医学生基础医学 儿科哮喘护理沟通护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学儿科哮喘护理沟通护理课件01前言前言作为儿科病房的护理带教老师，我常和学生们说：“儿科护理的‘难’，一半在疾病本身，另一半在‘沟通’。”儿童哮喘就是最典型的例子——这种全球最常见的慢性呼吸道疾病，在我国14岁以下儿童中的患病率已达7.57%（2020年流调数据）。小患者们因气道高反应性反复喘息、咳嗽，家长们则被“会不会发展成终身哮喘？”“发作时该怎么急救？”的焦虑包围。而我们护理人员的角色，远不止执行医嘱、监测生命体征——如何用孩子能听懂的语言安抚恐惧，怎样让家长从“病急乱投医”转变为“科学管理”，这些“沟通”细节往往决定了护理质量的上限。记得去年冬天，我在急诊接治了一个因哮喘急性发作送医的7岁男孩小宇。他蜷缩在妈妈怀里，鼻翼扇动得像小蝴蝶，说话只能一个字一个字往外蹦：“姨…姨…疼…”。妈妈的手死死攥着就诊卡，指甲盖都泛了白：“护士，他是不是要窒息了？前言我们上周刚出院，怎么又犯了？”那一刻我突然意识到：对于儿科哮喘护理而言，“技术”是骨架，“沟通”才是血肉——它连接着患儿的生理痛苦与心理恐惧，串联起家长的无助与科学照护的桥梁。今天，我就以小宇的护理全程为例，和大家拆解儿科哮喘护理中“沟通”的核心逻辑。02病例介绍病例介绍小宇，男，7岁，因“反复喘息3年，再发伴气促2小时”于2023年11月15日急诊入院。家长主诉：患儿3年前因“毛细支气管炎”后出现反复喘息，每年发作3-4次，多在受凉、接触粉尘后诱发，曾诊断“儿童哮喘”，规律使用布地奈德福莫特罗吸入剂（40/12μg，2吸/日）3个月，后因“没症状”自行停药。2小时前在小区玩滑板车时接触杨絮，突发咳嗽、喘息，伴胸闷、大汗，在家吸入“万托林”（沙丁胺醇）2喷后无缓解，急送我院。入院时查体：T36.8℃，P128次/分，R34次/分（正常7岁儿童20-24次/分），SPO₂90%（正常≥95%）；神志清楚，端坐呼吸，三凹征（+），病例介绍双肺满布呼气相哮鸣音；辅助检查：血气分析示pH7.45（正常7.35-7.45），PaO₂78mmHg（正常80-100mmHg），PaCO₂32mmHg（正常35-45mmHg）；肺功能（急性期未做）；过敏原筛查提示尘螨（+++）、杨絮（++）。初步诊断：儿童哮喘急性发作（中度）；哮喘未控制（根据GINA指南，近3个月内有急性发作史，未规律用药）。03护理评估护理评估面对小宇这样的哮喘患儿，护理评估必须“多维度、细观察”——既要抓住生理指标的变化，也要读懂患儿和家长的“情绪语言”。生理评估：从“数字”到“症状”的动态观察入院时，我首先快速扫描了小宇的生命体征：呼吸频率34次/分，明显增快；血氧饱和度90%，提示轻度低氧；心率128次/分，是机体代偿性反应。但更关键的是“症状观察”：他的颈静脉在吸气时明显凹陷（三凹征），说明呼吸肌已过度用力；说话只能说单字（正常可连贯说短句），符合中度发作的语言能力评估；双肺哮鸣音虽多，但未出现“沉默肺”（哮鸣音突然减弱，提示严重气道阻塞），暂时排除重度发作。心理评估：孩子的“恐惧”与家长的“自责”小宇缩在妈妈怀里，眼睛直勾勾盯着护士站的雾化机，身体微微发抖——这不是第一次住院，他记得雾化时的“凉飕飕”和面罩的闷感。