医学生基础医学 骨折护理课件

医学生基础医学骨折护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在骨科实习近半年的医学生，我常站在病房里看着患者因骨折蜷缩在床上的身影，听着他们轻哼的疼痛呻吟，或是家属焦虑的询问“什么时候能走路”，这些真实的场景让我深刻意识到：骨折护理绝不是教科书上冰冷的操作流程，而是连接患者生理康复与心理重建的“桥梁”。记得带教老师曾说：“骨折治疗是‘三分手术，七分护理’。”手术解决的是骨骼结构的复位与固定，但患者能否顺利康复、减少并发症、重归正常生活，护理工作贯穿始终——从疼痛管理到功能锻炼，从并发症预防到心理支持，每一个环节都需要护理人员以专业知识为支撑，以人文关怀为底色。今天，我将结合自己全程参与护理的一位股骨颈骨折患者的案例，从临床实际出发，与大家分享骨折护理的全流程与关键点，希望能为医学生们理解“基础医学与临床护理的融合”提供一份真实的参考。02病例介绍病例介绍2023年5月，我在骨科病房负责护理的第一位重点患者，是65岁的张阿姨。她因“在家卫生间滑倒致左髋部疼痛、活动受限4小时”入院。初见张阿姨时，她躺在平车上，眉头紧蹙，左手死死攥着床单，左下肢呈外旋、短缩畸形，轻轻触碰左髋部就疼得倒吸冷气。她的女儿红着眼眶告诉我：“我妈有骨质疏松，平时走路都小心翼翼，没想到……”急诊X线检查显示：左股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型），断端移位明显；CT三维重建进一步确认骨折累及关节面。结合张阿姨的年龄（65岁）、骨折类型（头下型血供破坏严重，愈合困难）及全身状况（无严重心肺疾病），医生最终制定了“左人工股骨头置换术”的治疗方案。病例介绍入院时生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；实验室检查：血常规（Hb120g/L，WBC8.5×10⁹/L）、凝血功能（D-二聚体0.5μg/mL）、电解质（钙2.1mmol/L）均未见明显异常。03护理评估护理评估面对张阿姨这样的骨折患者，护理评估需要“全面但有重点”。我按照“身体-心理-社会”的整体评估模式，分三步展开：身体状况评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），张阿姨静卧时VAS5分，移动或触碰时达7分；疼痛性质为锐痛，放射至左大腿前侧，符合股骨颈骨折的典型表现。01局部体征：左髋部肿胀（周径较右侧粗3cm）、压痛（腹股沟中点明显）、轴向叩击痛（+）；左下肢外旋45、短缩2cm，无法主动屈曲。02活动能力：因疼痛和骨折限制，完全依赖他人协助翻身，日常生活（如进食、如厕）需家属辅助。03基础健康：既往有“原发性骨质疏松症”5年，长期口服钙剂（但依从性一般）；无糖尿病、高血压等慢性病。04心理与社会评估张阿姨是退休教师，性格要强，入院后反复说“我怎么这么没用，拖累孩子”，夜间入睡困难（每日仅睡3-4小时），属于典型的“创伤后焦虑”；女儿是独生女，在本地工作，能全程陪伴，但对骨折康复知识了解有限，曾问我：“我妈做完手术是不是就能马上走路？”辅助检查补充除了影像学结果，我们特别关注了与护理相关的指标：骨密度（T值-2.8，提示重度骨质疏松）、D-二聚体（动态监测以防深静脉血栓）、白蛋白（38g/L，提示营养状况尚可，但需加强补充）。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我与带教老师共同梳理出5项主要护理诊断，每项诊断都紧扣患者的“问题-原因-表现”：2急性疼痛：与股骨颈骨折创伤、局部组织水肿及手术刺激有关（表现：VAS评分≥5分，痛苦面容，拒绝移动）。3躯体活动障碍：与骨折限制、疼痛及术后制动有关（表现：无法自主翻身、坐起，日常生活依赖他人）。4有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压（髋部、骶尾部）及骨质疏松导致皮肤营养差有关（风险因素：Braden评分14分，属中度风险）。5潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）、肺部感染、假体脱位：与术后制动、血液高凝状态（老年、骨折）、活动减少有关（D-二聚体动态升高需警惕）。护理诊断焦虑：与担心手术效果、康复时间及家庭负担有关（表现：失眠、反复询问预后、自责情绪）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“具体、可衡量、有时限”，措施则要“个体化、可操作”。针对张阿姨的情况，我们制定了以下目标与对应措施：（一）目标1：3日内患者VAS评分降至3分以下，主诉疼痛可耐受措施：药物镇痛：遵医嘱予塞来昔布200mgbid口服（非甾体抗炎药），联合局部冰敷（术后24小时内，每次20分钟，间隔1小时）减轻肿胀；观察用药后30分钟疼痛是否缓解，有无胃肠道不适（如恶心）。非药物干预：指导患者使用“疼痛日记”记录疼痛时间、程度及缓解方式；播放轻音乐（张阿姨偏好古筝曲）分散注意力；教会家属“无痛翻身法”（托住患者腰臀，保持患肢外展中立位）。护理目标与措施（二）目标2：术后1周内患者能在辅助下完成床上坐起（30），术后2周扶拐站立措施：术前预康复：指导张阿姨练习“股四头肌等长收缩”（绷紧大腿肌肉5秒，放松5秒，每组10次，每日5组），预防肌肉萎缩；教会“踝泵运动”（勾脚-伸脚，顺时针-逆时针绕踝，每日3次，每次10分钟）促进下肢血液循环。术后阶梯训练：术后6小时（麻醉清醒后）开始被动活动踝关节（由护士操作）；术后第1天，协助半卧位（15-30），同时继续踝泵运动；术后第3天，使用CPM机（持续被动运动仪）辅助髋、膝关节屈伸（起始角度0-30，每日2次，每次30分钟）；术后第7天，在护理人员保护下，坐于床沿（双足触地）5分钟/次，每日2次；术后第14天，扶双拐（健侧先动）站立30秒，逐步过渡到行走。目标3：住院期间皮肤完整，无压疮发生措施：动态评估：每日使用Braden量表复评（术后因活动减少，评分降至12分，属高风险），重点观察骶尾部、髋部、外踝等骨隆突处皮肤（颜色、温度、有无硬结）。减压护理：使用气垫床（每2小时自动充气减压）；每2小时协助翻身（轴线翻身，保持患肢外展30），翻身时避免拖、拉、推；骨隆突处垫软枕，每日用温水清洁皮肤，涂抹赛肤润保护。营养支持：指导家属准备高蛋白（鱼、蛋、豆制品）、高钙（牛奶、虾皮）、高维生素（新鲜果蔬）饮食，每日补充维生素D800IU（促进钙吸收）。目标4：住院期间无深静脉血栓、肺部感染及假体脱位发生措施：DVT预防：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟；遵医嘱皮下注射低分子肝素钠4000IUqd（监测凝血功能，维持APTT在正常1.5-2倍）；观察双下肢周径（大腿中上1/3处，每日测量）、皮肤温度（患侧若高于健侧2℃以上需警惕）、有无疼痛（Homan征）。肺部感染预防：指导“深呼吸-有效咳嗽”（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），每日4次；术后第2天开始拍背（从下往上、由外向内，避开手术部位），协助排痰；病房每日通风2次（每次30分钟），保持湿度50%-60%。假体脱位预防：严格保持“三不”原则——不盘腿（避免髋关节内收内旋）、不侧卧（患侧在上）、不坐矮凳（高度＜45cm）；翻身时在双腿间夹软枕（保持外展中立位）；指导患者穿“魔术贴宽松裤”，避免弯腰系鞋带（用长柄鞋拔）。目标4：住院期间无深静脉血栓、肺部感染及假体脱位发生（五）目标5：患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗，睡眠改善（每日睡眠≥6小时）措施：认知干预：用“图文手册”向张阿姨及家属讲解手术原理（人工股骨头替代受损股骨颈）、康复流程（3天坐起-2周扶拐-3月弃拐），明确告知“90%以上患者可恢复行走”，降低不确定性。