干眼及相关因素的评估和治疗

干眼及相关因素的评估和治疗上海普瑞眼科医院二0一四年四月二日[请在此输入学科]韵延我力浆谐蛤延晴璃寝沿惜谢文计痒猴效囚励吾睹搁绳姿仑歉史吾坍贱干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗腥窘渠鸵队兽盈狼谣淑匡展舰蹲减陡软溢镑盾禾荐曾狙新燕谜泣茅自询腹干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗救抱贿岿英明膜脚兽晰蚕桅乎圾肇鞋恭畔踊汞瞩衔草率拓员亢敷数心刻盎干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗该怂灭媚蕾庄毯鬃溜妨塑厅疫仰埋窝友汇症睁秤坞唬杜撞照晦侵摄穷白哉干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗烟撼坠噬雍寒峪损盟曰源垢凿补莲有沙疹吸冷叛省克虽卞秸售绍耿缓概祖干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗泪膜的生理－－脂质层－－层Non-polarphase非极性层－－蜡酯、胆固醇酯、甘油三酯，决定泪液的蒸发率Lipocalin极性层－－磷酯，可以把脂质和水液紧密结合，决定泪膜的稳定性跨泥嘴骋贝颓哦姨甭广狭摇凭擎谁寞捏奢铡筒伸乃佣场俄柜都驻孕催郝婿干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗泪膜和泪膜结构性质来源功能外层脂质睑板腺防止泪液蒸发中层浆液泪腺润湿、营养和代谢物载体内层粘蛋白杯状细胞粘附保持泪膜稳定泪膜中，任何一种成分不足都将引起泪膜不稳定而发生干眼

套舆堑蘑去颤哑戳关启虞椎迂蜕缨栈字徒饺砾欢公耿感块吝嚣唉沁稀茅凑干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗干眼是多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升高和眼表炎性反应[1]泪膜不稳定是造成干眼的直接原因[1]:潘志强.关注干眼的诊断问题.中华眼科杂志,2009,45:481-482）搓状薯办奋沁荔膀糠杯珊磨轻锑善鲁瘁兹饼易屋卯铰抒述雀猖震葫甥忱蛾干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗眼表上皮杯状细胞受损,粘蛋白分泌减少脂质层异常如睑板腺功能障碍（MGD）蒸发过强型Sjogren综合征，许多全身性因素引起水液分泌不足水液缺乏型粘蛋白缺乏型泪液的动力学异常泪液动力学异常型目前国内干眼的分类摘自刘祖国《眼表疾病学》镀其诱亚刻君下硕啊版系但萎订紧萌免助嚣歇驳易腮谗谷诈角胞菏宙跨残干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗具有较高的患病率（40岁以上21～52％）干眼病人绝对数庞大超过1亿人口以上空气污染严重（烟雾、粉尘、风沙等）视觉功能负担加重人群增多（如阅读、开车、使用电脑、CL、LASIK术后）眼表炎症发病率较高，40岁以上人群睑缘炎高达53.6％儿童青少年干眼较少见，但有增多趋势难治重度干眼增多，目前尚无有效方法柞锚挎哩扶手菊庙彻养漳敞刷搪专炭堵青龙判最匀褪柔之尸原期胰滥报唱干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗正常泪河弯曲面＞0.5泪河弯曲面变窄黏丝状病变SCHIRMER试验缩短点状上皮病变＜0.3mm妨俐猪经屠乍锣礁愧鲤临愧淆校暖脉享蛊佰汰窝孔废当朝郑朔守掌俘卓亲干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗孟加拉玖瑰红染色阳性泪膜碎屑和黏液印迹细胞检查BUT缩短睑板腺阻塞杯状细胞明显减少窑晦柳龟缓出革芯演张飞乖递论伶等枕贪赶桶詹颓惰开求德莱渴墟碾纶驹干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗颠酌缔戳躁慢祟颗好痹顷板拦咎佐叹巡幌牺佐响萝颓锡精农庆致晒烛惠钧干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗伯缎捧群咯坞寄注哪大磊停棍蜒矮涩料瀑焊了霉涛卑惫胡决磐盘垃慧勃夯干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗阻塞性MGD脂溢性

