2025年肝癌相关知识试题及答案

2025年肝癌相关知识试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.2025年全球肝癌流行病学数据显示，以下哪项是导致肝癌发病的首要病因？A.丙型肝炎病毒（HCV）感染B.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）C.乙型肝炎病毒（HBV）感染D.酒精性肝病答案：C解析：尽管NASH相关肝癌发病率快速上升，但2025年全球数据仍显示HBV感染（尤其在东亚、非洲地区）是肝癌首要病因，占比约55%；HCV占25%，NASH占15%，酒精性肝病占5%。2.肝癌分子分型中，基于TCGA（癌症基因组图谱）最新分类，以下哪型以CTNNB1突变为特征，预后相对较好？A.S1型（炎症型）B.S2型（增殖型）C.S3型（代谢型）D.S4型（间质型）答案：C解析：TCGA2024年更新的肝癌分子分型中，S3型（代谢型）主要表现为Wnt/β-catenin通路激活（CTNNB1突变），肿瘤细胞增殖活性较低，对靶向治疗反应较差但预后相对较好；S1型（炎症型）与免疫浸润相关，S2型（增殖型）涉及TP53突变和细胞周期异常，预后最差。3.关于肝癌肿瘤标志物，2025年指南推荐的联合检测组合是？A.AFP+DCP（异常凝血酶原）+GP73（高尔基体蛋白73）B.AFP+CEA（癌胚抗原）+CA19-9（糖类抗原19-9）C.AFP+CA125（糖类抗原125）+HE4（人附睾蛋白4）D.AFP+PSA（前列腺特异性抗原）+SCC（鳞状细胞癌抗原）答案：A解析：2025年《肝癌诊疗指南》明确推荐AFP联合DCP、GP73作为肝癌筛查和诊断的核心标志物组合。DCP对AFP阴性肝癌的诊断价值达65%，GP73在早期肝癌中敏感性优于AFP，三者联合可将诊断准确率提升至92%以上。4.患者男性，58岁，HBsAg阳性30年，超声发现肝右叶2.5cm低回声结节，增强CT动脉期明显强化，门脉期廓清，延迟期呈低信号。最可能的诊断是？A.肝血管瘤B.肝局灶性结节增生（FNH）C.肝细胞癌（HCC）D.肝腺瘤答案：C解析：HCC典型影像学表现为“快进快出”（动脉期强化，门脉/延迟期廓清），结合慢性HBV感染史，符合HCC诊断标准。肝血管瘤表现为“慢进慢出”，FNH动脉期均匀强化且中央瘢痕延迟强化，肝腺瘤多见于女性且无肝硬化背景。5.2025年肝癌分期系统中，BCLC（巴塞罗那临床肝癌）分期C期的核心特征是？A.单个肿瘤≤5cm，无血管侵犯B.多个肿瘤，或单个肿瘤伴门脉分支癌栓C.肿瘤伴门脉主干/下腔静脉癌栓，或远处转移D.肝功能Child-PughC级答案：C解析：BCLCC期定义为肿瘤伴门脉主干/下腔静脉癌栓（Vp4）或远处转移（M1），肝功能Child-PughA/B级；B期为多个肿瘤（≤3个且≤3cm，或＞3个但无大血管侵犯）；A期为早期单发病灶；D期为终末期（Child-PughC级）。6.以下哪种治疗方式被2025年指南推荐为不可切除肝癌的一线转化治疗方案？A.索拉非尼单药B.TACE（经肝动脉化疗栓塞）联合阿替利珠单抗+贝伐珠单抗C.射频消融（RFA）D.肝动脉灌注化疗（HAIC）答案：B解析：转化治疗目标是将不可切除肿瘤转为可切除，2025年指南推荐“TACE+免疫联合靶向”（如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）作为一线方案，客观缓解率（ORR）可达45%，转化手术率较传统TACE单药提升3倍。