情感支持：每日晨间护理时留出10分钟“聊天时间”，倾听她的担忧（如“会不会残疾”“花钱太多”）；联系同病房康复良好的患者分享经验（一位70岁大爷术后3个月已能买菜）；鼓励女儿多陪伴（如读报、按摩手部），传递家庭支持。睡眠干预：调整病房光线（夜间使用地灯），减少夜间操作（如非必要不唤醒患者测生命体征）；指导“渐进式肌肉放松法”（从脚趾到头部，依次收紧-放松肌肉），必要时遵医嘱短期使用唑吡坦（5mg睡前口服）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理骨折患者的并发症如同“隐藏的雷区”，需要护理人员“眼尖、手快、脑灵”。在张阿姨的护理中，我们重点关注了以下3类并发症：深静脉血栓（DVT）观察要点：术后3-7天是高发期，需每日对比双下肢周径（大腿：髌骨上15cm，小腿：髌骨下10cm），若患侧较健侧粗＞2cm，或出现皮肤发红、皮温升高、Homan征（+）（足背屈时小腿疼痛），需立即报告医生。应急护理：一旦怀疑DVT，立即让患者绝对卧床（抬高患肢20-30），禁止按摩或热敷（防止血栓脱落）；急查下肢血管超声，遵医嘱调整抗凝方案（如加用华法林），并监测INR（目标2.0-3.0）。肺部感染观察要点：术后患者因疼痛不敢咳嗽，易发生坠积性肺炎。需观察体温（＞38.5℃需警惕）、痰液性状（白色泡沫痰→黄色脓痰提示感染）、呼吸频率（＞24次/分或伴喘息）。应急护理：留取痰标本做细菌培养，遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛）；予雾化吸入（生理盐水+布地奈德+氨溴索）稀释痰液；必要时协助医生行吸痰术（严格无菌操作）。假体脱位观察要点：多发生在术后1-2周（患者自行翻身或坐起时）。表现为髋部突发剧痛、患肢缩短更明显、外旋角度增大（＞45），甚至无法活动。应急护理：立即制动，通知医生行X线检查；若确诊脱位，需在麻醉下手法复位（必要时手术）；复位后延长卧床时间（2-3周），加强体位指导。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式”说教，而是“分阶段、个性化”的指导。针对张阿姨的康复进程，我们制定了“术前-术后-出院”三阶段教育计划：术前教育（入院-手术前）A重点：消除恐惧，配合术前准备。B饮食：术前8小时禁食、4小时禁饮；术前3天开始进食清淡易消化食物（如粥、面条），避免胀气（减少豆类、牛奶）。C肠道准备：术前晚遵医嘱口服聚乙二醇电解质散（清肠），预防术后便秘（便秘用力排便可能增加髋部压力）。D物品准备：准备“术后必备包”（吸管、尿垫、弹力袜、长柄梳），解释弹力袜的作用（促进静脉回流）。术后教育（手术-出院前）重点：掌握康复技巧，预防并发症。活动：明确“三不原则”（不盘腿、不侧卧、不坐矮凳）；示范“正确起床法”（先移至床沿，健侧下肢先落地，双手撑床站起）。用药：强调抗凝药（低分子肝素）需注射2-4周，不可自行停药；补钙需“长期坚持”（每日钙摄入1000-1200mg），同时多晒太阳（每日15-30分钟）。复诊：出院后1周、1月、3月复查X线（观察假体位置）；若出现髋部疼痛加重、下肢肿胀、发热（＞38℃），立即就诊。出院教育（出院-术后3月）重点：回归家庭，巩固康复。家庭环境改造：建议在卫生间安装扶手、防滑垫；座椅高度＞45cm（可用厚坐垫）；避免上下楼梯（必要时“好腿先上，坏腿先下”）。运动进阶：术后3月内避免剧烈运动（如跑步、爬山）；可选择散步（每日2次，每次15分钟）、游泳（术后6月后）；继续练习“直腿抬高”（患肢抬高30，保持5秒，每日3组，每组10次）。心理调适：鼓励参与社交活动（如老年合唱团），避免“过度保护”（家属不要包办所有事务，逐步让患者自己完成力所能及的事）。08总结总结回顾张阿姨的护理全程，从入院时的焦虑疼痛到出院时扶拐稳步前行，她的康复是“医疗-护理-家庭”三方协作的结果，也让我对骨折护理有了更深刻的理解：首先，骨折护理是“技术+温度”的结合。无论是精准的疼痛评估、规范的康复训练，还是一句“您今天气色好多了”的问候，都能成为患者康复的动力。其次，骨折护理需要“预防为主”。从入院时的压疮风险