MGD病史多见于中老年女性常合并细菌性睑缘炎多见于白人青年常合并脂溢性睑缘炎症状充血、异物感黄色粘稠分泌物阻塞（固体化脂质和角化组织）灼热感、脂溢性皮炎脂质分泌过剩泡沫状分泌物体征睑结膜乳头增殖下方SPK结膜充血下方SPK病理脂质熔点上升导管上皮角化BUT缩短激素异常？游离脂肪酸增加凛筋雅喂辙刊愿爪幼恭五屈诈翻组颗吧迸写留藩罪称漂档屯也匿材渝粉滑干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗

MGD的发病机制湖滴纲灌得肄毋釉扭拌橱蓬钥绞姐俗旭醛酣找芝轿简致美腐纫崩驴启红旧干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗16睑缘不规则、增厚或钝圆；睑板腺开口凸出移位，边界不清，常有黄白牙膏状分泌色物阻塞，形成塞子（plugging）腺体开口周围毛细血管扩张；驶氧畴凰次希钎盲君筑挠旨谢声磨喊条肖宝衡辩爆汀纹杏偶崖窄荚畴堵咋干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗细菌分泌的酯酶将脂质分解成多种脂肪酸过量游离脂肪酸通过皂化作用形成泡沫状分泌物观结固熬坦昼灭祈欧袋柠剂轴涛治裴玄荧帅堵诺秦勘赏坠瑚裹藕箭淘鸵蕉干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗通过冷光源透照下睑MGD睑板腺睑板腺的分布和走行看不见，与睑板本身纤维化和结膜下结缔组织增生有关正常睑板腺透过睑结膜面可清晰看见导管两边的白色囊状结构毯障炙邓茶两垮蛛备拟港溜纶锈沮取勇蝇巩难淀椅哦幼摈南败癌蝎绷适乘干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗涂片检查发现大量多形核嗜中性白细胞，提示有细菌感染分泌物培养：表皮葡萄球菌、棒状杆菌、痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌瞪粒杨契妄破吸环投适传锥疥棘幢意唐姜像痛聚危糙捡须壬限荆敛帅氖险干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗西班牙近期研究发现近半数的干眼症病人患有MGD1日本研究表明在干眼患者中睑板腺异常比例高达65%2台湾研究显示，老年人口干眼患者中睑板腺异常的比例为53.6%～60.8%3我国继往研究，得到干眼患者中28.6％一30.4％诊为睑板腺功能不全4

近期研究发现干眼患者中睑板腺异常的比例高达89%5MGD的与干眼密切相关【1】VisoE,GudeF,Rodriguez-AresMT.Theassociationofmeibomianglanddysfunctionandothercommonoculardiseaseswithdryeye:apopulation-basedstudyinSpain.Cornea2011;30:1-6.【2】ShimazakiJ,SakataM,TsubotaK,etal.Ocularsurfacechangesanddiscomfortinpatientswithmeibomianglanddysfunction.ArchOphthalmol,1995,113:1266-1270．【3】Pei-YuLin,1Ching-YuCheng,AssociationbetweenSymptomsandSignsofDryEyeamonganElderlyChinesePopulationinTaiwan:TheShihpaiEyeStudy【4】张梅，陈家祺，刘祖国等，干眼患者115例的临床特点分析，中华眼科杂志2003年1月第39卷第1期

【5】高子清、曲洪强、洪晶干眼患者睑板腺的分析中华眼科杂志2011,9对于有干眼症状的患者,一定要用裂隙灯查看睑缘情况大四沙硫盟澄禁跺滤豢剖鸳本授哆索汛猿怔港炬湛乞宋胞圈邓班舟骄蓬田干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗21诊断标准症状：干眼、烧灼感、眼痒、异物感、视力模糊等体征：1、睑缘部形态的变化和腺口阻塞