7.肝癌患者行肝移植的最新适应症标准（2025年更新）是？A.米兰标准（单个≤5cm，或≤3个且≤3cm）B.UCSF标准（单个≤6.5cm，或≤3个且最大≤4.5cm，总直径≤8cm）C.杭州标准（单个≤8cm，或≤3个且≤5cm，AFP≤400ng/mL）D.以上均是，根据患者个体情况选择答案：D解析：2025年《肝移植治疗肝癌专家共识》提出“分层标准”：米兰标准为基础，UCSF标准用于扩大标准评估，杭州标准适用于AFP低水平患者，最终需结合肿瘤生物学行为（如分化程度、分子分型）综合判断。8.关于肝癌免疫治疗，以下哪项生物标志物与PD-1/PD-L1抑制剂疗效最相关？A.TMB（肿瘤突变负荷）B.TIL（肿瘤浸润淋巴细胞）C.循环肿瘤DNA（ctDNA）中TP53突变D.以上均是答案：D解析：2025年研究证实，高TMB、密集TIL浸润（尤其是CD8+T细胞）、TP53突变（提示抗原呈递通路激活）均与免疫治疗应答正相关，需联合检测以优化患者筛选。9.患者肝癌术后1年，复查发现肝内单个复发病灶（2cm），肝功能Child-PughA级，最佳治疗选择是？A.再次手术切除B.TACEC.射频消融（RFA）D.立体定向放疗（SBRT）答案：A解析：术后单个复发病灶（≤3cm）且肝功能良好者，再次手术切除5年生存率可达45%，优于RFA（35%）、TACE（25%）或SBRT（30%），为首选方案。10.2025年新型肝癌靶向药物“X-101”的作用靶点是？A.c-METB.FGFR4C.VEGFR2D.NTRK答案：B解析：X-101是一种FGFR4选择性抑制剂，针对FGF19扩增/过表达的肝癌亚型（约占15%），Ⅲ期临床试验显示其联合PD-1抑制剂可使ORR提升至52%，中位无进展生存期（PFS）达8.3个月。11.肝癌患者出现肝性脑病，最可能的诱因是？A.高蛋白饮食B.上消化道出血C.感染D.以上均是答案：D解析：肝性脑病诱因包括高蛋白饮食（氨负荷增加）、上消化道出血（血液分解产氨）、感染（炎症因子加重肝损伤）、电解质紊乱等，需综合干预。12.关于肝癌疼痛管理，2025年指南推荐的一线镇痛药物是？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.弱阿片类药物（如曲马多）C.强阿片类药物（如吗啡）D.神经病理性疼痛药物（如加巴喷丁）答案：A解析：肝癌疼痛多为癌性内脏痛或炎症性疼痛，初始应首选NSAIDs（如塞来昔布），若无效或出现禁忌（如消化道出血），再升级至弱阿片类或强阿片类药物。13.以下哪项是肝癌患者接受TACE治疗的绝对禁忌证？A.肝功能Child-PughC级B.门脉主干癌栓（Vp4）C.肿瘤占肝体积＞70%D.以上均是答案：A解析：TACE绝对禁忌证包括肝功能Child-PughC级（无法耐受栓塞后肝损伤）、严重凝血功能障碍、全身感染；门脉主干癌栓（Vp4）和肿瘤体积＞70%为相对禁忌证（可尝试低剂量栓塞或联合靶向治疗）。14.肝癌合并糖尿病患者的血糖控制目标是？A.空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/LC.空腹血糖7.0-9.0mmol/L，餐后2小时＜12.0mmol/LD.无特殊要求，维持原有血糖水平答案：A解析：肝癌合并糖尿病患者需避免低血糖（可能加重肝损伤），2025年指南推荐宽松控制：空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.5%。