医学生护理 内科感染控制护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理内科感染控制护理课件01前言前言作为一名在临床一线工作了8年的内科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染控制不是简单的消毒擦桌，它是贯穿患者治疗全程的‘隐形防线’。”这句话在我接触过的无数病例中被反复印证——从糖尿病足合并多重耐药菌感染的老人，到白血病化疗后出现粒细胞缺乏性发热的年轻患者，感染控制稍有疏漏，就可能让原本可控的病情急转直下。内科患者因基础疾病复杂（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等）、免疫力低下、长期卧床或侵入性操作（如中心静脉置管、气管插管）等特点，本就是医院感染的“高危群体”。据《2023年中国医院感染监测报告》显示，内科住院患者医院感染发生率达8.2%，其中呼吸道、泌尿系、皮肤软组织感染占比超60%。而护理工作作为连接医生、患者、环境的“枢纽”，从手卫生执行、无菌操作规范到患者宣教，每一个细节都直接影响感染控制的成效。前言今天，我将结合一例典型的“老年肺炎合并糖尿病患者”的护理全程，和大家分享内科感染控制护理的关键环节。希望通过真实病例的复盘，让各位医学生不仅掌握操作规范，更能理解“以患者为中心”的感染防控思维。02病例介绍病例介绍去年11月，我参与护理了72岁的张爷爷。他因“反复咳嗽、咳痰1周，发热3天”入院，既往有2型糖尿病史15年（空腹血糖控制在7-9mmol/L），高血压病史10年，近3年因脑梗死遗留右侧肢体活动不利，长期居家卧床。入院时查体：T38.9℃，P108次/分，R24次/分，BP150/90mmHg；神志清，精神萎靡，右侧肢体肌力2级；双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺为著；口腔可见白色膜状物（后经涂片确诊为白色念珠菌）；骶尾部皮肤发红，压之不褪色（Braden评分12分，提示中度压疮风险）；实验室检查：WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白128mg/L，降钙素原0.8ng/mL；痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性），对头孢类耐药，对碳青霉烯类敏感；空腹血糖11.5mmol/L。病例介绍医生诊断为：①社区获得性肺炎（重症）；②2型糖尿病；③高血压病2级（高危）；④脑梗死后遗症期。这个病例之所以典型，是因为它集中了内科感染控制的多重挑战：基础疾病（糖尿病）导致免疫力低下、长期卧床增加坠积性肺炎和压疮风险、多重耐药菌感染增加治疗难度、口腔定植菌（念珠菌）可能引发交叉感染……每一个环节都需要护理团队精准干预。03护理评估护理评估面对张爷爷这样的患者，护理评估不能只停留在“量体温、数呼吸”，而是要从“感染源-传播途径-易感宿主”三个维度系统分析。健康史与易感性评估基础疾病：糖尿病（高血糖环境利于细菌繁殖）、脑梗死（长期卧床致排痰困难、局部血液循环差）；治疗史：居家期间曾自行服用“阿莫西林”3天（未规律用药可能诱导耐药菌产生）；生活习惯：家属反映老人“不爱刷牙”，长期使用吸管饮水（口腔清洁不到位，易致口腔定植菌下移引发肺炎）。030201身体状况评估感染灶：肺部（湿啰音、高热）、口腔（念珠菌感染）、皮肤（骶尾部压红）；症状进展：入院前3天体温从37.5℃升至38.9℃，咳嗽加重但痰不易咳出（提示感染未控制且可能进展为肺脓肿或脓毒症）；生理指标：心率增快（108次/分）、呼吸急促（24次/分），提示机体处于应激状态，感染负荷大。实验室与病原学评估耐药性：痰培养提示ESBLs阳性肺炎克雷伯菌，需警惕交叉传播（如医护人员手、床头柜等接触传播）；血糖：空腹血糖11.5mmol/L（目标应控制在7-8mmol/L，高血糖会抑制中性粒细胞吞噬功能）。