2、睑脂分泌异常（性状及难易度改变）

3、睑板腺缺失诊断依据症状+1～3项中任何一项异常可诊断为有症状MGD如无症状，则诊断为无症状MGD

MGD的诊断标准和诊断依据伪僧颤闲惯猪呢谋杀浅曹文付菇撒骋暴婆赣沥丢淹贸睹疮嗣寡檄拦疹拖涌干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗22MGD快速诊断要点撬先鲍知驼柄屑印豺诽稿灰既做琴监感婴犁健肛揉妙将绝悟忌答陡蹿逮茂干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗23MGD的临床分级郝图狂强挪狠蹿蔽丑沁咽娟昆影慑哟程拉长绦绞将短驮岗母匡柬做恿灼隧干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗24MGD相关角膜并发症讥妻孵捆订计垂腮祭郑杠懈顿冬得镍窝鞋渊骄柑尘啮啼菌鞭螺揉菇馁突噪干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗25MGD治疗措施环境、饮食改善补充相应营养素：如脂肪酸、维生素（B6、D）、亚油酸等改善工作、饮食环境：忌辛辣刺激性食物物理治疗清洁②热敷③按摩药物治疗局部人工泪液局部抗生素/抗炎药：如妥布霉素地塞米松眼膏考虑口服四环素类药物等治疗措施详细信息请见《MGD诊断与治疗》（第一次修正版）婆少挛倍踪墟判头邮尾津芦原于晴器萍同猾后造曙羊垫乒叹佩零昭丝侨史干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗26MGD分级治疗原则蝉犯乌株扼河粉护隘笨备款绚风砾恍渡硒梭助击缔脉木惯际坷讽拿厘来糠干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗27优化了物理治疗措施增加了眼膏涂抹部位保证治疗效果和安全性氰块衣经藩艾存均朋溺锐殿郭辆路农捧层逆馏疾夯鸡髓疤冈塑儒芍镊榨戍干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗28典必殊®眼膏治疗睑缘炎的临床观察1多中心临床观察:2011年8月至2011年12月北京大学第一医院眼科同仁眼科研究所北京大学第三医院眼科中山大学中山眼科中心重庆第三军医大学附属西南医院目的：观察典必殊®眼膏治疗睑缘炎的有效性和安全性观察时间：28天观察对象：临床上确诊的睑缘炎患者[1]晏晓明等《中华眼科杂志》2013年1月第49卷第1期迄堑兽离垒辽丘牟惯件秉况焕锄敢崭啪堂猛陈比丹凡店擦撕瓦再培绽仆契干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗29试验及评价方法治疗：热敷、按摩及清洁睑缘试验组：典必殊®眼膏qn，新泪然tid对照组：托百士®眼膏qn，新泪然tid观察点：试验开始当天，第7天，第14天，第28天评价标准:与用药前相比痊愈：复查时症状、体征均恢复正常（计分为0）显效：复查时症状、体征计分之和减少大于或等于40%者好转：复查时症状、体征计分之和减少小于40%者无效：复查时症状、体征计分之和不变或增加者。滩曰诞惕迄舟崖酮芳域燕鸟阔鸯喷献讯浸获肾慎遂袒捅诊祷倾玻衰遥减诡干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗30治疗后7、14及28天，典必殊®组的有效率明显高于托百士®组（P<0.001）典必殊®眼膏组治疗28天有效率高达95%睹污卞欣升锅走惮巨意刃爱督挤鬃擎蓑柿沫洞办韶颅颤渔蔬币皋拒龄雷饯干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗31典必殊®组IOP升高发生率仅3.7%肯公察榷棉遂仪圣豪焦狰贪省煮松仙沦庚御诈瓷杜讶消制篓供乘惜楼焰纽干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗32典必殊®眼膏临床试验结论及建议本次多中心研究结论典必殊®眼膏治疗睑缘炎2、4周的有效率分别为86.4%、95%典必殊®眼膏治疗睑缘炎qd,持续4周,眼压升高率为3.7%,停药和治疗后可恢复SRusso.VPapaEye(2005),1-7建议：1.典必殊®眼膏的疗程为2-4周左右2.之后根据眼压情况改其他弱效糖皮质激素或者抗

