心脏解剖核心知识

演讲人：日期:心脏解剖核心知识目录CATALOGUE01整体结构与位置02心腔结构特征03心脏瓣膜系统04血管连接分布05心肌组织特性06传导系统组成PART01整体结构与位置胸腔位置与心包关系纵隔内居中偏左心脏位于胸腔中纵隔，约2/3体积偏左，1/3偏右，前邻胸骨体及第2-6肋软骨，后邻食管、胸主动脉等结构。心包的双层结构外层为纤维性心包，坚韧且固定于膈肌中心腱；内层为浆膜性心包，分壁层和脏层（即心外膜），两者间形成心包腔，含少量浆液减少摩擦。心包窦与临床意义心包横窦位于升主动脉和肺动脉干后方，是心脏手术中夹闭大血管的关键区域；斜窦位于左心房后方，为心包积液常见积聚部位。锥形结构与四腔组成心脏呈倒置圆锥形，分为心底（大血管出入部）和心尖（左心室尖端），表面可见冠状沟（心房心室分界）和前、后室间沟（左右心室分界）。心尖搏动点大血管连接关系外形特征与表面标志心尖投影于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处，是临床听诊和触诊的重要标志。主动脉起自左心室，肺动脉干起自右心室；上、下腔静脉和肺静脉分别汇入右心房和左心房，构成血液循环枢纽。长轴定义与倾斜角度心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方；前表面主要为右心室和部分左心室，后表面以左心房为主，下表面紧贴膈肌。方位术语应用影像学对应关系超声心动图中长轴切面（如胸骨旁长轴）需沿心脏自然长轴方向扫描，以准确评估心室壁运动和瓣膜功能。心脏长轴从右肩斜向左肋，与身体正中线呈约45°角，此角度变化可辅助诊断心脏肥大或位置异常。心脏长轴与方位术语PART02心腔结构特征右心房结构与入口静脉窦与心耳分界右心房由静脉窦和右心耳组成，静脉窦接收上下腔静脉血液，心耳内壁布满梳状肌，两者以界嵴为分界，是电生理传导的关键结构。上、下腔静脉入口上腔静脉开口于右心房上部，无瓣膜结构；下腔静脉开口处存在胚胎残留的欧氏瓣，可引导血流经卵圆窝流向房间隔。冠状窦口与Thebesian瓣冠状窦收集心脏静脉血，开口于右心房后下部，多数被半月形的Thebesian瓣部分覆盖，防止血液反流至冠状静脉系统。右心室与肺动脉通路右心室入口处三尖瓣由前、后、隔瓣组成，通过腱索连接乳头肌，形成“瓣环-瓣叶-腱索-乳头肌”功能单元，防止收缩期血液反流。三尖瓣复合体右心室内壁布满交错排列的肌小梁，调节束（隔缘肉柱）内含右束支传导纤维，连接室间隔与前乳头肌基底部。肌小梁与调节束右心室流出道（圆锥部）呈漏斗形，末端为肺动脉口，三个半月形瓣膜（左、右、前瓣）在舒张期闭合，防止肺动脉血液回流。肺动脉圆锥与半月瓣肺静脉入口变异左心房后壁通常接收4条肺静脉（左右各2条），但存在2-5条的数量变异，入口处无瓣膜，心房肌袖延伸至静脉壁参与电信号传导。左心房与肺静脉连接左心耳结构风险左心耳内壁肌小梁呈网状，易形成血栓，是房颤患者卒中主要来源；其开口宽度与深度影响封堵器植入的可行性评估。二尖瓣前庭区左心房前下部通过二尖瓣口连接左心室，该区域心房壁平滑，毗邻主动脉根部，是经导管二尖瓣介入手术的重要解剖标志。PART03心脏瓣膜系统三尖瓣结构与功能解剖学特征三尖瓣由前瓣、后瓣和隔瓣三个瓣叶组成，瓣叶基底部附着于右房室纤维环，边缘通过腱索连接乳头肌，形成复杂的牵拉系统以防止血液反流。病理关联三尖瓣关闭不全常见于右心室扩张或感染性心内膜炎，可导致体循环淤血和肝肿大等临床表现。功能机制在右心室舒张期开放，允许右心房血液流入右心室；收缩期关闭，防止血液逆流至右心房，其闭合完整性依赖瓣环、腱索及乳头肌的协同作用。肺动脉瓣由三个半月形瓣叶（左、右、前瓣）构成，瓣叶游离缘中点增厚形成半月瓣结，闭合时紧密对合。瓣膜组成右心室收缩时，瓣叶受血流冲击开放，血液射入肺动脉；舒张期瓣叶靠肺动脉内血液回流压力闭合，防止肺动脉血液反流入右心室。血流动力学作用肺动脉瓣狭窄可导致右心室肥厚，而肺动脉瓣反流多见于肺动脉高压或先天性畸形。临床意义肺动脉瓣启闭机制二尖瓣解剖定位位于左心室与主动脉根部之间，由右冠瓣、左冠瓣和无冠瓣构成，瓣叶后方对应主动脉窦（Valsalva窦），冠状动脉开口位于左右窦内。主动脉瓣解剖定位功能协同性二尖瓣在左心室收缩期关闭防止血液反流至左心房，主动脉瓣同时开放使血液进入主动脉；舒张期二尖瓣开放而主动脉瓣关闭，形成心脏周期的精密协调。位于左心房与左心室之间，由前瓣（大瓣）和后瓣（小瓣）组成，前瓣占瓣环周长的1/3，后瓣占2/3，两者通过腱索锚定于左心室乳头肌。二尖瓣与主动脉瓣定位PART04血管连接分布上下腔静脉入口02