15.关于肝癌患者的营养支持，以下哪项正确？A.每日蛋白质摄入量应≤0.8g/kgB.优先选择肠外营养（PN）C.支链氨基酸（BCAA）可改善肝性脑病症状D.无需限制脂肪摄入答案：C解析：肝癌患者需保证蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg/d），但肝性脑病急性期需限制；肠内营养（EN）优先于PN；BCAA可竞争性抑制芳香族氨基酸进入脑内，改善肝性脑病；脂肪摄入应占总热量20%-30%，避免过多加重代谢负担。16.2025年肝癌早筛技术中，基于血浆ctDNA甲基化检测的灵敏度可达？A.60%B.75%C.90%D.95%答案：C解析：最新研究显示，通过检测12个肝癌特异性甲基化位点（如SERPINB5、CDO1），血浆ctDNA甲基化检测对早期肝癌（BCLC0/A期）的灵敏度达90%，特异度92%，优于传统AFP检测（灵敏度60%）。17.患者女性，65岁，NASH相关肝硬化，无HBV/HCV感染，AFP正常，MRI发现肝左叶1.8cm结节，动脉期不均匀强化，门脉期部分廓清。最需鉴别的疾病是？A.肝脂肪肉瘤B.肝内胆管细胞癌（iCCA）C.肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）D.肝再生结节答案：B解析：NASH相关肝癌需与iCCA鉴别（约占肝癌5%-10%），iCCA多表现为边缘强化、延迟期持续强化，AFP常正常，CA19-9可能升高；肝再生结节无动脉期强化，HAML含脂肪成分（MRI可见脂肪抑制信号），脂肪肉瘤罕见。18.肝癌患者接受仑伐替尼治疗时，最常见的3级以上不良反应是？A.高血压B.蛋白尿C.手足皮肤反应D.腹泻答案：A解析：仑伐替尼3级以上不良反应中，高血压发生率最高（约25%），其次为蛋白尿（15%）、手足皮肤反应（12%），需常规监测血压并予降压治疗（如ARB类药物）。19.以下哪项是肝癌术后复发的独立危险因素？A.肿瘤分化程度（高分化）B.微卫星不稳定（MSI-H）C.卫星灶D.术前AFP正常答案：C解析：肝癌术后复发危险因素包括肿瘤大小＞5cm、多结节、卫星灶、血管侵犯、低分化、术前AFP＞400ng/mL等；MSI-H与免疫治疗应答相关，高分化提示预后较好。20.2025年肝癌局部治疗技术中，“不可逆电穿孔（IRE）”的主要优势是？A.适用于靠近大血管的肿瘤B.治疗时间短（＜10分钟）C.无热沉降效应D.以上均是答案：D解析：IRE通过高压脉冲破坏肿瘤细胞膜，不依赖热效应，因此可安全治疗靠近肝门、下腔静脉等大血管的肿瘤（避免热损伤血管），治疗时间短且无热沉降效应（传统射频/微波的局限性）。21.肝癌患者出现骨转移，首选的影像学检查是？A.X线平片B.骨扫描（ECT）C.全身MRID.PET-CT答案：B解析：骨扫描（ECT）对骨转移的灵敏度（90%）高于X线（50%），可早期发现微小转移灶；PET-CT虽更精准但成本高，全身MRI适用于评估脊髓压迫等细节。22.关于肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）的治疗，2025年指南推荐？A.手术切除联合癌栓取出B.TACE联合靶向+免疫治疗C.放射治疗（如SBRT）D.以上均是答案：D解析：PVTT治疗需个体化：早期癌栓（Vp1-2）可手术切除+癌栓取出；中晚期（Vp3-4）推荐TACE联合靶向（仑伐替尼）+免疫（帕博利珠单抗），或SBRT（局部控制率70%），综合治疗可延长中位生存期至12个月（单药治疗仅6个月）。