医学生基础医学 耳鼻喉科鼻炎患者沟通护理课件

医学生基础医学耳鼻喉科鼻炎患者沟通护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在耳鼻喉科轮转的医学生，我至今记得第一次独立参与鼻炎患者护理时的紧张与触动。那是个深秋的上午，门诊来了位20岁的大学生小王，他揉着发红的鼻尖说：“医生，我这鼻子堵了快半年，晚上根本没法好好睡觉，上课注意力也集中不了……”他眼里的疲惫和焦虑，让我突然意识到：鼻炎不只是“打喷嚏、流鼻涕”这么简单，它像一根细针，悄悄扎进患者生活的每个缝隙——睡眠质量、学习效率、社交自信，甚至情绪状态，都可能被这小小的鼻腔炎症搅得一团糟。鼻炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，据统计，我国成人慢性鼻炎患病率约为8%-10%，儿童则高达15%以上。它分为慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎等类型，病因涉及感染、过敏、解剖异常、环境刺激等多方面。但更关键的是，鼻炎患者往往需要长期管理，而护理工作在缓解症状、预防复发、提升生活质量中扮演着“桥梁”角色——不仅要处理生理症状，更要关注患者的心理需求和健康认知。前言接下来，我将结合临床中接触的一个典型病例，从护理评估到健康教育，系统梳理鼻炎患者的沟通与护理要点，希望能为同学们提供一份“有温度、有细节”的实践参考。02病例介绍病例介绍小王，男，20岁，某大学大二学生，因“间断鼻塞、流涕6个月，加重1周”于2023年10月12日收入我科。现病史患者6个月前受凉后出现鼻塞，以夜间交替性鼻塞为主（左侧卧位左堵、右侧卧位右堵），伴清水样涕，偶有打喷嚏；自行购买“滴鼻净”（萘甲唑啉）使用后症状短暂缓解，但停药后鼻塞加重。1周前因接触寝室尘螨（近期未晒被褥），鼻塞转为持续性，伴白色黏涕、嗅觉减退，夜间需张口呼吸，导致睡眠浅、晨起头痛，近3日学习效率明显下降，遂就诊。既往史否认高血压、糖尿病等慢性病；5岁时曾患“湿疹”，无食物过敏史；家族中母亲有“过敏性鼻炎”病史。辅助检查鼻内镜检查：双侧下鼻甲充血肿胀，表面不平，呈结节状（符合慢性肥厚性鼻炎表现），中鼻道未见脓性分泌物；现病史过敏原皮肤点刺试验：尘螨（+++），猫毛（+），其余阴性；鼻窦CT：双侧下鼻甲肥大，鼻窦未见明显炎症。治疗方案入院后予生理盐水鼻腔冲洗（2次/日）、糠酸莫米松鼻喷雾剂（1喷/侧，1次/日）、氯雷他定片（10mg/日）抗过敏，同时教育患者停用“滴鼻净”，观察1周后评估是否需下鼻甲射频消融术。03护理评估护理评估面对小王这样的患者，护理评估不能仅停留在“症状清单”，而是要像“拼图”一样，把生理、心理、社会因素综合起来，才能找到护理的关键点。主观资料（患者主诉与感受）21症状描述：“鼻塞白天轻、晚上重，躺着比坐着更堵，最近一周完全不通气，只能用嘴呼吸，早上起来喉咙干得疼。”“鼻涕倒流到喉咙里，总想清嗓子。”“闻不出饭香，吃什么都没味道。”心理状态：“我之前用滴鼻净挺管用的，怎么现在越用越糟？是不是治不好了？”（语气焦虑，频繁搓手）生活影响：“上周考高数，我前半夜翻来覆去睡不着，第二天脑子都是懵的，题都看不全。”“室友说我睡觉打呼噜，我自己也怕影响别人，现在都不敢早睡。”3客观资料（体征与检查）生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分（经口呼吸时R增快至22次/分），BP115/75mmHg；局部体征：鼻外观无畸形，双侧鼻前庭皮肤轻度湿疹（因反复擤鼻摩擦），鼻甲触诊质韧（区别于单纯性鼻炎的柔软），对1%麻黄碱收缩反应差（下鼻甲体积缩小＜1/3）；实验室与影像：如前所述，过敏原提示尘螨强阳性，CT排除鼻窦炎。