03

静脉窦的临床意义01

上腔静脉入口位置与结构上下腔静脉入口之间的右心房区域称为静脉窦，是心导管检查和心脏手术的重要解剖标志，异常扩大可能提示右心负荷过重或先天性畸形。下腔静脉入口特征与功能下腔静脉穿过膈肌后斜行进入右心房下部，开口处存在胚胎残留的欧氏瓣，主要输送下半身及腹腔脏器的静脉血，其血流动力学受呼吸运动和腹压变化显著。上腔静脉开口于右心房后上部，由左右头臂静脉汇合形成，负责收集上半身静脉血回流至心脏，其入口处无瓣膜但受心房压力变化影响血流方向。肺动脉干及其分支动脉导管韧带残留肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘间存在纤维索条（动脉导管韧带），是胎儿期动脉导管闭锁后的遗迹，未闭锁则形成动脉导管未闭畸形。左右肺动脉分支差异左肺动脉较短且位置较高，经主动脉弓下方进入左肺门；右肺动脉较长且水平走行，跨越升主动脉后分三支进入右肺，解剖变异常见于法洛四联症等先心病。肺动脉干起始与走行起自右心室圆锥部，向左后上方斜行约5cm后分叉，前邻主动脉根部，后贴左心房，其起始部被心包反折包裹形成横窦。123主动脉根部与冠脉开口主动脉窦结构与命名根部扩张形成左、右、后三个主动脉窦（旧称瓦氏窦），窦壁薄于升主动脉且富含弹性纤维，右窦通常位于前位，左窦偏左后，无冠窦居右后。冠状动脉开口变异左冠状动脉起自左窦中上部，右冠状动脉起自右窦前壁，开口呈漏斗形且直径约4-6mm，异常高位开口或单一冠状动脉开口需警惕心肌缺血风险。主动脉瓣环的力学特性由纤维三角和瓣叶附着缘构成的动态环状结构，在心脏周期中发生形变，其直径变化影响瓣膜启闭功能，钙化或扩张可导致主动脉瓣反流或狭窄。PART05心肌组织特性心内膜分层结构内皮细胞层由单层扁平内皮细胞构成，表面光滑以减少血流阻力，同时分泌抗凝血因子维持血液流动性。内皮下层包含血管、神经末梢及浦肯野纤维（传导系统分支），负责营养供应和电信号传递。富含胶原纤维和弹性纤维的疏松结缔组织，为内皮细胞提供支撑，并参与心脏收缩时的缓冲作用。心内膜下层心肌纤维排列方向心房与心室差异分层差异性螺旋状排列心室肌纤维呈螺旋形走向，收缩时产生扭转力以高效泵血，这种结构优化了心脏的射血效率。外层心肌纤维纵向为主，中层环状分布，内层斜向交织，协同完成心脏的复杂收缩运动。心房肌纤维较薄且排列松散，适应低压充盈；心室肌纤维粗大密集，适应高压泵血需求。心外膜由间皮细胞和结缔组织构成，分泌浆液润滑心脏表面，减少搏动摩擦。心外膜与脂肪分布浆膜层结构心外膜深层包裹冠状动脉及其分支，为心肌提供氧合血液，脂肪组织常沿血管分布形成保护垫。冠状血管走行心脏表面脂肪分布因人而异，多集中于房室沟和心室后壁，过量沉积可能影响心脏舒张功能。脂肪沉积特点PART06传导系统组成窦房结起搏位置右心房上腔静脉入口处窦房结位于右心房与上腔静脉交界处的心外膜下，呈梭形结构，长约10-20mm，是心脏正常节律的原始起搏点，主导心率60-100次/分的电冲动生成。细胞类型与功能主要由P细胞（起搏细胞）和T细胞（过渡细胞）构成，P细胞通过自发去极化产生动作电位，T细胞负责将电信号传递至心房肌，确保心房协调收缩。神经体液调节受交感神经（加速心率）和迷走神经（减慢心率）双重支配，同时受肾上腺素、甲状腺激素等体液因素影响，以适应机体代谢需求。房室结传导路径房间隔下部靠近冠状窦口房室结位于右心房Koch三角内（由Todaro腱、三尖瓣隔瓣和冠状窦口围成），长约5-7mm，是心房与心室间唯一的电信号传导通路，具有0.1秒的生理性延迟。分层结构与功能异常传导与疾病分为房结区（AN区）、结区（N区）和结希区（NH区），N区细胞排列致密，形成传导延迟，确保心房收缩完成后心室再收缩，避免房室收缩重叠。房室结易发生房室传导阻滞（如一度、二度Ⅰ型），或成为折返性心动过速（如AVNRT）的解剖基础，需通过心电图或电生理检查明确诊断。123浦肯野纤维分布03病理联系浦肯野纤维异常可引发室性心律失常（如室性早搏、室速），尤其在缺血或心肌病