我蹲下来和他平视：“小宇，还记不记得上次住院时我们一起玩的‘吹泡泡’游戏？今天的雾化机就是‘泡泡机’，我们比赛谁吹的‘泡泡’多，好不好？”他没说话，但手指悄悄从妈妈衣角里伸出来，碰了碰我的护士表——这是愿意沟通的信号。而小宇妈妈的状态更值得关注：她反复念叨“都怪我，不该让他去玩滑板车”“早知道不随便停药了”，说话时喉咙发紧，眼眶泛红。这是典型的“疾病自责型家长”——他们将孩子的病情反复归咎于自身照护失误，这种情绪若不及时疏导，可能影响后续治疗依从性。社会环境评估：从“家庭”到“生活”的细节挖掘通过和家长沟通，我们了解到：小宇家住在老小区，卧室铺了地毯（尘螨温床）；妈妈是全职主妇，但对哮喘“规范治疗”的认知停留在“不发作就停药”；小宇是独生子，爷爷奶奶总偷偷给买毛绒玩具（另一个过敏原）。这些信息为后续健康教育和环境干预提供了精准方向。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道炎症有关依据：呼吸频率34次/分，三凹征（+），血氧饱和度90%，双肺哮鸣音。在右侧编辑区输入内容2.焦虑（患儿及家长）与呼吸困难不适、疾病反复、缺乏照护知识有关依据：患儿紧张抗拒治疗，家长反复自责、提问频率高（10分钟内询问5次“会不会有危险”）。知识缺乏（家长）与未接受系统哮喘管理教育有关依据：自行停药、对过敏原规避方法不了解、不会正确使用吸入装置。4.潜在并发症：呼吸衰竭、气胸与严重气道阻塞、过度通气有关05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施则要“分层次、重沟通”——既要解决当前危机，也要为长期管理打基础。目标1：2小时内改善呼吸型态，SPO₂≥95%，呼吸频率≤24次/分措施：环境干预：立即将小宇转移至单人间，关闭门窗（防杨絮进入），调温22℃、湿度50%（减少气道刺激），移除地毯、毛绒玩具，使用空气净化器（重点沟通：“阿姨把小宇的病房变成‘安全屋’，没有小毛毛和飞絮，呼吸会更舒服哦”）。氧疗与雾化：经鼻导管吸氧（1L/min），同时执行医嘱：沙丁胺醇0.5ml+布地奈德1mg+异丙托溴铵0.25ml雾化吸入（强调沟通：“小宇看，这个面罩像不像变形金刚的头盔？我们一起数到200下，变形金刚就会帮你把小怪兽（痰和喘）赶走啦”）。雾化过程中持续观察：小宇的呼吸频率从34次/分逐渐降至28次/分，15分钟后SPO₂升至93%，30分钟后哮鸣音减弱，这是有效信号。护理目标与措施体位护理：协助取半坐卧位，背后垫软枕，让小宇的手臂搭在床栏上（减少呼吸肌做功）。过程中边调整边解释：“这样坐起来，小胸脯能打开得更大，像小企鹅一样可爱，对不对？”目标2：48小时内缓解患儿及家长焦虑，家长能复述3项哮喘急性发作识别要点措施：患儿心理护理：利用“游戏化沟通”——雾化时用手机播放小宇喜欢的《汪汪队》，告诉他“阿奇（汪汪队成员）的鼻子最灵，能闻到小宇肺里的小坏蛋，我们一起用雾气把它们赶跑”；治疗间隙陪他玩“吹羽毛”游戏（锻炼呼吸控制），过程中不断鼓励：“小宇吹得比昨天远了！说明小肺宝宝在变强壮呢！”。护理目标与措施家长情绪疏导：采用“共情+信息支持”模式。首先肯定家长的付出：“小宇妈妈，您大冷天这么快送他来医院，已经做得特别好了！”