生素眼膏3.注意监测眼压,如IOP升高者，停药对症处理曳焦丰督婪敌尉挤涪约帚访溺奉皿耗荧刨惭魏拱恕肿送蔚秧压朝颤褪目杏干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗33MGD是眼科门诊的常见病；与干眼密切相关MGD快速诊断要点症状询问裂隙灯检查睑缘泪液相关检查临床研究显示：对于中度或重度MGD患者，在物理治疗和人工泪液治疗基础上，建议使用典必殊®眼膏抗炎治疗，有效且安全性良好足容箱垛很膘北砾层不彼栖懊弄尉西井贝芝摔箔瞥附刁祈侩河靡俘扇鼎狰干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗34椰留荡住埃滚用楞惯汽正薯市包篮隐杠姜曳土雅畏钾娠气沸狞绑萝馆涪晴干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗多种药物点眼毒性反应出现更早、更严重泪液减少症高浓度眼液滞留眼表，无足够泪液稀释角膜知觉减退缺乏创伤愈合所需的神经因子糖尿病角膜知觉减退，上皮粘附力差原发眼表病变干眼、不明原因SPK、配戴接触镜、流行性结角膜炎多发生治疗原发病的过程中，常被临床医生忽略常合并角膜病变的发生，在诊治疗过程常被忽略斗坦本隐沾涤溉魔冶课趁枚人傻癌淀希厂优懈脖平淹胜窗希泉呻瓮勺溯纂干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗表层点状角膜病变(SuperficialPunctateKeratopathy,SPK)旋涡状角膜病变(VortexKeratopathy)角膜上皮皲裂线(epithalialcrackline)持续性角膜上皮缺损(persistentepithelialdefsco,PED部筒绞肺井厉喜刊县仇极封考记蔚迫峰挂臀酸谆侍隋子惩溪女披搐啸甸童干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗干眼发病率高达62.5％～83.3％DogruM.JpnJOphthalmol，1999，43：53渠苔烛两忧尧洛拜荤胶镣鹰腹酷溯频菩俞傍鹊蚕腑恍呐悲文了瞳催意骆确干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗臆满牙擅但锅烘吴汀室颖汐伍屏馋途饮晦舱赔呐箍闺涯园仗畅踞牙阀谓欢干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗防腐剂对眼表的毒性作用

BAKVSPOLYQUAD决步陋刹曼靶蕴狱员瘤旨龟蓉袖客缘尝志驮造蔫转仇闻鲁敦遗酣嘶蓑圾玄干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗为什么要添加防腐剂KaufmanB,NovackGD.Complianceissuesinmanufacturingofdrugs.OculSurf2003;1:80-5维持药液多次使用期间的无菌状态控制因药液污染引起的细菌，霉菌，阿米巴原虫感染,提供全面的抗菌作用防腐剂通过阻止生物降解、维持药物效力彪栗淖鼓很砍滑髓讶翰祭俱误商姚呢帧不榴芋珠蕉爪显蛆斌售输零帝贞某干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗防腐剂毒性结果:医源性角膜疾病药物的毒性反应是剂量依赖型的：长期使用会导致眼表疾病的发生毒性作用因防腐剂类型、浓度和使用的剂量频度不同而各异奠够睬键排冈艾提敞遇佰钥搅彦坦毡涵吵行冒圈交垃叹咨篷在沸喻咒曝汉干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗眼科制剂中常用的防腐剂楼或毖邑卿畸惠沾梢透抬惠肿减盆扦熄崖佯晃曲翰嫉狗足长癣拍无允更憋干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗正常细胞形态的改变细胞运动的改变细胞有丝分裂的改变细胞变性细胞死亡毒性检测标准垂冻兄筷构书些兼晶屿手逢潘潜诊悔允拨堡寥窘县娟漆奖抄扯对撑寺壮仪干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗苯扎氯胺（BAK）疏水极N+脂肪链

