阴茎勃起功能障碍

阴茎勃起功能障碍

ErectileDysfunction,ED成都中医药大学一阴茎勃起的基础二ED的流行病学三

ED的病理生理学四ED的诊断五ED的治疗六ED的中医学诊治七医生与ED患者的沟通小结ErectileDysfunction，ED旧称“阳萎”（impotence“性无能”）定义：阴茎持续不能达到和/或维持足以进行满意性交的勃起，持续至少3个月。Theconsistentinabilitytoachieveand/ormaintainanerectionadequateforsatisfactorysexualintercourse.阴茎勃起的基础（一）阴茎勃起的

解剖学机制球动脉阴茎背动脉阴茎深动脉/海绵体动脉尿道、球海绵体肌、尿道海绵体近侧端阴部内动脉－－髂内动脉阴茎、阴茎头主要的营养和功能动脉，供应阴茎海绵体血流（二）阴茎勃起的血流动力学（三）阴茎勃起的神经支配（四）阴茎勃起的分子机制

内皮源性一氧化氮合酶（eNOS）活化引起的一氧化氮（NO）持续释放，是阴茎勃起得以持续的关键。勃起的本质是一系列神经血管活动。阴茎平滑肌副交感↑（2）其他如：VIP、药物－cAMP通路等鸟甘酸环化酶非肾上腺素能非乙酰胆碱能N元NOGTPcGMP↑Ca↓cGMP依赖性蛋白激酶（1）NO-cGMP通路阴茎海绵体平滑肌松弛阴茎勃起小结：性刺激下阴茎勃起的机制二ED的流行病学勃起功能障碍（ErectileDysfunction,ED）阴茎持续不能达到和/或维持足以进行满意性交的勃起。（一）ED的流行病学Menaged40to70years(N=1290)Noerectiledysfunction(48%)Erectiledysfunction(52%)PrevalenceofED:

MassachusettsMaleAgingStudy(MMAS)Menaged≥40years(N=2226)Noerectiledysfunction(40.2%)Erectiledysfunction(50.8%)中国北京、重庆、广州2226名男性（≥40岁）

问卷调查研究Menaged≥20years(N=2226)Noerectiledysfunction(71.67%)Erectiledysfunction(28.33%)中国北京、重庆、广州2226名男性（≥20岁）

问卷调查研究20％

0％40％60％80％100％最强的危险因素：AGE三ED的病理生理学

夜间勃起在20世纪50年代，90％的ED患者被认为是心理因素所致。而现在，多数学者认为绝大多数ED的病因是器质病变与心理障碍的混合因素。器质性勃起功能障碍分类四

ED的诊断ED的诊断主要依据患者的主诉，因此获得客观而准确的病史是该病诊断的关键。而设法消除患者的羞涩、尴尬和难以启齿的心理状态无疑一切的前提。应当鼓励患者的配偶参与到ED的诊治中来。（一）常规评估项目（二）推荐评估项目如下情况时：⑴当患者口服药物无效需要实行相应的有创治疗前；⑵患者要求明确ED病因时；⑶涉及法律与意外事故鉴定等。包括如下特殊检查：⑴夜间阴茎勃起检测（NPT）鉴别心理性抑或器质性ED；⑵阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）鉴别血管性、心理性抑或神经性ED；⑶阴茎彩色超声多普勒检查（CDU）诊断血管性ED最有价值的方法之一。（三）其他可选择性评估项目阴茎海绵体造影术选择性阴部动脉造影术阴茎海绵体测压等五

ED的治疗治疗原则：安全、有效、简便和经济。治疗方法：⑴基础治疗⑵第一线治疗（口服药物治疗）⑶第二线治疗（真空负压装置，经尿道或海绵体给药）⑷第三线治疗（手术治疗）（一）基础治疗矫正危险因素；加强原发疾病治疗；调整心理状态；加强性医学教育；和谐夫妻感情。（二）第一线治疗口服药物的优点：使用安全、有效、方便，易被多数患者接受。目前作为治疗ED的第一线治疗方法。磷酸二酯酶Ⅴ抑制剂（PDE5i）：

