医学生基础医学 耳鼻喉科扁桃体炎护理沟通护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学耳鼻喉科扁桃体炎护理沟通护理课件01前言前言站在耳鼻喉科的护士站里，我常常望着走廊里抱着喉咙、眉头紧蹙的患者——他们中有的是被高热折腾得蔫头耷脑的学生，有的是反复咽痛多年的中年教师，还有抱着孩子急得直掉眼泪的家长。扁桃体炎，这个看似“小毛病”的疾病，实则是耳鼻喉科门诊最常见的主诉之一。据统计，急性扁桃体炎占耳鼻喉科急诊量的15%-20%，慢性扁桃体炎更可能成为风湿热、肾炎等全身疾病的“导火索”。但在临床工作中，我发现许多患者对扁桃体炎存在认知误区：有人觉得“喉咙痛忍忍就好”，结果拖成扁桃体周围脓肿；有人滥用抗生素，导致耐药性；还有孩子因为害怕吞咽疼痛拒绝进食，家长急得手足无措。这时候，护理的价值就不仅是执行医嘱，更在于通过专业评估、有效沟通和细致照护，帮助患者跨过“病痛”与“康复”之间的那道坎。前言今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家聊聊扁桃体炎护理中的那些“关键环节”——从看到患者的第一面开始，如何通过沟通建立信任，如何用专业评估发现潜在风险，又如何用“有温度”的护理措施，让治疗更有效、康复更顺利。02病例介绍病例介绍去年11月，我在急诊接诊了14岁的小宇。这孩子缩在妈妈怀里，脸蛋烧得通红，一开口就带着哭腔：“阿姨，我嗓子疼得咽口水都像吞刀，昨晚烧到39.5℃，退烧药吃了也不管用……”小宇妈妈补充道：“他上周刚考完期中试，可能熬夜复习累着了，周末说喉咙有点痒，没在意。周一开始疼，今天早晨连饭都吃不下，说耳朵也跟着疼。”查体时，小宇张着嘴直吸气，我用压舌板轻轻一压——双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面覆盖着黄白色脓点，咽峡部充血明显，下颌淋巴结肿大压痛。测体温39.2℃，血常规显示白细胞16.8×10⁹/L，中性粒细胞82%。结合病史和检查，确诊为“急性化脓性扁桃体炎”。病例介绍看着小宇因为疼痛蜷缩的身体，我突然想起自己刚上班时，曾遇到一位类似的患者因为未及时治疗发展成扁桃体周围脓肿，不得不穿刺引流。那一刻我就明白：扁桃体炎的护理，从来不是“打打针、发药”这么简单，而是要从细节中捕捉风险，用沟通化解焦虑，用专业支撑信任。03护理评估护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要关注喉咙的局部症状，更要追踪全身反应；不仅要检查身体指标，还要走进患者的心理世界。健康史评估小宇的案例中，我们首先追问了诱因：近期是否受凉（上周降温，他为了打球穿得单薄）、有无过度疲劳（备考熬夜）、是否接触过类似患者（同班有2个同学因咽痛请假）。既往史显示他3年内有4次扁桃体炎发作，最近一次是去年春天，当时用了阿莫西林5天好转。这些信息提示：小宇属于“反复感染高危人群”，本次发作可能与免疫力下降、治疗不彻底有关。身体状况评估局部症状是扁桃体炎的“信号灯”：小宇主诉咽痛（吞咽时加重）、放射至耳部（舌咽神经反射）、说话含糊（扁桃体肿大影响共鸣）；查体可见扁桃体充血肿大、脓点、颌下淋巴结肿痛。全身症状则反映感染严重程度：高热（39.2℃）、畏寒、头痛、乏力（白细胞升高引发的炎症反应）。心理社会状况评估14岁的小宇正处于青春期，一边因为疼痛哭闹，一边又担心“耽误学习”；妈妈既心疼孩子，又自责“没早带他来看”，反复问：“会不会留后遗症？”