23.肝癌患者行肝切除术后，预防复发的关键措施是？A.术后1个月开始靶向维持治疗（如仑伐替尼）B.持续抗病毒治疗（HBV/HCV）C.每3个月复查AFP+超声D.以上均是答案：D解析：术后复发预防需多管齐下：HBV患者需长期核苷类似物抗病毒（抑制肝炎活动）；HCV患者需DAAs治愈；高危患者（如多个肿瘤、血管侵犯）可考虑靶向维持治疗（如仑伐替尼）；密切随访（每3个月AFP+超声，每6个月增强MRI）。24.2025年新批准的肝癌ADC药物“Y-202”的作用机制是？A.靶向HER2的抗体偶联拓扑异构酶抑制剂B.靶向GPC3的抗体偶联微管抑制剂C.靶向VEGFR2的抗体偶联烷化剂D.靶向PD-L1的抗体偶联化疗药物答案：B解析：Y-202是GPC3（磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3，肝癌高表达抗原）靶向ADC药物，抗体部分识别GPC3后内化，释放微管抑制剂（如单甲基澳瑞他汀E），特异性杀伤肿瘤细胞，Ⅲ期试验显示ORR达38%（GPC3阳性患者）。25.肝癌患者出现癌性发热，最可能的原因是？A.肿瘤坏死释放致热原B.合并感染C.药物热（如靶向治疗）D.以上均是答案：D解析：癌性发热可能由肿瘤坏死（释放IL-6等细胞因子）、合并感染（如胆管炎）或药物不良反应（如索拉非尼）引起，需结合血常规、降钙素原等鉴别。26.关于肝癌患者的凝血功能管理，以下哪项错误？A.肝硬化患者常伴血小板减少（ITP）B.维生素K缺乏可导致PT延长C.新鲜冰冻血浆（FFP）用于纠正严重凝血障碍D.血小板输注阈值为＜50×10⁹/L（手术前）答案：A解析：肝硬化患者血小板减少主要因脾功能亢进（破坏增加）和骨髓抑制（而非ITP，特发性血小板减少性紫癜）；维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成减少可致PT延长；FFP含多种凝血因子，用于纠正INR＞1.5的出血患者；手术前血小板应维持＞50×10⁹/L（大出血风险时需＞100×10⁹/L）。27.肝癌患者行射频消融（RFA）的最佳肿瘤大小是？A.≤3cmB.3-5cmC.5-7cmD.＞7cm答案：A解析：RFA对≤3cm肿瘤的完全消融率＞90%，3-5cm为70%-80%，＞5cm需多针联合或分次消融，效果显著下降（5年生存率从60%降至30%），因此指南推荐RFA用于≤5cm（尤其≤3cm）的单发病灶。28.2025年肝癌预后评估模型中，哪项指标最能反映肿瘤生物学行为？A.肿瘤数目B.血管侵犯C.分子分型（如S2型）D.肝功能分级答案：C解析：分子分型（如TCGAS2型，增殖型）直接反映肿瘤的基因突变特征、增殖活性和免疫微环境，较传统形态学指标（数目、血管侵犯）更能预测预后；肝功能分级反映肝脏储备，影响治疗选择但非生物学行为。29.肝癌患者接受免疫治疗后出现免疫相关肺炎（irPneumonia），首选的治疗药物是？A.广谱抗生素B.糖皮质激素（如甲泼尼龙）C.免疫球蛋白D.支气管扩张剂答案：B解析：irPneumonia为免疫治疗常见不良反应（发生率2%-5%），确诊后需立即停用免疫药物，予大剂量糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d），严重者加用免疫抑制剂（如英夫利昔单抗）。30.以下哪项是肝癌二级预防的核心措施？A.乙肝疫苗接种B.肝硬化患者每6个月筛查AFP+超声C.控制代谢综合征（肥胖、糖尿病）D.