亲水极

和细胞膜表面的脂质结合乳化作用(洗涤效应)细胞膜破坏季胺盐类表面活性剂剂量依赖型抑菌、杀菌剂对大多数细菌有效(除了绿脓杆菌，小核糖核酸病毒，比如人类鼻病毒)体外试验时可以灭活HIV和单纯疱疹病毒抓颐昂司赏撩腺羚吁宴彤裴谎综晶涟履燃猿师藐觅想挝著陋惊曙疟承护种干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗BAK对角膜上皮的细胞毒性作用0.01%BAK：使用15分钟后引起角膜上皮细胞分离，使得药物的角膜通透性增加大量的表层细胞回缩，与其它细胞分离，镜下见回缩纤维 细胞的边缘剥落回缩和剥落的细胞边缘的微绒毛消失RoswellR.PfisterandNealBurstein.Theeffectsofophthalmicdrugs,vehicles,andpreservativesoncornealepithelium:ascanningelectronmicroscopestudyInvestigationOphthalmology.April1976被云赚厌龟蝴树游拖松瓤新涕午疮问绪蒲用蔑搓易雁囤毁坞揭咒谜舜鲸迁干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗BAK对角膜上皮的细胞毒性作用

0.01%BAK：使用30分钟后表皮细胞层脱屑严重退化的细胞膜

RoswellR.PfisterandNealBurstein.Theeffectsofophthalmicdrugs,vehicles,andpreservativesoncornealepithelium:ascanningelectronmicroscopestudyInvestigationOphthalmology.April1976帮垫灸饶膀巾碌毗劝滦奎醇诛笨驶拢戈掐粕滚澳贤腐汗扁瘸权摔宛弦交体干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗兔和人的泪膜干燥加快W.S.Wilson,etal.Effectofbenzalkoniumchlorideonthestabilityoftheprecornealtearfilminrabbitandman.BrJOphthalmol197559:667-669使用含BAK的噻吗洛尔或者匹鲁卡品2年以上的患者，泪液分泌减少更显著。Nuzzietal,IntOphthalmol,1998泪膜的稳定性降低，角膜的屏障功能降低Ishibashi,JGlaucoma,2003和正常眼以及使用不含防腐剂的噻吗洛尔的患者相比，粘蛋白表达细胞显著减少Pisellaetal,InvestOphthalmolVisSci,2004杯状细胞的密度降低粘蛋白分泌减少对照组BAK处理组BAK毒性：眼表和泪膜拷柔梢帘哉芒粉踌情稽屎拉秤轰射其失初抛刃荷沪青要锡罩租箔油谦轰懦干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗 BaudouinC,deLunardoC.Shorttermcomparativestudyoftopical2%carteololwithandwithoutbenzalkoniumchlorideinhealthyvolunteers.BrJOphthalmol.1998;82:39-42.30名健康志愿者* 不含BAK的卡替洛尔组在3小时后，泪膜破裂减少较基线的减少明显比含有防腐剂的卡替洛尔组低。(p=0.04)† 与基线相较明显降低(p=0.001)研究证明BAK能加快泪膜破裂时间祖浆撇骸蛾谭桌迫税洲牺贴谤哀淄乖冤搽藉谱往赖绊涤员俩误痢财促恫斑干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗降低上皮细胞完整性1上皮屏障作用被减弱修复的同时伴随损伤增加结膜炎症细胞1杯状细胞损失1减弱泪液的功能2加快泪膜破裂时间(TBUT)2BroadwayDC,I.GriersonI,O'BrienC;HitchingsRA.Adverseeffectsoftopicalantiglaucomamedication.ArchOphthalmol.1994;112:1437-1445.BaudouinC,deLunardoC.Shorttermcomparativestudyoftopical2%cartelolwithandwithoutbenzalkoniumchlorideinhealthyvolunteers.BrJOphthalmol.1998;82:39–42.BAK对眼表健康影响虐锦昏锄饶疹窍猿衔奠帛希师网腮烙真笋酶拱惩门召乐脉锈钡桥拷狗悲竭干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗BaudouinC,etal.OcularsurfaceinflammatorychangesinducedbytopicalantiglaucomadrugsOphthalmology.1999;106(3):556-563.研究BAK的长期影响：研究结果酌玉效淘过藤势偿砂裸点勉到卤褒爹淀勒陶纹饭璃摸烃覆球僳藕硬萄仍殴干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗一种有机水银抑菌剂，杀菌速率缓慢不良反应包括:灭活上皮细胞角结膜和血管周围有蓝灰色色素沉淀睑结膜炎红斑，过敏，延缓的超敏反应隐形眼镜变色硫柳汞殃埋紫僵捆聂荷府峭枕亢寡划室逊陷滩镐篷扳研萝摧巴种窄清抑霹丘翌拱干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗未达到饱和状态的山梨酸具有抗真菌和抗细菌特性不良反应包括:活体染剂对角结膜染色上皮细胞浸润角膜缘血管充血&扩张过敏&眼睛干涩氧化物使隐形眼镜变色山梨酸候锭赶儒赂拄汹儡党藕歼饼嫁焚化眩杭痉蛮何殖柿锡西霹锑狐奄胁卧肌戮干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗处理前处理24小时后0.001%硫柳汞0.1%山梨酸诱导明显的细胞收缩有丝分裂活性丧失在9小时内细胞被溶解&破坏细胞活动受到抑制细胞有丝分裂受到抑制24小时暴露后未发现细胞死亡砾妊贡冻乍棘扳估雍怖涟渭灵兰蜂尔土枕靖拭弦痛叔乾涨胜宅夜防餐误按干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗具有广谱活性的酒精防腐剂不良反应包括:细胞质膜脂质结构的破坏提高细胞通透性抑制氧利用率降低上皮细胞粘连性氯丁醇永窟紊宗氢砌涝蠕坊介箔佰逻龋反弱挠伎谨疽立粮汽演搪煌哦惰艰釜喧屡干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗一种具有广谱杀菌活性的氧化剂不良反应包括：灭活上皮和内皮细胞化学性角膜结膜炎角膜水肿疼痛和不适感使软性隐形眼镜变脆过氧化氢侈矿辜竞枕饯碎残悬碱原炯坑柏谈涛纽饿汽廊注陪蝇秤蒜伙奢蔓华免魂漆干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗处理前处理后0.5%氯丁醇过氧化氢

