模式。轻中度患儿可采用鼻导管或面罩吸氧；重度发作需使用高流量湿化氧疗或无创通气，确保氧合效率并减少呼吸肌疲劳。氧疗方式选择

半卧位或端坐位协助患儿采取上半身抬高45°-60°的体位，减少膈肌受压，改善肺通气效率，同时降低胃食管反流风险。

呼吸技巧指导教导年长儿缩唇呼吸或腹式呼吸，延长呼气时间以减少肺内气体潴留，缓解呼吸困难症状。

气道分泌物清除对痰液黏稠者予以生理盐水雾化吸入，结合拍背排痰或振动排痰仪促进分泌物排出，保持气道通畅。体位与通气改善药物治疗方案Part.03支气管扩张剂使用03茶碱类药物在SABA效果不佳时作为二线选择，需严格监测血药浓度（维持5-15μg/mL），避免心律失常、呕吐等毒性反应，现已较少使用。02抗胆碱能药物如异丙托溴铵，常与SABA联合使用，尤其适用于重度发作患儿，通过阻断迷走神经张力减轻气道收缩，雾化吸入后起效较慢但作用持久。01短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇，是急性发作的首选药物，通过雾化吸入或定量吸入器给药，可快速缓解支气管痉挛，改善通气功能，需根据病情每20分钟重复给药1次，连续3次后评估效果。皮质类固醇治疗如泼尼松龙或甲强龙，用于中重度急性发作，通过抑制炎症反应减少气道水肿，口服或静脉给药，疗程通常为3-5天，无需逐步减量。全身性糖皮质激素如布地奈德雾化液，在急性期可作为辅助治疗，长期规律使用可降低发作频率，需注意漱口以减少口腔真菌感染风险。吸入性糖皮质激素（ICS）强调早期足量应用，尤其对于既往有重症发作史的患儿，应在急诊首剂支气管扩张剂后立即启动，延迟使用可能增加住院风险。激素使用时机010203镁剂静脉输注如孟鲁司特，适用于过敏体质患儿的长期控制，急性期疗效有限，但可减少后续发作风险，需注意神经精神不良反应。白三烯受体拮抗剂抗生素应用原则仅在明确细菌感染证据（如持续发热、脓痰）时使用，避免滥用，病毒诱发的发作无需抗菌治疗。硫酸镁通过松弛支气管平滑肌用于危重发作，单次剂量25-75mg/kg（最大2g），输注时间不少于20分钟，需监测血压和深腱反射。辅助药物选择病情监测与观察Part.04密切观察患儿呼吸频率是否增快或减慢，是否存在呼吸节律异常（如潮式呼吸、间歇呼吸），并记录每分钟呼吸次数及胸廓起伏幅度。呼吸频率与节律监测通过脉搏血氧仪持续监测患儿血氧饱和度（SpO₂），若低于92%需立即报告医生，评估是否需氧疗或调整通气支持方案。血氧饱和度动态监测定期听诊双肺呼吸音，重点关注哮鸣音、湿啰音的范围和强度变化，判断气道痉挛或分泌物潴留的改善情况。肺部听诊特征分析呼吸功能跟踪症状变化评估喘息与咳嗽程度分级根据患儿喘息音的音调（高调或低调）、持续时间及咳嗽性质（干咳或咳痰），采用标准化量表（如PRAM评分）量化症状严重程度。辅助呼吸肌使用观察检查患儿是否出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或鼻翼扇动，评估呼吸肌疲劳及呼吸困难进展风险。精神状态与活动耐量记录患儿意识状态（烦躁、嗜睡或清醒）及活动能力（能否完整说话、平卧或需端坐呼吸），警惕呼吸衰竭早期表现。支气管扩张剂疗效评价详细记录沙丁胺醇等药物雾化吸入后，患儿喘息缓解时间、呼吸频率下降幅度及肺部哮鸣音减少比例，为后续给药频次调整提供依据。糖皮质激素反应追踪监测静脉或口服激素使用后6-12小时内症状改善情况，包括夜间憋醒次数减少、日间活动能力提升等客观指标。液体平衡与电解质监测记录24小时出入量，尤其关注因呼吸急促导致的不显性失水，定期检测血钾、血糖水平以防激素治疗相关代谢紊乱。治疗反应记录患者教育与支持Part.05详细指导患者及家属掌握吸入器的摇匀、呼气、含住吸嘴、同步按压与吸气、屏气等关键步骤，确保药物有效沉积于肺部。吸入器技术指导正确使用步骤演示针对未充分呼气、吸气流速过快、未屏气或屏气时间不足等问题进行针对性训练，通过反复练习提高操作准确性。常见错误纠正根据患儿年龄推荐储雾罐或面罩式吸入器，并演示如何清洁与维护设备以避免药物残留或污染。辅助工具选择触发因素避免教育指导家庭定期清洁床品、使用防螨罩、控制室内湿度在50%以下，减少尘螨和霉菌滋生；避免使用香薰、喷雾等刺激性化学产品。环境控制策略通过日记记录发作诱因，针对性规避花粉、宠物皮屑、蟑螂等常见过敏原；外出时建议佩戴口罩以减少冷空气或污染物刺激。过敏原识别与管理教导患儿运动前热身并使用预防性药物，避免剧烈活动诱发发作；同时提供心理支持技巧以缓解焦虑或压力导致的症状加重。运动与情绪管理家庭护理行动计划症状分级与应对制定绿、黄、红三区行动方案，明确不同症状（如咳嗽、喘息、呼吸频率增加）对应的居家处理措施及急诊指征。药物备用与记录提供24小时医疗咨询电话及就近急诊信息，培训家属识别发绀、说话困难等危重症状，确保及时送医。确保家庭常备速效支气管扩张剂和口服激素，并建立用药日志记录发作频率、药物用量及效果，便于复诊时调整方案。紧急联络机制出院与随访管理Part.06临床症状稳定用药方案优化患儿呼吸频率、心率恢复正常范围，无明显的喘息、咳嗽或呼吸困难表现，血氧饱和度持续维持在安全水平以上。患儿已接受规范化雾化吸入或口服药物治疗，家长掌握药物使用方法，且患儿对当前治疗方案反应良好。出院标准设定家庭环境评估确认患儿家庭环境无明确过敏原暴露风险（如宠物毛发、尘螨、霉菌等），家长具备基本的哮喘发作识别与初步处理能力。应急流程知晓家长已接受哮喘急性发作应急处理培训，包括急救药物使用、就医指征判断及紧急联系渠道。短期随访安排出院后1周内需进行首次门诊复诊，评估症状控制情况、药物依从性及潜在副作用，必要时调整治疗方案。多学科协作长期管理目标制定3-6个月的定期随访计划，通过肺功能监测、症状日记记录等手段评估疾病控制水平，逐步调整阶梯治疗方案。家长教育强化随访计划制定根据患儿病情复杂程度，协调呼吸科、过敏免疫科或营养科等多学科团队参与随访，提供个性化干预建议。每次随访需重复强调哮喘诱因规避、药物规范使用及急性发作先兆识别，巩固家庭护理能力。紧急情况应对策略1234家庭急救预案指导家长在患儿突发重度喘息时立即使用速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化），并保持患儿坐位以改善通气，同时记录症状变化时间线。