炎症指标：WBC、CRP、PCT均升高，符合细菌感染特征；环境与行为评估家庭环境：家属反映家中“窗户很少开”，老人床头堆满食物（可能滋生细菌）；照护行为：家属喂餐后未清洁口腔，翻身间隔超4小时（增加压疮和坠积性肺炎风险）。通过这一系列评估，我们明确了张爷爷的感染控制核心问题：需同时干预“肺部感染控制、口腔定植菌清除、皮肤完整性维护、血糖管理”四大环节，且要阻断院内交叉传播风险。04护理诊断护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：患者右侧肢体肌力2级，咳嗽时胸廓活动度小；听诊双肺湿啰音，痰鸣音明显；自述“有痰但咳不出来”。1.清理呼吸道无效与长期卧床、咳嗽无力、痰液黏稠有关03依据：痰培养为ESBLs阳性菌，口腔有念珠菌定植，骶尾部皮肤发红（屏障破坏），糖尿病导致白细胞趋化功能减弱。2.有感染扩散的危险与多重耐药菌感染、免疫力低下、口腔/皮肤屏障受损有关体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关依据：体温38.9℃，伴心率增快、皮肤灼热。4.皮肤完整性受损的危险（压疮）与长期卧床、局部组织受压、糖尿病致血液循环差有关依据：Braden评分12分（中度风险），骶尾部皮肤发红，压之不褪色。5.知识缺乏（特定的）与患者及家属缺乏感染防控、糖尿病管理知识有关依据：家属未掌握口腔清洁方法，未规律监测血糖，对“多重耐药菌”概念无认知。这些诊断环环相扣——呼吸道清理无效会加重肺部感染，感染扩散可能引发脓毒症，体温过高增加代谢消耗，皮肤屏障受损又成为新的感染入口，而知识缺乏则可能导致院外复发。因此，护理措施必须“多管齐下”。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期（3天）-中期（1周）-长期（出院前）”分层目标，并落实具体措施。目标1：3日内患者能有效咳出痰液，双肺湿啰音减少，血氧饱和度维持在95%以上措施：①体位管理：采用半卧位（床头抬高30）联合右侧卧位（患侧在上），利用重力促进痰液引流；每2小时翻身拍背（手掌呈杯状，从下至上、由外向内叩击），拍背时避开脊柱和腰部；②雾化吸入：遵医嘱使用生理盐水20ml+乙酰半胱氨酸300mg，每日3次，稀释痰液；③主动咳嗽训练：指导患者深吸气后屏气2秒，再用力咳嗽（对无力者可辅助按压上腹部增加腹压）；④病情监测：每4小时听诊肺部，记录痰液量（入院第1天痰量约50ml/日，第3天减少至20ml/日）及性状（由黄脓痰转为白色黏痰）。目标2：1周内未发生新的感染灶（如血流感染、压疮），多重耐药菌未传播至其他患者护理目标与措施措施：①接触隔离：床头悬挂“接触隔离”标识，医护人员接触前严格手卫生（七步洗手法，接触患者体液后使用速干手消毒剂），操作时戴手套，必要时穿隔离衣；②环境消毒：使用500mg/L含氯消毒液擦拭床头柜、床栏，每日2次；患者餐具专用，餐后用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟；③口腔护理：用2%碳酸氢钠溶液（抑制念珠菌）棉球擦拭口腔，每日3次（重点清洁舌面、牙龈沟），餐后用生理盐水漱口；④皮肤护理：骶尾部垫水胶体敷料，每2小时翻身并检查皮肤（观察有无水疱、破溃），使用气垫床降低局部压力；⑤血糖控制：与医生协作调整胰岛素用量（早餐前8U，晚餐前6U），监测空腹及餐后2小时血糖（目标：空腹≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L）。目标3：24小时内体温降至38℃以下，3日内恢复正常护理目标与措施措施：①物理降温：温水擦浴（避开胸前区、腹部），冰袋置于腋窝、腹股沟（每30分钟更换位置防冻伤）；②药物降温：体温＞38.5℃时遵医嘱口服对乙酰氨基酚0.5g（注意监测出汗情况，避免脱水）；③补液：鼓励饮水（每日1500-2000ml），必要时静脉输注生理盐水；④病因治疗配合：确保抗生素按时输注（碳青霉烯类需q8h，严格控制滴注时间）。