（缓解自责）；然后用“提问-解答”代替单向灌输：“您刚才说担心他窒息，其实哮喘发作时最危险的信号是‘说不出完整句子’‘嘴唇发紫’，小宇现在能说‘阿姨’，说明还在安全范围内，对吗？”（用具体指标降低焦虑）；最后交给家长“情绪锚点”：“您可以试试记录小宇的‘呼吸日记’，比如今天几点喘了、有没有接触柳絮，这样我们查房时能更快找到原因，您也会更安心。”目标3：出院前家长能正确使用吸入装置，掌握2项过敏原规避方法措施：护理目标与措施用药指导“三步法”：示范（我手持布地奈德福莫特罗装置，慢动作演示“摇一摇-拔盖子-深呼气-含住嘴-吸气同时按按钮-屏气10秒”）；回示（让小宇妈妈自己操作，我在旁纠正：“阿姨，您刚才呼气时没完全把气吐尽，这样药物可能吸不进去哦”）；强化（用“错误案例”加深记忆：“有的小朋友会对着装置呼气，这样药就被吹跑啦，我们可不能学！”）。过敏原规避“场景化教学”：针对小宇家的情况，制作“家庭过敏原地图”：卧室（地毯→换防螨床罩，每周55℃以上热水洗床单）、客厅（毛绒玩具→收进密封箱，每月晾晒）、小区（杨絮季节→戴防花粉口罩，上午10点后少出门）。边画边解释：“就像给小宇的生活画个‘保护圈’，把小坏蛋（过敏原）挡在圈外。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理哮喘急性发作期，并发症可能“不期而至”，而“早发现、快沟通”是关键。呼吸衰竭观察要点：若小宇出现“沉默肺”（哮鸣音突然减少或消失）、意识模糊、SPO₂持续＜90%、PaCO₂＞45mmHg（提示二氧化碳潴留），需警惕呼吸衰竭。护理措施：立即通知医生，协助建立人工气道（必要时）；同时安抚家长：“小宇现在呼吸有点累，我们需要用机器帮他‘喘气’，就像给手机充电一样，充好了他会更有力气。”气胸/纵隔气肿观察要点：突发胸痛、一侧呼吸音减弱、皮下气肿（触摸颈部有“捻发感”）。护理措施：立即取半坐卧位，避免剧烈咳嗽；配合医生行胸腔穿刺或闭式引流；向家长解释：“小宇的肺像气球一样，太用力喘气可能漏了点气，我们把气抽出来，肺就会慢慢鼓起来。”07健康教育健康教育出院前1天，我和小宇一家做了最后一次系统沟通——这不是“说教”，而是“共同制定计划”。日常管理：“1+1+1”法则“1本日记”：记录每日症状（咳嗽、喘息）、用药、活动、接触物（如“11月20日：上午玩滑板车，接触杨絮，下午咳嗽2次”）；“1个药盒”：将每日需用的吸入剂、口服药分开放置（避免漏用）；“1次检查”：每月固定时间来院复查肺功能（评估控制情况）。急性发作急救：“3步口诀”“一停二吸三就医”——停止活动→立即吸入沙丁胺醇（2喷，间隔20分钟可重复，最多4喷）→若15分钟无缓解或出现“说不出话、嘴唇发紫”，立即就医。我让小宇妈妈现场模拟：“假设现在小宇在公园玩，突然喘了，您会怎么做？”她边操作边复述，这才是真正“掌握”。家庭支持：“全家总动员”特意把小宇的爷爷奶奶也叫进病房：“爷爷总给小宇买毛毛玩具，我们换成拼图好不好？奶奶做饭时开抽油烟机，减少油烟刺激。”老人们笑着点头：“原来我们也能帮忙呀！”08总结总结小宇出院那天，他举着自己画的“护士阿姨和哮喘小怪兽战斗”的画跑过来：“阿姨，我回家会好好用药，不让小怪兽再来！”妈妈眼眶红红地说：“以前总觉得哮喘是医生的事，现在才明白，我们家长才是‘日常防线’。”这让我更深切地体会到：儿科