动脉硬化闭塞症肢体的护理个案

动脉硬化闭塞症肢体的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，72岁，退休工人，因“双下肢发凉、麻木3年，加重伴间歇性跛行1个月，右足疼痛1周”于2025年3月10日入院。患者入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位。否认药物过敏史，无吸烟饮酒史。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因出现双下肢发凉、麻木，以小腿下段及足部明显，活动后症状无明显加重，休息后可缓解，未予重视及系统治疗。1个月前患者上述症状加重，出现间歇性跛行，行走约100米后即感双下肢小腿肌肉酸胀、疼痛，被迫停止行走，休息3-5分钟后症状缓解方可继续行走。1周前患者右足出现持续性疼痛，夜间疼痛明显加剧，影响睡眠，遂来我院就诊，门诊以“动脉硬化闭塞症”收入我科。自发病以来，患者食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。（三）既往史患者有高血压病史15年，最高血压达180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”降压治疗，血压控制在140-150/80-90mmHg。糖尿病病史10年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”降糖治疗，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在10-11mmol/L。冠心病病史8年，曾于5年前行冠状动脉支架植入术（具体不详），长期口服“阿司匹林肠溶片100mgqd”“阿托伐他汀钙片20mgqn”治疗。（四）体格检查1.全身检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。身高170-，体重65kg，BMI22.5kg/m²。神志清楚，精神状态尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。2.专科检查：双下肢对称，无明显肿胀。右足皮肤温度较左足低，右足趾端皮肤苍白，略发绀，左足皮肤颜色正常。右足背动脉、胫后动脉搏动减弱，几乎触及不到；左足背动脉、胫后动脉搏动稍减弱。双下肢感觉减退，以右足明显，痛觉、触觉、温度觉均迟钝。右足趾甲增厚、变形，无破损及溃疡。双下肢肌肉无萎缩，肌力正常，肌张力不高。直腿抬高试验阴性。Fontaine分期：右下肢Ⅳ期，左下肢Ⅱ期。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白140g/L，血小板计数220×10⁹/L。空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白7.2%。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.0mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，凝血酶时间16.0秒，纤维蛋白原3.0g/L。2.影像学检查：下肢血管超声：双侧gu动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉内膜增厚，毛糙，可见粥样硬化斑块形成。右下肢gu动脉斑块最大厚度约3.5mm，管腔狭窄程度约70%；右腘动脉斑块最大厚度约4.0mm，管腔狭窄程度约80%；右胫前动脉、胫后动脉、足背动脉管腔狭窄程度均超过90%，血流信号明显减弱。左下肢gu动脉斑块最大厚度约3.0mm，管腔狭窄程度约50%；左腘动脉斑块最大厚度约3.2mm，管腔狭窄程度约60%；左胫前动脉、胫后动脉、足背动脉管腔狭窄程度约70%-80%，血流信号减弱。3.其他检查：心电图：窦性心律，ST-T段轻度改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.05mV）。心脏超声：左心室舒张功能减退，射血分数60%。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.慢性疼痛：与下肢动脉闭塞导致组织缺血缺氧有关。2.肢体血液循环障碍：与下肢动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄有关。3.焦虑：与疾病反复发作、疼痛影响睡眠及担心预后有关。4.知识缺乏：与对动脉硬化闭塞症的疾病知识、治疗方法及自我护理知识了解不足有关。5.潜在并发症：压疮、感染、肢体坏疽、截肢术后并发症等。（二）护理目标1.短期目标（入院1周内）：患者双下肢疼痛明显缓解，夜间能安静入睡，疼痛评分由入院时的7分降至3分以下。