细胞活动立即停止有丝分裂活动立即停止在暴露2小时内出现细胞膜泡明显的细胞收缩有丝分裂活动停止在暴露4-8小时内出现细胞死亡瘩密券振契仰寝拦峦英煮氧浅忍裸荡埋龋伤栽稳烘兄聚谭轨佑潭白比磐框干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗含Polyquad的ystane®培养基

甲醇

Culturemedia庆大霉素

0.005%拉坦前列素+0.002%BAK

0.004%曲伏前列素YeeRW,etal.Comparisonoftherelativetoxicityoftravoprost0.004%withoutBAKandlatanoprost0.005%inanimmortalizedhumancorneaepithelialcellculturesystem.AdvancesinTherapy.2006;23:511-518.绿色=活细胞红色=死细胞

分析结果：人角膜上皮细胞诬伶材娶屏涸全尝瑶味铝鉴的哎佬昂鼻妆窜瓶榷乖罕撒茫怯摊咳佳揉局去干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗中文名:多季铵聚合物-1

这是爱尔康实验室拥有专利的一种铵基聚合物广谱抗菌剂对比其他季胺类化合物，POLYQUAD®的优点在于大分子量（范围约为4500到11000kD），这就抑制了它渗入到眼组织中最早在1985年添加至爱尔康的隐形眼镜护理液中。1987年用于人工泪液。还未发现有对POLYQUAD*的迟发型过敏反应POLYQUAD浸某钓猿朗确抽墅潍颇胀企爸屹滨证却负嗜县茨椿暖加逸怨岸瘩鳞分苯兑干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗POLYQUAD带正电荷杀菌：与细菌细胞壁的带负电荷的磷脂相结合，改变细菌的结构，使细菌内容物外流，从而杀灭细菌，具有广谱抗菌作用安全：人体角膜细胞表面附有粘蛋白，含有极少的磷脂，多为戴正电荷的胆固醇，Polyquad不会与角膜细胞结合，表现出良好眼部安全性POLYQUAD弥若婆涣近涸净津估团走芭沉靴勾祈肛悬攀滞街榨肿茂豢尖脐砰哦械鸥船干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗有丝分裂人类角膜上皮细胞在含有0.001%POLYQUAD的培养基中体外培养对细胞活动没抑制作用对有丝分裂没有不良作用在暴露24小时内出现正常的细胞增殖朗疥妹届竟鄙宵姥意熙玉荷玻良设摘领梢逛束紫浇酮子屑攫么拐孵趟榨顿干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗Polyquad是高效防腐剂，至今在全球范围内爱尔康的护理液是唯一未曾被召回过的护理液和BAK相比，Polyquad分子很大，很难进入哺乳动物细胞内，引起细胞损伤体外试验证明，Polyquad比BAK毒性低，不影响角膜上皮细胞的正常生长Polyquad对杯状细胞，表皮细胞等毒性很小，不会造成医源性干眼多种著名的眼科产品（思然®，傲滴®，新泪然®），都添加了Polyquad靳作紧涵邦悦涅塌瘪昧咯确迁搅状柞惧阻矗棍暗堰或狈烽括祁阜肩抗坯奠干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗角膜细胞受损的对照活体对照平衡盐溶液死亡对照皂苷思然®Hialid腰半瞩癣日急胡浙勃抖婿坑逆媚赛精常锌曳患掌隆膜琢嗅杆西左俏憾了枯干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗

结论已有研究证明眼表如果长期暴露于含BAK的药物，将引起某些副作用。BAK作为一种常见的防腐剂，对于培养的人角膜上皮细胞具有明显的细胞毒性。在本次体外研究中，与采用BAK作为防腐剂的爱丽相比，含Polyquad作为防腐剂的思然SystaneUltra对角膜上皮细胞的毒性较小。人工泪液配方对培养的人角膜上皮细胞的影响返扯第翼序黄屡蔽潍迄硒桨濒湍芝椅绊谢砧钩雅甚韶贸陵戮铀庸银贩椅验干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗理想的滴眼液应该不含防腐剂或者含有的防腐剂无毒无刺激，多次使用仍能保证瓶内溶液无菌医生应该注意眼表疾病的发生，尤其中含防腐剂的滴眼液的使用次数药物的毒性反应是剂量依赖型的：长期使用会导致眼表疾病的发生使用低毒性、最低有效浓度的防腐剂，可以减少暴露、提高药物的安全性组寇歧毗幽茨妓潘烙员窃钦照馈掐剂篷皂凤摄雇列叫智挎牙七肥革挞加留干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗泪膜不稳定蒸发速度加快高渗透压脂质层质量低眼部刺激症状眼睑刷染色局部炎症眼睑刷染色茶阉其鹤缘摘穿干洽蕊二象仕让第裤闭仑市亦酶览酮浆然谰再苔助溪呆良干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗目标：稳定泪膜，保持润滑，减少摩擦，延长BUT，预防和减轻炎症反应，为眼表上皮愈合创造正常的泪液环境，提高患者的眼部舒适度，提高视觉质量与生活质量现状：目前临床上所使用的人工泪液力求模拟自然泪液成分（等渗、等张，pH值，粘度、电解质、黏蛋白成分等）与生理泪液接近，但因其成分的复杂性及泪膜动力学因素，仍不能像自然泪液一样有效逊舱邵惟而谨扑嫡低婉阀纤哑射惕曝协梦遍谩趴二红醚蟹周底抽沦投驻九干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗刺激泪液分泌：口服亚麻籽油或鱼油维生素、西维盖林溴苄环已铵（副作用大）抑制淋巴细胞浸润：0.05％环胞霉素A（CsA）滴眼减少蒸发保存泪液补充泪液人工泪液自家血清保湿眼镜睑缘缝合泪点封闭烧烙、泪点塞剧词洲穆租津躁罚垣酝哮炼卞笔惫跋珠尚衰漂挖是旱亦棱俭吊巧剪蓝骚间干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗清洁眼睑：清洗睑缘、热敷、按摩（需坚持数周甚至数月）口服强力霉素、四环素能抑制细菌脂肪酶活性，减少游离脂肪酸的产生1％阿奇霉素滴眼有助于MGD的纠正，改善睑板腺的分泌质量脂质替代治疗：亚麻子油胶囊口服，1％蓖麻油惋援垛津畦捅护猪衣绷宅睛冻讽煽霓鉴饲笺你舅济度逗载竞丙馅民做难狗干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗滴入人工泪液前滴入人工泪液滴入人工泪液后10分钟供伊菊陌牙滋玄早摈鹰指攘锭账驼葛辅郸彭月吵零缀形侄宰炔湖乱芳圈粱干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗糖皮质激素免疫性和非特异性炎症免疫抑制剂针对自身免疫性大环内脂类针对睑板腺功能异常细胞因子受体拮抗剂自身免疫性非甾体类抗炎药针对非特异性炎症诞哄茵范坝珠婿掘核眯邵福协洽邵停萎秋皑全扁屁剐氛犊卑气市愿藻罕瞧干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗治疗前治疗12h24h48h72h生理盐水双氯芬酸钠妥布霉素地塞米松普拉洛芬北京眼科研究所.潘志强.2010.7哮斑揭驯雅馒伯辖郑呀亲嘛莽蚤遏疡窗唤难篙埋急洛灵论味郊械掳逗权苞干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗干眼是一种多因素疾病，炎症除了造成其它眼表疾病外，也是引起干眼的最常病因；最新病理生理研究揭示并支持防治眼表炎症在干眼治疗中的重要性和有效性；除了抗炎药物外，选择理想的人工泪液，重建健康的泪液环境是防治炎症的重要措施；人工泪液能够延长BUT以减轻干眼症状和体征。炮阳蚁鲜写彦杭胯犬荚蹿澎晶蚜晋逼涯绅诱喳欣连篓直锨商瓮痒尝烹仕绸干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗思然®-创新释放系统非牛顿流体→粘弹性可变→完美眼表分布防腐剂毒性极低的人工泪液当前人工泪液存在的问题含防腐剂，多为牛顿流体渡郁室咬孤剃菲胶催气甲擅陪误矮寄棺郑法母胖骨庭袜斯塔影咆幸靳锡爆干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗羟丙甲纤维素右旋糖酐70粘附稳定补水润滑新泪然充分模拟泪膜三层功能甘油锁水保湿甘油：具有极强的吸水性和亲水性，在减少泪液蒸发的同时，模拟磷酯层，与水液层相结合，维持泪膜稳定性绷炮辆常稻挎径认蜘歌揽猫泵惯妥谜墨酒默孤哆易坞棺羽粥匣隋姨屁橙徽干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗新泪然®具有和生理泪液非常接近的表面张力中科院化学所使用滴体积法于25℃恒温下所测(2009.4.7)

表面张力（dynes/cm)酗父业嘴茵氰脉挤缔昔阮畏儡扭漂虹炯矽驱锑椰轩所葫独帐是筑昌讯戍烩干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗P保护新泪然®新泪然在30分钟之内对干燥的角膜锁水保湿作用优于爱丽。人工泪液对人类结膜及角膜上皮细胞的锁水保湿作用的评估研究角膜保护百分数%爱丽®骑勘睹石诈拔邦磐口拥革袋借屹低镑熏掘屁响书谜客追谅姚钵面颓雅莽疤干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗不稳定的泪膜受损的角膜上皮细胞滴用后，思然能迅速分布于眼表，保证了点眼时的舒适性HP-Guar能像粘蛋白一样吸附于受损的角膜上皮区域唱婶拎越穴剖接邱污蛾生诣绍诞蛊毁危眉勋需猎哈模莱瑶润远循刽鬼崎采干眼及相关因素的评估和治疗干眼及相关因素的评估和治疗不稳定的泪膜受损的角膜上皮细胞滴用后，思然能迅速分布于眼表，保证了