社会-家庭因素居住环境：学生寝室，通风一般，被褥3个月未晾晒，床头有毛绒玩具；疾病认知：认为“鼻炎是小毛病，滴点药水就行”，对激素鼻喷剂有顾虑（“激素会不会有依赖？”）；支持系统：母亲曾患过敏性鼻炎，但未系统治疗，对小王的病情较关注，但缺乏正确护理知识。通过评估，我发现小王的核心问题不仅是“鼻塞”，更是“长期不当用药+环境诱因+认知偏差”交织导致的症状反复，而他的焦虑情绪又进一步放大了不适感。这为后续护理诊断提供了明确方向。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合小王的具体情况，我们梳理出以下护理诊断：依据：患者主诉持续性鼻塞、夜间加重，伴鼻痒、清涕，影响呼吸和睡眠。1.舒适度改变：鼻塞、鼻痒、流涕与鼻黏膜充血肿胀、分泌物增多有关睡眠型态紊乱与鼻塞导致经口呼吸、睡眠中频繁觉醒有关依据：患者自述“夜间每2-3小时醒一次”“晨起头痛、乏力”，室友证实其打鼾、睡眠不平稳。焦虑与症状反复、担心治疗效果及对学习的影响有关在右侧编辑区输入内容依据：患者多次询问“能不能彻底治好？”“手术风险大吗？”，查体时坐立不安，语速加快。依据：曾自行使用血管收缩剂（滴鼻净）超过2周（已导致药物性鼻炎倾向），对激素鼻喷剂的作用及安全性认知不足。4.知识缺乏（特定疾病）与缺乏鼻炎规范治疗及自我护理知识有关依据：患者有“滴鼻净”使用史，目前鼻甲对血管收缩剂反应差，存在药物性鼻炎风险；鼻腔不通畅可能导致鼻窦引流受阻。5.潜在并发症：药物性鼻炎、鼻窦炎与长期不当使用血管收缩剂、鼻腔炎症蔓延有关05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需要具体、可衡量、有时限。针对小王的护理诊断，我们制定了以下目标与措施，其中“沟通”贯穿始终——从缓解焦虑到指导用药，每一步都需要耐心解释，让患者“理解+配合”。舒适度改变：鼻塞、鼻痒、流涕目标：入院3日内患者自述鼻塞程度减轻（用视觉模拟评分VAS从8分降至5分以下），鼻痒、流涕次数减少。措施：鼻腔护理：指导患者每日2次生理盐水鼻腔冲洗（水温32-35℃，取坐位，头稍前倾，一侧鼻孔接冲洗器，水流从对侧鼻孔流出），演示时我特意用模型鼻操作，边冲边解释：“冲洗能冲掉过敏原和鼻涕，就像给鼻腔‘洗澡’，但动作要轻，别太用力，否则水可能进耳朵。”用药指导：鼻喷剂：示范糠酸莫米松的正确使用（先摇匀，头稍前倾，喷嘴朝鼻腔外侧壁，喷药后轻轻吸气），强调“激素鼻喷剂是局部用药，剂量很小，不会全身副作用，但需要坚持用2周以上才起效”；舒适度改变：鼻塞、鼻痒、流涕口服药：说明氯雷他定可能引起轻微嗜睡，建议晚上服用，避免影响学习。环境调整：协助患者整理寝室，将毛绒玩具收进密封袋，提醒其每周用55℃以上热水清洗床单（尘螨在55℃以上10分钟可灭活），晾晒被褥时拍打去除尘螨尸体。睡眠型态紊乱目标：1周内患者夜间觉醒次数减少至1次/夜以下，晨起头痛消失。措施：体位干预：指导患者睡眠时抬高床头15-30（可用枕头垫高），侧卧位时交替方向，避免单一方向压迫鼻甲；睡前护理：睡前1小时用热毛巾敷鼻（40℃左右），促进局部血液循环；避免睡前喝浓茶、咖啡；环境改善：建议寝室使用空气净化器（选择HEPA滤网），保持湿度50%-60%（太干会刺激鼻黏膜，太湿易滋生尘螨）。焦虑目标：3日内患者焦虑情绪缓解（用焦虑自评量表SAS评分从55分降至50分以下），能主动表达治疗信心。措施：共情沟通：第一次查房时，我坐在小王床边说：“我能理解你现在的着急——鼻塞得睡不着，学习也受影响，换作是我也会焦虑。不过咱们一步步来，先把鼻塞控制住，睡眠好了，状态自然会回升。”他听后明显放松，说：“其实我最怕的是治不好，一直这样。”