患者右足皮肤温度有所升高，皮肤颜色较前改善，足背动脉、胫后动脉搏动较前增强。患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通病情。患者及家属能了解动脉硬化闭塞症的基本疾病知识及简单的自我护理方法。患者未发生压疮、感染等并发症。2.长期目标（出院时）：患者双下肢疼痛基本消失，间歇性跛行距离延长至300米以上。患者双下肢血液循环明显改善，皮肤温度、颜色正常，足背动脉、胫后动脉搏动可触及。患者焦虑情绪消失，心态平和，积极配合治疗及康复训练。患者及家属能熟练掌握动脉硬化闭塞症的自我护理知识及技能，包括用药指导、饮食指导、功能锻炼等。患者未发生严重并发症，病情稳定。三、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛的护理1.疼痛评估：入院后立即对患者进行疼痛评估，采用数字疼痛评分法（NRS），每4小时评估一次，并记录疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素。患者入院时疼痛评分为7分，夜间疼痛加剧，评分为8分。2.体位护理：指导患者采取舒适的体位，避免长时间站立或久坐，休息时抬高患肢15°-30°，以促进静脉回流，减轻下肢肿胀，但要避免过度抬高患肢，以免加重动脉缺血。夜间睡眠时可适当垫高床头，使下肢略高于心脏水平，缓解疼痛。3.保暖护理：保持病室温度在22°-24℃，避免患者受凉。指导患者注意下肢保暖，穿宽松、柔软、保暖的衣物，避免使用热水袋或热毛巾热敷患肢，防止烫伤，因为患者患肢感觉减退，对温度不敏感。4.药物护理：遵医嘱给予患者止痛药物治疗，患者入院后给予“吗啡缓释片10mgq12h”口服止痛，用药后密切观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。患者用药后1小时疼痛评分降至4分，夜间睡眠时疼痛评分降至3分，未出现明显药物不良反应。3天后根据患者疼痛情况，遵医嘱将吗啡缓释片剂量调整为5mgq12h，患者疼痛评分维持在2-3分。5.非药物止痛：采用放松疗法，如深呼吸、听轻音乐等，转移患者注意力，缓解疼痛。指导患者进行缓慢的腹式呼吸，每次10-15分钟，每天3次。同时，与患者进行沟通交流，给予心理支持，减轻患者的心理压力，缓解疼痛。（二）肢体血液循环障碍的护理1.病情观察：密切观察患者双下肢皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，每2小时观察一次，并做好记录。观察患者下肢有无肿胀、破损、溃疡等情况。发现患者右足皮肤温度较前升高0.5℃，皮肤颜色由苍白发绀转为淡红色，足背动脉、胫后动脉搏动较前增强，能触及微弱搏动。2.体位管理：除休息时适当抬高患肢外，指导患者进行适当的肢体活动，如踝关节的伸屈运动，每次10-15分钟，每天3-4次，以促进下肢血液循环，防止血栓形成。避免患者下肢受压，指导患者穿宽松的鞋袜，避免过紧的腰带、袜子等影响下肢血液循环。3.患肢护理：保持患肢皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损。指导患者正确修剪趾甲，避免剪伤皮肤。如患者患肢出现瘙痒，可遵医嘱给予外用止痒药物，避免患者自行用药。4.促进血液循环：遵医嘱给予患者改善循环药物治疗，如“前列地尔注射液10μgivgttqd”“血塞通注射液400mgivgttqd”，用药过程中密切观察患者有无药物不良反应，如皮疹、头晕、恶心等。同时，给予患者下肢热敷（水温37°-38℃），每次15-20分钟，每天2次，促进下肢血液循环，但要注意水温不可过高，防止烫伤。5.功能锻炼：根据患者病情，指导患者进行适当的功能锻炼。在患者疼痛缓解后，指导患者进行步行锻炼，从短距离开始，逐渐增加步行距离和时间。初始每次步行50米，每天2次，逐渐增加至每次步行200米，每天3次。步行过程中注意观察患者有无不适症状，如出现疼痛加剧，应立即停止步行，休息片刻。（三）焦虑的护理1.心理评估：采用焦虑自评x（SAS）对患者进行焦虑评估，患者入院时SAS评分为65分，属于中度焦虑。与患者进行沟通交流，了解患者焦虑的原因，主要是担心疾病的预后、疼痛影响睡眠及治疗费用等。2.沟通交流：每天抽出一定时间与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的诉说，给予患者心理支持和安慰。向患者讲解动脉硬化闭塞症的疾病知识、治疗方法及成功案例，让患者了解疾病的可治性，增强患者战胜疾病的信心。3.家庭支持：与患者家属进行沟通，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予患者情感上的支持和生活上的照顾。让家属参与到患者的护理过程中，如协助患者进行功能锻炼、饮食护理等，增强患者的归属感。4.环境营造：保持病室安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休养环境。