避免黄曲霉毒素暴露答案：B解析：二级预防（早发现、早诊断）的核心是高危人群（如肝硬化患者）的定期筛查（每6个月AFP+超声，每12个月增强MRI）；一级预防包括疫苗接种、控制病因（如戒酒、抗病毒）、避免致癌因素（黄曲霉毒素）。二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，少选、错选均不得分）1.以下属于肝癌高危人群的是？A.HBsAg阳性＞5年的肝硬化患者B.HCVRNA阳性的非肝硬化患者C.酒精性肝硬化（每日饮酒＞80g×10年）D.NASH合并2型糖尿病患者答案：ABCD解析：肝癌高危人群包括：①HBV/HCV感染（无论是否肝硬化）；②酒精性/非酒精性肝硬化；③代谢综合征（肥胖、糖尿病、高脂血症）合并肝纤维化（F≥2）；④有肝癌家族史者。2.肝癌的典型病理特征包括？A.假包膜形成B.窦样血管浸润C.胆管癌栓（区别于肝细胞癌）D.肿瘤内脂肪变性（常见于高分化HCC）答案：ABD解析：肝细胞癌（HCC）典型病理特征为假包膜、窦样血管浸润（肿瘤细胞侵犯肝血窦）、脂肪变性（高分化HCC）；胆管癌栓多见于肝内胆管细胞癌（iCCA）。3.2025年肝癌多学科诊疗（MDT）的核心团队包括？A.肝胆外科医师B.肿瘤内科医师C.介入放射科医师D.影像科医师答案：ABCD解析：肝癌MDT核心团队需涵盖肝胆外科（手术）、肿瘤内科（系统治疗）、介入科（TACE/消融）、影像科（诊断评估）、肝病科（抗病毒/保肝）、放疗科（SBRT）、病理科（分子检测）等。4.以下哪些情况提示肝癌患者预后较差？A.BCLCC期（门脉主干癌栓）B.肿瘤分化程度低（低/未分化）C.分子分型S2型（增殖型）D.术前AFP持续升高（＞1000ng/mL）答案：ABCD解析：预后差的因素包括：晚期分期（BCLCC/D）、低分化、增殖型分子分型（S2）、AFP＞1000ng/mL、血管侵犯、卫星灶等。5.肝癌患者行肝移植的禁忌证包括？A.肝外转移（如肺转移）B.门静脉主干完全闭塞（无侧支循环）C.人类免疫缺陷病毒（HIV）感染未控制D.精神疾病无法配合治疗答案：ABCD解析：肝移植禁忌证包括：肝外转移、不可纠正的门静脉高压（如主干闭塞无侧支）、活动性感染（如HIV未控制）、严重心/肺/肾疾病、精神障碍等。6.肝癌系统性治疗中，“双免疫联合方案”（如伊匹木单抗+纳武利尤单抗）的优势包括？A.激活CD8+T细胞和调节性T细胞（Treg）B.延长生存期（尤其PD-L1高表达患者）C.减少单药耐药性D.降低免疫相关不良反应（irAEs）发生率答案：BC解析：双免疫联合通过CTLA-4和PD-1双通路阻断，增强T细胞激活，减少单药耐药；但irAEs发生率高于单药（如腹泻、结肠炎）；Treg被抑制（而非激活），PD-L1高表达患者获益更显著。7.肝癌患者出现上消化道出血，可能的原因是？A.食管胃底静脉曲张破裂B.门脉高压性胃病C.肿瘤侵犯胃十二指肠D.凝血功能障碍答案：ABCD解析：肝癌合并肝硬化时，上消化道出血常见原因为食管胃底静脉曲张破裂（占60%）、门脉高压性胃病（20%）；肿瘤直接侵犯胃十二指肠（10%）、凝血功能障碍（10%）也可导致出血。8.2025年肝癌支持治疗的新进展包括？A.肠道微生态调节剂（如益生菌）改善肝性脑病B.新型止吐药（如NK-1受体拮抗剂）控制靶向治疗相关恶心C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗顽固性腹水D.