铜陵工伤鉴定申请书范文

铜陵工伤鉴定申请书范文申请书一：

尊敬的铜陵市劳动能力鉴定委员会：

您好！

我是申请人XXX，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX，现居住于铜陵市XX区XX街道XX小区。我于XXXX年XX月XX日在铜陵市XX公司从事XX岗位工作，工作期间因XX原因（具体描述事故发生的时间、地点、经过等，例如：在XXXX年XX月XX日XX时XX分，我在公司XX车间进行XX操作时，由于XX设备故障，导致我XX部位受伤），不幸发生工伤事故，经医院诊断为XX疾病/XX伤残。为明确我的劳动能力状况，保障我的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，特向贵委员会提出劳动能力鉴定申请。

###一、申请内容

我申请就工伤事故后的劳动能力进行鉴定，以确定我的伤残等级及相应的劳动功能障碍程度，为后续的工伤保险待遇申请、伤残津贴领取等事宜提供依据。

###二、申请原因

####（一）申请目的及意义

工伤事故不仅给我个人的身体健康带来了严重损害，也对我的家庭生活和经济状况造成了重大影响。根据《工伤保险条例》第十四条的规定，职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。我此次受伤后，经过医院系统的治疗，虽然伤情有所好转，但仍然存在XX后遗症/XX功能障碍，无法正常从事原工作，甚至影响日常生活的自理能力。因此，我迫切需要通过劳动能力鉴定，明确自己的伤残等级，以便依法享受工伤保险待遇，包括但不限于一次性伤残补助金、伤残津贴、医疗补助金等。

此外，劳动能力鉴定结果也是我未来就业选择的重要参考。根据鉴定结果，我可以选择从事适合我的轻体力劳动、特殊工种或提前退休，从而更好地规划自己的职业生涯和生活。此次申请劳动能力鉴定，不仅是为了维护我的合法权益，也是为了让我能够更加合理地安排未来的生活，减轻家庭的经济负担。

####（二）对申请事项的认识

我深知劳动能力鉴定是一项专业性很强的工作，需要依据科学、客观的标准进行评估。因此，我积极配合相关部门的检查和诊断，提供了所有必要的医疗资料和事故证明，以确保鉴定工作的顺利进行。同时，我也充分认识到，劳动能力鉴定结果将直接影响我的未来生活，因此我期望贵委员会能够严格、公正地进行鉴定，确保鉴定结果的科学性和权威性。

####（三）事故经过及治疗情况

XXXX年XX月XX日，我在公司XX车间工作时，因XX原因导致XX部位受伤。事故发生后，我立即向公司报告，并送往XX医院进行治疗。医院诊断为XX疾病/XX伤残。经过XXXX年XX月的治疗，我的伤情有所好转，但仍然存在XX后遗症/XX功能障碍。为进一步明确我的劳动能力状况，我在XXXX年XX月XX日进行了XX检查/XX评估，并取得了相应的医疗证明。

###三、决心和要求

####（一）个人决心

此次工伤事故让我深刻体会到生命的脆弱和健康的宝贵。在今后的生活中，我将更加珍惜健康，积极康复，努力克服伤痛带来的困难。同时，我也将坚决维护自己的合法权益，依法依规申请工伤保险待遇，以保障自己和家人的基本生活。

####（二）具体要求

1.请求贵委员会依法对我进行劳动能力鉴定，并出具相应的鉴定结论。

2.请求鉴定委员会根据我的伤情和医疗资料，科学、公正地确定我的伤残等级及劳动功能障碍程度。

3.请求贵委员会在鉴定过程中，充分尊重我的意见，并为我提供必要的解释和说明。

4.请求贵委员会在鉴定完成后，及时将鉴定结论送达我手中，以便我依法维权。

我承诺，将积极配合贵委员会的鉴定工作，提供所有必要的资料，并严格遵守相关法律法规，确保申请过程的合法性和有效性。

###四、落款

此致

敬礼

申请人：XXX

XXXX年XX月XX日

申请书二：

一、申请人基本信息

申请人：张伟

性别：男

出生日期：1995年08月12日

身份证号码/p>

家庭住址：安徽省铜陵市铜官区中山大道288号

联系电话：138xxxxxxxx

现工作单位：铜陵市XX机械制造有限公司

担任职位：设备维修工

加入公司时间：2018年03月15日

二、申请事项

本人于2023年05月10日在铜陵市XX机械制造有限公司工作时发生工伤事故，导致身体受到严重伤害。经治疗后，虽有一定恢复，但留下了永久性残疾，影响正常劳动能力。根据《中华人民共和国社会保险法》和《工伤保险条例》相关规定，现特向铜陵市劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请，以明确本人伤残等级，以便于后续享受相应的工伤保险待遇。具体申请事项如下：