合理安排探视时间，避免过多人员探视影响患者休息。5.放松训练：指导患者进行放松训练，如渐进式肌肉放松法、冥想等。每天指导患者进行渐进式肌肉放松训练一次，每次20-30分钟，帮助患者缓解焦虑情绪。经过一段时间的护理，患者SAS评分降至45分，焦虑情绪得到明显缓解。（四）知识缺乏的护理1.健康宣教：采用多种形式对患者及家属进行健康宣教，包括口头讲解、发放宣传资料、观看视频等。向患者及家属讲解动脉硬化闭塞症的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后等疾病知识。2.用药指导：详细向患者及家属讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。告知患者按时按量服药的重要性，不可自行增减药物剂量或停药。如高血压药物硝苯地平缓释片应在饭后服用，不可掰开或嚼碎；降糖药物二甲双胍缓释片应在餐中或餐后服用，以减少胃肠道不良反应；阿司匹林肠溶片应在饭前服用，以减少对胃黏膜的刺激等。同时，告知患者出现药物不良反应时应及时告知医护人员。3.饮食指导：指导患者合理饮食，给予低脂、低糖、低盐饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等富含维生素和膳食纤维的食物。避免食用动物内脏、肥肉、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物；避免食用甜食、含糖饮料等高糖食物；避免食用腌制食品、咸菜等高盐食物。告知患者戒烟限酒，控制体重。4.生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，避免熬夜。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，但要避免剧烈运动。保持心情舒畅，避免情绪激动。注意下肢保暖，避免受凉。定期监测血压、血糖、血脂等指标，如有异常及时就医。5.自我护理指导：指导患者学会自我观察病情，如观察下肢皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，如有异常及时告知医护人员。指导患者正确进行患肢护理，如保持皮肤清洁干燥、避免搔抓皮肤、正确修剪趾甲等。指导患者进行功能锻炼的方法和注意事项。（五）潜在并发症的护理1.压疮的预防：由于患者可能因疼痛活动减少，长期卧床，容易发生压疮。指导患者定时翻身，每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。保持床单位清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦等刺激。给予患者气垫床，减轻*局部皮肤压力。加强营养支持，给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强患者机体抵抗力。2.感染的预防：保持患者皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。严格执行无菌操作技术，如静脉输液、肌肉注射等。观察患者体温变化，每天测量体温4次，如有发热及时告知医生。观察患者患肢有无红肿、热痛等感染迹象，如有异常及时处理。3.肢体坏疽的预防：密切观察患者患肢血液循环情况，如出现皮肤温度明显降低、颜色发绀加重、疼痛加剧、感觉消失等情况，应及时告知医生，采取相应的治疗措施。避免患肢受压、外伤等，防止肢体坏疽的发生。4.截肢术后并发症的预防：如患者病情x，出现肢体坏疽，需行截肢手术。术前做好患者的心理护理，减轻患者的心理压力。术后密切观察患者伤口情况，保持伤口清洁干燥，避免感染。观察患者截肢残端的血液循环情况，如出现肿胀、疼痛、皮肤颜色异常等情况，及时处理。指导患者进行残肢功能锻炼，为安装假肢做好准备。四、护理反思与改进（一）护理效果总结患者经过2周的精心护理和治疗，病情得到明显改善。双下肢疼痛基本消失，疼痛评分由入院时的7分降至1分，夜间能安静入睡。右足皮肤温度恢复正常，皮肤颜色红润，足背动脉、胫后动脉搏动可触及。左下肢间歇性跛行距离延长至350米以上。患者焦虑情绪消失，SAS评分降至40分以下，能积极配合治疗及康复训练。患者及家属能熟练掌握动脉硬化闭塞症的自我护理知识及技能，包括用药指导、饮食指导、功能锻炼等。患者在住院期间未发生压疮、感染、肢体坏疽等并发症，病情稳定，于2025年3月24日出院。（二）护理过程中存在的问题1.健康教育深度不足：在健康教育过程中，虽然向患者及家属讲解了疾病知识、用药指导、饮食指导等内容，但对于一些细节问题讲解不够深入，如不同药物的具体作用机制、功能锻炼的具体强度和频率等，导致患者及家属在理解和执行过程中存在一定的困难。2.功能锻炼依从性有待提高：患者在进行功能锻炼时，有时会因为疼痛或疲劳而减少锻炼的次数和时间，依从性不够高。虽然医护人员进行了督促和指导，但效果不够理