目标4：住院期间皮肤完整无压疮措施：除上述翻身、气垫床、水胶体敷料外，每日用温水清洁皮肤（避免肥皂刺激），保持干燥；加强营养支持（高蛋白饮食，如鸡蛋羹、鱼肉），必要时补充维生素C（促进皮肤修复）。目标5：出院前患者及家属掌握感染防控要点（手卫生、口腔清洁、血糖监测）措施：①一对一宣教：用图示讲解七步洗手法（重点示范指尖、指缝）；演示口腔擦拭方法（棉球湿度以“不滴水”为宜）；②发放《糖尿病饮食手册》（标注“避免高糖水果、控制主食量”）；③操作考核：让家属现场模拟拍背、测血糖（使用医院提供的模拟教具），直至达标。目标4：住院期间皮肤完整无压疮这些措施看似琐碎，却需要护理团队“分秒必争”。记得有天凌晨2点，我巡视病房时发现张爷爷呼吸急促，听诊左肺出现新的湿啰音，立即协助他变换体位并拍背，10分钟后他咳出一大口黄痰，呼吸逐渐平稳。这让我深刻体会到：感染控制护理不仅是“按流程操作”，更需要“动态观察、及时干预”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理内科感染患者的并发症往往“来势汹汹”，尤其是张爷爷这类高危人群，需重点警惕以下并发症：脓毒症观察要点：每2小时监测生命体征（如血压下降＞20mmHg、心率＞120次/分）、意识状态（有无烦躁或嗜睡）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；动态复查PCT（若48小时内升高＞2倍提示感染进展）。护理配合：一旦怀疑脓毒症，立即开放静脉通道（必要时中心静脉置管），遵医嘱快速补液（首小时10-20ml/kg），协助采集血培养（寒战期采血，避免抗生素干扰），并准备血管活性药物（如去甲肾上腺素）。肺不张观察要点：有无突发呼吸困难、患侧呼吸音消失、气管向患侧偏移；胸部X线可见致密影。护理措施：加强体位引流（患侧在上），增加雾化吸入频次（每日4次），必要时协助医生行纤维支气管镜吸痰。压疮（Ⅰ期进展为Ⅱ期）观察要点：骶尾部皮肤是否出现水疱、表皮破损；触诊有无“硬结”（提示深部组织损伤）。护理措施：水疱未破时用无菌敷料覆盖保护，避免摩擦；水疱破溃后用银离子敷料（抗菌）+泡沫敷料（吸收渗液），每日换药并记录创面大小。在张爷爷的护理中，我们通过每2小时巡视、动态评估，成功避免了脓毒症和肺不张的发生。入院第5天，他的骶尾部皮肤发红消退，压疮风险解除；第7天体温正常，痰培养复查阴性（但仍需继续隔离至出院后3天）。07健康教育健康教育感染控制的“最后一公里”是患者和家属的院外执行能力。针对张爷爷的情况，我们的健康教育分三个阶段：入院时（建立信任）重点：解释“为什么要隔离”“手卫生的重要性”。用通俗语言说：“爷爷，您痰里的细菌比较‘厉害’，我们戴手套、多洗手，是为了不让它传染给其他爷爷，也不让它在您身上‘跑’到别的地方。”住院中（强化技能）重点：口腔清洁、拍背排痰、血糖监测。让家属参与操作（如让张奶奶用压舌板模拟口腔擦拭），并通过“提问-示范-再提问”确认掌握程度（例如问：“奶奶，擦完口腔的棉球能重复用吗？”答：“不能，一个棉球擦一个地方。”）。出院前（制定计划）重点：环境管理、用药指导、复诊指标。发放《居家感染防控手册》，明确：①每日开窗通风3次（每次30分钟）；②餐具用开水煮沸15分钟；③血糖监测频率（空腹+餐后2小时，记录在手册上）；④出现“发热、痰变多变黄、皮肤破溃”立即就诊。出院时，张爷爷拉着我的手说：“姑娘，我现在知道每天刷牙多重要了，回家一定让闺女监督我。”这句话比任何考核都让我欣慰——健康教育的终极目标，是让患者从“被动执行”变为“主动守护”。08总结总结回顾张爷爷的护理全程，我深刻体会到：内科感染控制护理是“预防-监测-干预-教育”的闭环工程，每一个环节都需要护理人员“眼尖、手勤、心细”。从手卫生的“七