1.请求鉴定委员会对本人本次工伤事故造成的身体损伤进行劳动能力鉴定。

2.请求根据鉴定结果，确定本人的伤残等级，并评定相应的劳动功能障碍程度。

3.请求鉴定委员会依法出具劳动能力鉴定结论书，并送达本人手中。

三、事实与理由

事实部分：

2023年05月10日，本人作为铜陵市XX机械制造有限公司设备维修工，在负责公司车间内一台大型数控机床的日常维护保养工作时，因设备突发故障，导致正在操作维修过程中的本人被飞溅的金属碎片击中头部及右臂，当场昏迷不醒。事故发生后，公司立即启动应急预案，将本人送往铜陵市第一人民医院抢救。经医院诊断，本人被诊断为“1.重型颅脑损伤；2.右臂粉碎性骨折；3.全身多处软挫伤”。在医院进行了为期两个月的紧急治疗和手术治疗后，虽然生命体征趋于稳定，但头部创伤导致的部分神经功能受损，右臂骨折虽已愈合，但活动能力受限，无法恢复到事故前的工作状态。

理由部分：

1.事故发生符合工伤认定条件。本人系该公司正式员工，与公司存在劳动关系，并在工作时间、工作地点因工作原因受到事故伤害，完全符合《工伤保险条例》第十四条规定的工伤认定条件。事故发生后，公司已按照规定向铜陵市社会保险局申请了工伤认定，并于2023年06月15日取得了《工伤认定决定书》（编号：CL2023-061501），认定本人此次事故为工伤。

2.伤情经治疗后仍留有残疾，影响劳动能力。虽然经过积极治疗，本人在身体上已有所恢复，但根据医院出具的《伤残鉴定意见书》（编号：YJ2023-051234）及相关医学检查报告显示，本人的头部创伤已形成陈旧性脑梗塞，右侧肢体肌力仅为3级，日常生活活动能力部分受限，且存在一定的精神障碍症状，如记忆力下降、注意力不集中等。这些后遗症直接影响本人的工作能力，使其无法从事原岗位的设备维修工作，甚至难以从事其他较重体力劳动或需要精细操作的工作。

3.劳动能力鉴定是保障本人合法权益的必要程序。根据《工伤保险条例》第二十二条之规定：“劳动能力鉴定是指劳动能力鉴定委员会对工伤职工的劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度进行的等级鉴定。”本人此次工伤事故造成了较为严重的后果，后续治疗及康复将需要长期时间和经济支持。通过劳动能力鉴定，可以明确本人的伤残等级，从而依法享受相应的工伤保险待遇，如一次性伤残补助金、伤残津贴、医疗补助金等，这对于本人及家庭维持基本生活、恢复生活信心具有重要意义。

4.本人对鉴定程序及结果表示信任。本人充分了解劳动能力鉴定的相关法律法规，并愿意积极配合鉴定委员会的各项工作。本人相信，在依法、公正、科学的原则下，鉴定委员会能够客观、准确地评估本人的伤情，并作出符合事实的鉴定结论。本人承诺，在鉴定过程中将如实提供相关证据材料，并遵守鉴定委员会的各项规章制度。

四、落款

此致

敬礼！

申请人：张伟

（单位盖章：铜陵市XX机械制造有限公司）

2023年08月20日

申请书三：

一、称谓

尊敬的铜陵市劳动能力鉴定委员会：

二、申请事项与理由

####申请事项

本人，李强，身份证号码系铜陵市XX造船有限公司former轮机员，因工作原因于XXXX年XX月XX日在执行船舶远洋运输任务期间发生工伤事故，导致身体多部位遭受严重损伤。经治疗后，虽生命体征平稳，但遗留永久性残疾，显著影响本人劳动能力。根据《中华人民共和国社会保险法》及《工伤保险条例》之相关规定，为明确本人当前的劳动功能障碍程度及生活自理障碍程度，保障自身合法权益，特向贵委员会正式提出劳动能力鉴定申请，恳请依法对我进行评定。