通过阻断NO诱导下合成的cGMP

降解而提高其浓度，增强阴茎勃起功能。PDE5i治疗ED的分子生物学机制：PDE5iPDE5i包括西地那非（万艾可）、伐地那非（艾力达）和他达那非（希爱力）。大量的临床研究证实PDE5i治疗ED安全有效。三种PDE5i药理机制相同，对ED总体有效率为80％左右。西地那非（万艾可）不同剂量治疗ED的有效率伐地那非（艾力达）不同剂量治疗ED的有效率他达那非（希爱力）不同剂量治疗ED的有效率注意：

⑴作为一次性诱导勃起的药物不能从根本病因上治疗ED；⑵头痛、头晕、颜面潮红等是其主要副作用，发生率为15％左右；⑶服用硝酸酯类药物禁忌使用；服用α受体阻滞剂限制或禁忌使用。

⑷

口服PDE5i必须在足够性刺激下阴茎海绵体合成足量cGMP才会起效。其他口服药物：盐酸阿朴吗啡含片：

通过增强NO－cGMP的信号通路的活性使阴茎勃起功能改善，有效率28.5％～55％，在轻度到中度ED以及精神因素导致的ED患者中有一定效果。睾酮补充疗法：

睾酮水平较低ED患者，排除内分泌性睾丸功能衰退，雄激素补充或与PDE5i合用有一定效果，但前列腺癌患者禁忌。（三）第二线治疗真空负压勃起装置与缩窄环适于不想药物口服及有禁忌者。有效率60％左右。副作用为疼痛、阴茎皮肤温度降低、射精痛、勃起麻木感等。连续负压吸引不要超过30分钟。禁忌包括有出血性疾病或正在接受抗凝治疗者。经尿道药物疗法使用前列腺素E1半固体栓剂（MUSE或比法尔），部分患者可获满意疗效。副作用为局部不适、低血压、阴茎异常勃起及阴茎纤维化等，但发生率低。阴茎海绵体内药物注射疗法前列腺素E15～20µg、罂粟碱7.5～45mg或酚妥拉明0.2～0.5mg；总临床有效率70％左右；副作用为头晕、疼痛、淤血紫斑，严重者为缺血性阴茎异常勃起；一旦发生持续性阴茎勃起超过4个小时，应立即急诊到专科医院处理。阴茎起勃器置入术：适于各种方法治疗无效的重度器质性ED患者。血管手术：适于通过特殊详细检查，明确为动脉或静脉性ED患者。（四）第三线治疗（五）复查与随访医患交流，进一步解除患者的顾虑，或发现其他心理/躯体功能障碍。反馈治疗效果。调整药物剂量或更换治疗方法。更换合并疾病用药。六ED的传统医学治疗由于劳累、忧虑、惊恐、损伤或湿热等因素，导致肝脾肾功能失调，宗筋失养而弛纵、痿弱不用，以致临房不举或举而不坚，致正常房事不能完成。旧称阳萎。（一）辨治思路本病并非全责肾，多脏失调虚实兼夹。精神忧郁从肝治，解郁通络荣宗筋。所以对精神忧郁所致的ED要从肝论治，肝郁又多与肝血不畅并存，治当疏肝解郁与活血通络相兼。高龄ED从肾治，蒸精化气通阳道。临床上肾虚ED精亏先于阳衰，故补阴应在壮阳之上。此外．阳道宜温宜通，欲通阳适当先通络。性欲淡漠兼治心．调神悦志奋性欲。形壅体胖治阳明，温壮利湿兴阳道。兼有早泄固精气，纵擒通涩用当宜。病愈后期坚持服用补肾壮阳药以巩固疗效。肾气亏虚－补肾气，益肾精