“以后是不是要切扁桃体？”这些情绪背后，是对疾病的未知恐惧和对治疗的不确定感——这正是护理沟通需要突破的“心理防线”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们为小宇制定了以下护理诊断：急性疼痛：与扁桃体充血、肿胀、化脓刺激神经末梢有关依据：患者主诉咽痛评分8分（NRS数字评分法），吞咽时加重，拒绝进食。体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关依据：体温39.2℃，伴畏寒、乏力，血常规白细胞及中性粒细胞升高。潜在并发症：扁桃体周围脓肿、风湿热、急性肾小球肾炎依据：患者为反复感染史，本次感染重、体温高，存在感染扩散风险。知识缺乏（特定的）：缺乏扁桃体炎的预防、治疗及护理知识依据：患者及家属对“为何反复感染”“抗生素需要用多久”“何时需要手术”等问题存在疑问。焦虑：与疼痛、高热及担心学业、预后有关依据：患者烦躁不安，母亲频繁询问“会不会留病根”。这些诊断不是孤立的，而是环环相扣——疼痛导致拒绝进食，进而影响免疫力；体温过高加重乏力，又会加剧焦虑；知识缺乏可能导致治疗依从性差，增加并发症风险。这就要求护理措施必须“精准靶向”，同时兼顾整体。05护理目标与措施护理目标与措施（一）目标1：30分钟内减轻疼痛，24小时内疼痛评分降至4分以下措施：物理缓解：用冰袋包裹毛巾，沿下颌角至颈部冷敷（避开颈动脉），每次15分钟，间隔1小时。小宇一开始怕凉，我握着他的手说：“冰冰的像吃了冰淇淋，能让肿起来的扁桃体‘冷静’一点，试试看？”他点头后，冷敷5分钟就说“没那么灼痛了”。药物干预：遵医嘱给予布洛芬混悬液（注意与退烧药间隔时间），同时含服西瓜霜含片（告知“含着慢慢化，别嚼碎”）。行为引导：教小宇用“深呼吸-吞咽”法——先深吸气，再小口吞咽温水（30-35℃），减少吞咽时的摩擦痛。护理目标与措施（二）目标2：6小时内体温降至38.5℃以下，24小时内恢复正常措施：物理降温：温水擦浴（避开心前区、腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；鼓励少量多次饮温水（每15分钟50ml），小宇嫌“没味道”，我就拿了个卡通吸管杯：“用这个喝，像喝果汁一样，身体需要多喝水才能打败细菌哦！”药物降温：监测体温每2小时1次，体温≥38.5℃时遵医嘱用对乙酰氨基酚，注意观察有无出汗过多、面色苍白等虚脱表现。环境调节：保持病房温度22-24℃，湿度50%-60%，减少盖被（小宇妈妈怕他着凉要加被子，我解释：“发烧时身体在‘打仗’，需要散热，适当减少覆盖反而好”）。目标3：住院期间不发生并发症措施：密切观察：每4小时检查扁桃体肿胀程度（是否偏向一侧、软腭是否隆起）、有无张口困难（警惕扁桃体周围脓肿）；监测尿常规（每周1次）、抗O（链球菌感染指标），警惕风湿热、肾炎。规范抗感染：遵医嘱用青霉素（皮试阴性后），强调“必须用满10天”（小宇妈妈问：“烧退了能不能停药？”我解释：“链球菌很顽固，疗程不够容易复发，还可能引发风湿”）。口腔护理：用生理盐水+1%双氧水含漱（饭后、睡前），指导小宇“鼓腮帮子，让泡泡在喉咙里‘洗个澡’”，减少细菌滋生。目标4：患者及家属能复述扁桃体炎的预防、治疗要点措施：一对一宣教：用图卡解释“扁桃体为什么会发炎”（细菌藏在隐窝里，免疫力下降时繁殖）、“反复感染的危害”（可能影响心脏、肾脏）。