####申请理由

####（一）工伤事故经过及治疗情况陈述

本人自XXXX年XX月加入铜陵市XX造船有限公司，担任轮机员岗位。工作期间，需长期在船上执行远洋运输任务，工作环境相对特殊且劳动强度较大。XXXX年XX月XX日，本人所在的“XX号”轮船自铜陵港出发，驶往东南亚某港口执行货运任务。航行过程中，时值XX月XX日深夜，船位位于XX海域。因遭遇罕见强烈风暴，船舶在狂风巨浪中剧烈摇晃颠簸，甲板作业人员为加固固定设施，紧急调用船上机械进行辅助作业。当时，本人作为轮机部关键岗位人员，正在主控室监控发动机运行状态及船舶导航系统，以确保船舶在恶劣海况下的安全航行。约XX时XX分，因风暴导致电力系统瞬时跳闸，主控室照明熄灭，应急照明启动但亮度不足。在视线极差的情况下，本人试前往XX处检查某关键设备的运行参数，行进过程中不慎被掉落的XX设备部件（具体描述，例如：一个重约XX公斤的应急发电机备用启动电池）击中头部及右臂，同时因船舶剧烈颠簸导致左腿被甲板边缘划伤。事故发生后，船方立即启动应急预案，对本人进行初步救治，并调整航线就近驶入XX港。抵达XX港后，本人被立即送往当地XX医院进行紧急救治。医院诊断结果为：1.头部重度钝挫伤，伴有额叶挫裂伤；2.右臂开放性骨折，桡骨粉碎性骨折；3.左小腿软严重挫裂伤伴肌腱损伤；4.脊柱多处小挫伤。经医院住院治疗XX天后，病情稳定，后转入XX专科医院进行后续康复治疗。截至XXXX年XX月XX日，治疗终结。虽然经过积极治疗，本人头部及右臂的骨折处已基本愈合，但头部创伤引发了持续性后遗症，如：记忆力明显减退，尤其在处理复杂信息时困难增加；注意力难以长时间集中，易出现走神现象；右臂虽然恢复了一定的活动能力，但力量较受伤前显著下降，精细操作能力（如拧紧小型螺栓等）严重受损，且活动时仍感疼痛，无法完成原岗位要求的所有维修操作；左小腿虽已愈合，但遗留一定程度的水肿及轻微活动受限。这些后遗症共同作用，导致本人完全无法恢复到事故前船上轮机员的岗位工作，甚至连从事其他类型的体力劳动或需要较高集中注意力的工作也感到困难。

####（二）申请鉴定的法律依据及必要性

1.**法律依据充分**：根据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条之规定：“职工因工伤事故导致残疾，影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。”同时，《工伤保险条例》第二十二条明确指出：“劳动能力鉴定是指劳动能力鉴定委员会对工伤职工的劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度进行的等级鉴定。”本人作为依法参保的职工，在船上执行工作任务期间遭遇工伤事故，符合上述法律规定中关于“因工伤事故导致残疾，影响劳动能力”的情形。因此，向贵委员会申请劳动能力鉴定，是法律法规赋予本人的权利，也是履行相关义务的必要步骤。

2.**现实需求迫切**：本次工伤事故对本人的人生造成了深远影响。医疗费用开支巨大，且后续康复治疗仍需持续投入。更为重要的是，本人劳动能力的丧失直接导致其失去了主要经济来源，家庭经济状况陷入困境。通过劳动能力鉴定，明确伤残等级，是本人获得相应工伤保险待遇（如一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等）的前提和基础。这些待遇的获得，对于本人及其家庭维持基本生活、减轻经济压力、实现生活重建具有至关重要的意义。

3.**客观公正需要**：本人深知，劳动能力鉴定是一项专业性、技术性很强的工作，需要依据科学、统一的标准对工伤职工的伤残程度进行客观评估。本人所遭受的损伤具有复杂性和长期性，仅凭医院诊断证明尚不足以全面反映其对劳动能力的影响。因此，恳请贵委员会专业医疗专家团队，对本人进行全面的医学检查和评估，结合本人的伤情特点、医疗记录、康复情况以及当前就业市场需求等因素，进行科学、公正的鉴定，从而为本人未来的生活提供明确指引和保障。

4.**个人情况特殊**：本人作为远洋轮机员，工作环境特殊，长期海上漂泊，事故发生后的心理创伤和身体康复均面临较大挑战。目前，本人虽已脱离原岗位，但身体状况不允许其从事其他重体力或高要求脑力劳动。通过鉴定，明确自身价值，并获得应有的保障，是本人当前最迫切的愿望。

####（三）对鉴定工作的配合承诺

本人郑重承诺，将在整个鉴定过程中，积极配合贵委员会的各项工作安排。将如实提供所有与本次工伤事故及治疗康复相关的病历资料、医疗费用票据