知识赋能：用流程图向他解释鼻炎的病理（鼻黏膜炎症→鼻甲肿大→鼻塞→缺氧→睡眠差），说明“你的鼻甲虽然肿，但还没到必须手术的程度，规范用药+护理，80%的症状能缓解”；焦虑社会支持：联系小王母亲视频沟通，教她如何在家监督孩子用药和环境清洁，母亲说：“原来我之前总让他多擤鼻涕是错的，现在知道要冲洗了。”小王看到家人理解，焦虑明显减轻。知识缺乏目标：出院前患者能复述鼻炎规范治疗要点，正确演示鼻腔冲洗和鼻喷剂使用。措施：一对一教育：制作“鼻炎护理手册”（手写版，更亲切），内容包括：禁用血管收缩剂（如滴鼻净）超过7天（会导致反跳性鼻塞，加重鼻甲肥大）；鼻喷剂“三要点”：方向（向外）、顺序（先冲后喷）、坚持（至少2周）；过敏原回避技巧（尘螨、猫毛）。回示教育：让小王现场演示鼻腔冲洗，我在旁纠正：“对，头再低一点，水流从对侧鼻孔出来就对了，别仰头，否则容易呛到。”他笑着说：“之前我都是随便冲，现在才知道有这么多讲究。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理鼻炎看似“小问题”，但若控制不佳，可能引发一系列并发症，护理中需重点观察。药物性鼻炎观察要点：停用血管收缩剂后鼻塞是否反而加重（反跳现象），鼻甲是否对麻黄碱无反应（收缩＜1/3）。护理措施：严格监督患者停用“滴鼻净”，解释“现在不用药可能更堵，但这是‘戒断反应’，坚持规范治疗1-2周会逐渐缓解”；必要时遵医嘱短期使用低浓度鼻用激素（如糠酸莫米松）减轻黏膜炎症。鼻窦炎观察要点：是否出现脓涕、头痛（晨起轻、午后重，前额或面颊部胀痛）、嗅觉进一步减退。护理措施：每日询问患者鼻涕性质（清涕→黏涕→脓涕是进展信号），观察鼻甲肿胀是否波及中鼻道（鼻窦炎时中鼻道可见脓性分泌物）；若怀疑鼻窦炎，及时联系医生完善鼻窦CT。分泌性中耳炎观察要点：是否耳闷、听力下降（因鼻腔炎症通过咽鼓管蔓延至中耳）。护理措施：指导患者正确擤鼻（按压一侧鼻孔轻擤，避免同时捏双侧），避免用力回吸鼻涕；若出现耳闷，可教其做“捏鼻鼓气法”（深吸气后捏鼻闭口，用力鼓气至耳内有“咔嗒”声），但需在鼻腔无脓涕时进行。在小王的护理中，我们重点观察了药物性鼻炎的迹象——停用“滴鼻净”第3天，他说“今天鼻塞比昨天更重了”，我解释这是正常反应，并加强鼻腔冲洗和激素喷鼻，第5天鼻塞开始缓解，验证了护理的有效性。07健康教育健康教育健康教育不是“发一张传单”，而是“把知识变成患者的习惯”。针对小王的情况，我们分阶段进行：住院期（1-7天）：建立正确认知用药教育：强调“鼻喷剂不是‘激素毒药’，而是控制炎症的‘精准武器’”，演示“喷药后不要立刻擤鼻涕，让药物在鼻腔多停留一会儿”；行为矫正：纠正“用力擤鼻”“挖鼻孔”等习惯（会损伤鼻黏膜），教他用干净棉签轻擦鼻腔；心理支持：鼓励他记录“症状日记”（每天记录鼻塞程度、用药情况、睡眠质量），看到“第3天鼻塞减轻”“第5天睡眠改善”的变化，增强治疗信心。出院后（1-3个月）：巩固自我管理环境控制：制定“尘螨回避计划”：每周用55℃热水洗床单、枕套；寝室不用地毯，改用木地板；毛绒玩具放入冰箱冷冻4小时（每周1次）杀灭尘螨；运动指导：建议每日30分钟有氧运动（如慢跑、游泳），增强免疫力，但避免清晨雾霾天户外运动；复诊计划：出院后2周复查鼻内镜（观察鼻甲缩小情况），1个月复查过敏原（评估回避效果），若鼻塞无改善再考虑手术。出院时，小王说：“原来鼻炎不是‘治不好’，是我之前方法错了。现在我知道怎么护理，也不那么焦虑了。”他母亲特意发来消息：“孩子这两天睡眠好多了，早上起来也有精神看书了，真的谢谢你们！”08总结总结从接触小王到他康复出院，这段经历让我深刻体会到：鼻炎护理的核心是“以人为本”——不仅要处理鼻塞、流涕这些“看得见”的症状，更要关注患者“看不见”的需求：对疾病的恐惧、对生活质量的渴望、对自我管理的迷茫。回顾整个护理过程，有几个关键点值得强调：沟通是基石：用患者能理解的语言解释病理（比如把“鼻甲肥大”比作“鼻