－补肾填精汤（广安门医院经验方）化裁；命门火衰－温补命火，益阴填阳

－中国神方胶囊（广安门医院经验方）化裁；肝气郁结－疏肝解郁，理气兴阳

－逍遥散化裁；心脾受损－健脾养心，益气补血

－归脾汤化裁；痰湿阻滞－燥湿化痰，化气助阳－实脾散化裁；（二）辨证施治惊恐伤肾－镇静安神，通阳起萎

－朱砂安神丸化裁；脾肾两虚－健脾益肾，补气振阳－鹿角胶丸化裁；肾虚血瘀－补肾益气，活血通络

－补肾活血合剂化裁；寒滞肝筋，阻碍阳气－温阳散寒，活血通络

－暖肝煎化裁；气滞血瘀－行气活血，祛淤充阳

－血府逐瘀汤化裁；肝胆湿热－清热利湿，通利血脉

－龙胆泻肝汤化裁。问题与展望：目前口服药物列入ED治疗的第一线方案，而国内市场上有许多中药制剂用于治疗本病，疗效肯定。但这类药物由于所含成分复杂，现代医学实验方法难以验证作用机制，临床应当遵循中医学辨证施治原则，并按照循证医学原理不断总结，规范用药。七医生与ED患者的沟通ED伤害男性的自尊心、自信心，对患者的情感、婚姻和生活质量造成危害；而成功的ED治疗可使患者这些得到改善。ED是一种隐蔽性很强的疾病，仅1/10的ED患者主动就医；ED患者对医生报以厚望，认为获得有关性问题信息的最佳来源是医生。医生的态度是打开ED诊治话题的关键。

他若有问题，自己会说的！

我期待他的帮助！小结ED是指阴茎持续不能达到和/或维持足以进行满意性交的勃起。其与患者的生活质量、夫妻关系、家庭稳定密切相关。ED在40岁以上男性中总体发病率约为40％～50％左右。年龄是最强的危险因素，其他包括心血管疾病、糖尿病、药物、外伤手术及吸烟、饮酒等。双侧阴部内动脉是阴茎血供主要来源，海绵体动脉分支为勃起的营养和功能动脉；阴茎海绵体海绵窦的小静脉汇成白膜下静脉丛，形成导静脉回流至髂内静脉。脊髓自主神经勃起中枢位于S2～S4和T12～L2的内侧核，海绵体神经末梢支配旋动脉和海绵窦平滑肌，负责阴茎勃起和消退过程中的血管变化，大脑对脊髓勃起通路有调节作用。勃起的本质是一系列神经血管活动。内皮源性一氧化氮合酶（eNOS）活化引起的一氧化氮（NO）持续释放而催生cGMP的形成，是阴茎勃起得以持续的关键。勃起消退发生于cGMP被特异性5型磷酸二酯酶的水解。人类勃起包括反射性、心理性和夜间勃起。目前，多数学者认为绝大多数ED的病因是器质病变与心理障碍的混合因素。ED的诊断主要依据患者的主诉，因此获得客观而准确的病史是该病诊断的核心。医生的态度是打开ED诊治话题的关键。应当鼓励患者的配偶参与到ED的诊治。应耐心该行病史采集，重点为性生活史、婚姻生育史和ED相关疾病史，推荐采用勃起功能评分表；详细查体，重点为生殖、神经及内分泌系。实验室检查应当包括血生化和下丘脑－垂体－睾丸性腺轴功能。必要时当行特殊检查。ED的治疗原则为安全、有效、简便和经济。口服药物治疗为第一线治疗，以选择性磷酸二酯酶Ⅴ抑制剂为代表。选择性磷酸二酯酶Ⅴ抑制剂（PDE5i）包括西地那非（万艾可）、伐地那非（艾力达）和他达那非（希爱力）。三种药物药理机制相同，其通过阻断NO诱导下合成的cGMP降解而提高其浓度，增强阴茎勃起功能。大量的临床研究证实口服PDE5i在足够性刺激下治疗ED安全有效，对ED总体有效率为80％左右，副作用发生率约为15％。服用硝酸酯类药物禁忌使用，服用α受体阻滞剂限制或禁忌使用。其