黄疸三基试题及答案

黄疸三基试题及答案一、选择题1.下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疸A.蚕豆病B.原发性胆汁性肝硬化C.毛细胆管型病毒性肝炎D.胆总管结石E.中毒性肝炎答案：E解析：中毒性肝炎可导致肝细胞受损，使肝细胞摄取、结合和排泄胆红素的能力下降，引起肝细胞性黄疸。蚕豆病是由于红细胞膜缺陷导致的溶血性黄疸；原发性胆汁性肝硬化和毛细胆管型病毒性肝炎主要引起胆汁淤积性黄疸；胆总管结石引起的是梗阻性黄疸。2.下列关于黄疸的叙述，哪项是错误的A.眼结膜下脂肪积聚，一般不会引起巩膜黄染B.胡萝卜素血症可引起皮肤黄染，巩膜不黄C.黄疸患者巩膜黄染首先出现在角膜外周D.假性黄疸时血清胆红素浓度正常E.黄疸患者一般都有皮肤瘙痒答案：E解析：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸患者一般无皮肤瘙痒，胆汁淤积性黄疸患者常有皮肤瘙痒。眼结膜下脂肪积聚一般不引起巩膜黄染；胡萝卜素血症可使皮肤黄染，但巩膜不黄；黄疸患者巩膜黄染首先出现在角膜外周；假性黄疸时血清胆红素浓度正常。3.溶血性黄疸的特点是A.血中结合胆红素增高B.血中未结合胆红素增高C.血中两种胆红素均增高D.尿胆红素阳性E.大便颜色变浅答案：B解析：溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝脏的摄取、结合与排泄能力，另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，因此血中未结合胆红素增高。血中结合胆红素一般正常；尿胆红素阴性；大便颜色一般加深。4.胆汁淤积性黄疸的特点是A.血清非结合胆红素明显增高B.血清结合胆红素明显增高C.血清凡登白试验呈间接反应D.尿胆原强阳性E.粪便颜色变深答案：B解析：胆汁淤积性黄疸时，由于胆道阻塞，胆汁排泄受阻，胆汁中的结合胆红素反流入血，使血清结合胆红素明显增高。血清非结合胆红素一般正常；血清凡登白试验呈直接反应；尿胆原减少或缺如；粪便颜色变浅。5.下列哪项不是肝细胞性黄疸的特点A.血清结合胆红素增高B.血清非结合胆红素增高C.尿胆红素阳性D.尿胆原常增多E.粪便颜色变浅答案：E解析：肝细胞性黄疸时，肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能均发生障碍，导致血清结合胆红素和非结合胆红素均增高。由于结合胆红素可经肾脏排泄，故尿胆红素阳性；又因肝细胞对胆红素的摄取和结合功能下降，进入肠道的胆红素减少，肠肝循环中的尿胆原生成减少，但因肝细胞受损，对尿胆原的摄取和重新利用能力下降，故尿胆原常增多。粪便颜色一般正常或变浅不明显。二、简答题1.简述黄疸的分类。答：黄疸一般分为以下三类：溶血性黄疸：由于大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝脏的摄取、结合与排泄能力，另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，从而引起黄疸。常见病因有先天性溶血性贫血（如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症）、后天性获得性溶血性贫血（如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、蛇毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿等）。肝细胞性黄疸：各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。由于肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能均发生障碍，导致血清结合胆红素和非结合胆红素均增高。胆汁淤积性黄疸：可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积。肝内胆汁淤积见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病、毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等；肝外胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。胆汁淤积导致胆汁中的结合胆红素反流入血，使血清结合胆红素明显增高。2.简述溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸在实验室检查上的鉴别要点。答：三者在实验室检查上的鉴别要点如下：|项目|溶血性黄疸|肝细胞性黄疸|胆汁淤积性黄疸|||||||血清胆红素|非结合胆红素增高为主|结合胆红素和非结合胆红素均增高|结合胆红素增高为主||尿胆红素|阴性|阳性|强阳性||尿胆原|明显增加|轻度增加或正常|减少或缺如||血清碱性磷酸酶（ALP）|正常|可轻度增高|明显增高||血清γ谷氨酰转移酶（γGT）|正常|可轻度增高|明显增高||血清转氨酶|正常|明显增高|可轻度增高||凝血酶原时间|正常|延长，维生素K不能纠正|延长，维生素K能纠正|三、病例分析题患者，男性，45岁，因“乏力、纳差、尿黄1周”入院。患者1周前无明显诱因出现乏力、纳差，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时发现尿色加深如浓茶样。既往体健，无饮酒史，无输血及血制品史。查体：神志清，精神软，皮肤、巩膜中度黄染，肝肋下2cm，质软，有压痛，脾肋下未触及。实验室检查：血清总胆红素120μmol/L，结合胆红素65μmol/L，非结合胆红素55μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）1200U/L，谷草转氨酶（AST）800U/L，碱性磷酸酶（ALP）150U/L，γ谷氨酰转移酶（γGT）200U/L，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，抗HBcIgM阳性。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是急性乙型病毒性肝炎，肝细胞性黄疸。依据如下：患者有乏力、纳差、恶心、呕吐等消化道症状，伴有尿黄；查体有皮肤、巩膜黄染，肝大且有压痛；实验室检查显示血清总胆红素升高，结合胆红素和非结合胆红素均增高，ALT和AST明显升高，提示肝细胞受损；乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，抗HBcIgM阳性，说明近期感染乙肝病毒。2.为明确诊断，还需进一步做哪些检查？答：为明确诊断，还需进一步做以下检查：乙肝病毒DNA定量检测：了解乙肝病毒在体内的复制情况。肝脏B超或CT检查：观察肝脏的形态、大小、结构等，排除其他肝脏疾病，如肝内占位性病变等。凝血功能检查：了解肝脏合成凝血因子的功能，评估病情的严重程度。甲、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物检测：排除其他类型病毒性肝炎的合并感染。3.简述该患者的治疗原则。答：该患者的治疗原则如下：一般治疗：患者应卧床休息，给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，保证足够的热量供应。避免饮酒和使用对肝脏有损害的药物。抗病毒治疗：根据患者的具体情况，可选用合适的抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦酯等，抑制乙肝病毒的复制，减少肝细胞的进一步损伤。保肝降酶治疗：使用保肝药物，如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，保护肝细胞，促进肝细胞的