以上均是答案：ABCD解析：支持治疗进展包括：益生菌调节肠道菌群（减少氨生成）、NK-1受体拮抗剂（如罗拉匹坦）提升止吐效果、TIPS降低门脉压力（控制腹水）、疼痛管理多模式镇痛等。9.关于肝癌患者的生育管理，以下正确的是？A.女性患者治疗期间需严格避孕（靶向/化疗药物有致畸性）B.男性患者治疗期间精子质量下降，建议冻存精子C.治愈后（无瘤生存5年）可考虑生育D.以上均是答案：ABCD解析：肝癌治疗药物（如仑伐替尼、化疗药）可能影响生殖细胞，治疗期间需避孕/冻存精子；治愈后（无复发）可评估生育风险，多数患者可安全生育。10.肝癌的分子靶向治疗药物包括？A.多激酶抑制剂（仑伐替尼、瑞戈非尼）B.选择性激酶抑制剂（卡博替尼、雷莫芦单抗）C.抗血管生成单克隆抗体（贝伐珠单抗）D.以上均是答案：ABCD解析：肝癌靶向药物包括多靶点TKI（仑伐替尼、瑞戈非尼）、选择性TKI（卡博替尼针对c-MET，雷莫芦单抗针对VEGFR2）、抗VEGF单抗（贝伐珠单抗）等。三、判断题（每题1分，共10题，合计10分，正确填“√”，错误填“×”）1.AFP阴性（＜20ng/mL）可排除肝癌诊断。（×）解析：约30%肝癌患者AFP始终阴性，需结合影像学（如MRI）或病理诊断。2.肝癌患者肝功能Child-PughA级的手术风险低于B级。（√）解析：Child-Pugh评分A（5-6分）肝功能储备较好，手术死亡率＜5%；B级（7-9分）死亡率10%-20%。3.TACE治疗后肿瘤完全坏死的标志是增强CT显示无强化。（√）解析：TACE疗效评估主要通过影像学（增强CT/MRI），无强化提示肿瘤完全坏死（CR），部分强化为PR，进展为PD。4.肝癌合并糖尿病患者应避免使用胰岛素，以免促进肿瘤生长。（×）解析：胰岛素不会促进肝癌生长，相反，高血糖会加重肝损伤，需积极控制血糖（首选胰岛素，尤其肝功能不全者）。5.肝癌肺转移患者的最佳治疗是全身化疗。（×）解析：肝癌对化疗不敏感（有效率＜10%），肺转移首选靶向+免疫治疗（如仑伐替尼+帕博利珠单抗），寡转移可联合SBRT。6.肝内胆管细胞癌（iCCA）的AFP通常升高，而CA19-9正常。（×）解析：iCCA的AFP多正常，CA19-9常升高（阳性率60%-80%），与HCC（AFP升高为主）可鉴别。7.肝癌患者行射频消融后，无需再复查AFP，仅需影像学随访。（×）解析：AFP是评估肿瘤活性的重要指标，消融后若AFP持续升高提示残留或复发，需结合影像学。8.免疫治疗导致的肝炎（irHepatitis）需立即停用免疫药物，并予激素治疗。（√）解析：irHepatitis（ALT/AST＞5倍ULN）需停用免疫药物，予甲泼尼龙1-2mg/kg/d，严重者加用吗替麦考酚酯。9.肝癌患者的血清铁蛋白升高仅提示肿瘤进展。（×）解析：铁蛋白升高可能与炎症（肝炎活动）、铁过载（输血后）、肿瘤进展有关，需结合其他指标分析。10.肝癌一级预防的核心是早期筛查。（×）解析：一级预防是病因预防（如疫苗接种、控制肝炎），二级预防是早期筛查（早发现）。四、简答题（每题5分，共6题，合计30分）1.简述2025年肝癌诊断的“金标准”及具体内容。答案：2025年肝癌诊断金标准为“病理组织学+影像学”联合判定：①对于≤2cm结节，需2种影像学检查（增强CT/MRI/超声造影）均显示“快进快出”；②＞2cm结节，1种影像学检查显示“快进快出”即可诊断；③不典型结节需肝穿刺活检（HE染色+免疫组化，如HepPar-1阳性、GPC3阳性支持HCC）。2.列举肝癌系统性治疗的5种主要药物类型及代表药物。