小宇问：“是不是必须切扁桃体？”我回答：“如果一年发作超过7次，或者引起睡觉打呼噜、风湿等，医生会考虑手术。现在先把这次感染控制好。”书面资料：发放《扁桃体炎护理手册》，重点标注“用药疗程”“饮食建议”“复诊时间”（小宇妈妈当场拍照发家庭群，说要“全家监督他”）。目标5：24小时内焦虑程度减轻，能配合治疗措施：情感支持：和小宇聊他喜欢的游戏、球星，转移对疼痛的注意力；对妈妈说：“您别自责，孩子这次发现得挺及时，我们一起帮他扛过去。”参与决策：让小宇选择“先吃药还是先漱口”“冷敷用蓝色冰袋还是绿色”，增加他对治疗的掌控感。这些措施实施后，小宇当天下午体温降到38℃，愿意喝小米粥了；第二天咽痛评分4分，能小声和妈妈聊天；第三天体温正常，扁桃体脓点减少。看着他逐渐舒展的眉头，我更深切体会到：护理不仅是技术操作，更是“用温度融化恐惧，用专业搭建希望”的过程。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理扁桃体炎的并发症就像“隐藏的雷区”，早发现、早处理才能避免“爆炸”。局部并发症：扁桃体周围脓肿观察要点：咽痛突然加剧，偏向一侧；吞咽时向同侧耳部放射；说话含糊如“含橄榄”；患侧软腭红肿隆起，扁桃体被推向中线。护理对策：一旦发现，立即报告医生；协助穿刺抽脓（安慰患者“就像抽血一样，疼一下就好”）；术后用复方氯己定含漱，避免感染扩散。全身并发症：风湿热、急性肾小球肾炎记得有位老护士说过：“并发症不会‘突然’发生，它会先‘敲敲门’——关键是我们要学会听敲门声。”这句话我一直记在心里。03护理对策：告知患者“即使烧退了，也要定期复查尿常规和抗O”；提醒“1个月内避免剧烈运动，让身体彻底恢复”。02观察要点：病程2-3周后，监测有无关节肿痛（风湿热）、血尿/泡沫尿（肾炎）、心率加快（心肌炎）。0107健康教育健康教育护理的终极目标，是让患者“离开医院后，也能自己守护健康”。针对扁桃体炎患者，健康教育要“贴近生活，落在实处”。疾病知识教育用通俗的语言解释：“扁桃体是喉咙的‘门卫’，当病毒细菌来‘捣乱’时，它就会发炎肿大。但如果‘门卫’自己总生病（反复感染），反而可能成为‘内鬼’，这时候就需要请它‘下岗’（手术切除）。”用药指导强调“抗生素不能随便停”（比如青霉素必须用满10天）；退热药要“按需使用”（体温＞38.5℃或伴不适时用，避免过量）；含漱液要“仰头鼓腮”（确保药液接触扁桃体隐窝）。生活方式指导饮食：急性期温凉流质（如藕粉、米汤），避免辛辣、过热食物；恢复期软食（如烂面条、蒸蛋），逐渐过渡到正常饮食。小宇出院时，我特意提醒妈妈：“他爱吃辣，至少2周内要忌嘴哦！”01习惯：教会“正确擤鼻”（按压一侧鼻孔轻擤），避免细菌经咽鼓管进入中耳；强调“不要用嘴呼吸”（用鼻呼吸能过滤空气，减少咽喉刺激）。02预防：提醒“感冒高发季戴口罩”“勤洗手”“避免熬夜”；对反复感染者，建议“加强锻炼（如游泳、慢跑），但急性期要休息”。03复诊指导告知“如果3天内体温不退、咽痛加重，立即来院”；“慢性扁桃体炎患者每半年复查一次，评估是否需要手术”；“链球菌感染后2-4周查尿常规”。08总结总结从接诊小宇到他康复出院，2周的时间里，我见证了护理工作的“多面性”——它是压舌板轻触时的温柔，是解释病情时的耐心，是监测并发症时的敏锐，更是健康教育时的“未雨绸缪”。01扁桃体炎虽小，但护理沟通的意义重大：它能让患者从“被动治疗”变为“主动参与”，让家属从“焦虑无措”变为