答案：①多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：仑伐替尼、瑞戈非尼；②抗血管生成单抗：贝伐珠单抗；③PD-1/PD-L1抑制剂：帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗；④CTLA-4抑制剂：伊匹木单抗；⑤ADC药物：GPC3靶向ADC（如Y-202）；⑥双特异性抗体：如靶向PD-1和CTLA-4的双抗（暂定名AB-101）。3.简述肝癌患者行肝移植的获益人群及术后管理要点。答案：获益人群：符合扩大标准（如UCSF、杭州标准）且肿瘤生物学行为良好（低分化、无血管侵犯）的早期肝癌；无法手术切除的小肝癌（≤5cm）；肝硬化失代偿期合并小肝癌。术后管理要点：①免疫抑制方案（他克莫司+吗替麦考酚酯，避免雷帕霉素加重代谢异常）；②抗病毒治疗（HBV患者长期核苷类似物+乙肝免疫球蛋白；HCV患者DAAs治愈）；③肿瘤复发监测（每3个月AFP+影像学，每6个月ctDNA检测）；④代谢管理（控制血糖、血脂，预防NASH复发）。4.解释“肝癌的免疫微环境抑制状态”及其对治疗的影响。答案：肝癌免疫微环境呈抑制状态，表现为：①肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）以调节性T细胞（Treg）、髓源性抑制细胞（MDSC）为主，抑制CD8+T细胞活性；②肿瘤细胞高表达PD-L1、CTLA-4等免疫检查点分子；③细胞因子网络失衡（如IL-10、TGF-β促进免疫抑制）。这种状态导致传统化疗/靶向治疗效果有限，而免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）通过解除抑制，恢复T细胞功能，成为重要治疗手段；但需联合其他疗法（如TACE、靶向药物）以改善微环境，提高应答率。5.简述NASH相关肝癌的临床特点及预防策略。答案：临床特点：①无HBV/HCV感染史，多合并代谢综合征（肥胖、糖尿病、高脂血症）；②肝硬化发生率低（约30%，HCC可发生于肝纤维化阶段）；③肿瘤多位于肝右叶，AFP常阴性；④预后较差（易合并心血管事件，对靶向治疗反应弱）。预防策略：①控制代谢综合征（减重、降糖、调脂）；②改善生活方式（低脂饮食、规律运动）；③监测肝纤维化（FibroScan检测肝脏硬度）；④对F≥3期纤维化患者每6个月筛查AFP+超声。6.列举2025年肝癌治疗领域的3项重大进展。答案：①新型ADC药物获批：GPC3靶向ADC（如Y-202）为GPC3阳性肝癌提供精准治疗，ORR达38%；②双免疫联合方案突破：伊匹木单抗+纳武利尤单抗在S1型（炎症型）肝癌中OS达20个月（单药12个月）；③分子分型指导治疗：S3型（代谢型）推荐Wnt通路抑制剂（如CWP232291），S2型（增殖型）优先联合靶向+免疫；④液体活检普及：ctDNA甲基化检测用于早筛，灵敏度90%，推动“精准早诊”。五、案例分析题（每题10分，共2题，合计20分）案例1：患者男性，62岁，HBsAg阳性35年，5年前诊断为乙肝肝硬化（Child-PughA级）。近3个月感乏力、食欲减退，体重下降5kg。查体：肝肋下2cm，质硬，无压痛；脾肋下1cm。实验室检查：ALT55U/L，AST68U/L，TBil18μmol/L，ALB38g/L，AFP850ng/mL（正常＜20ng/mL）；HBVDNA1.2×10⁴IU/mL。上腹部增强MRI：肝右叶见4.5cm×4.0cm结节，动脉期明显强化，门脉期廓清，延迟期低信号；门脉右支见充盈缺损（考虑癌栓）。问题：