耳鼻喉科围手术期个案护理（慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜手术）

耳鼻喉科围手术期个案护理（慢性鼻窦炎伴鼻息肉鼻内镜手术）一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，已婚，个体经营者，因“反复鼻塞、流脓涕5年，加重伴前额部胀痛1月”于202X年X月X日入院。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无青霉素、头孢类等药物过敏史；吸烟20年，每日10支，饮酒10年，每日约500ml白酒，入院前已戒烟戒酒1周；家族中无类似疾病史，患者及家属对疾病认知度较低，担心手术效果及术后恢复。（二）现病史与既往史患者5年前无明显诱因出现双侧鼻腔交替性鼻塞，伴流脓涕（黄绿色，量中等，无异味），偶有嗅觉减退，未规律治疗，症状时轻时重。1月前受凉后症状加重，鼻塞转为持续性，流脓涕量增多，伴前额部胀痛（晨起明显，午后稍缓解，VAS疼痛评分4分），无发热、耳鸣、视力下降、面部麻木等不适。曾在外院就诊，给予“糠酸莫米松鼻喷雾剂”喷鼻及“头孢克洛”口服治疗1周，症状无明显改善，为进一步诊治来我院，门诊以“慢性鼻窦炎（双侧，Ⅱ型Ⅱ期）、鼻息肉（双侧）”收入院。（三）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重68kg，身高175cm，意识清楚，精神状态良好，营养中等，自理能力评分（Barthel指数）95分。专科检查：外鼻无畸形，双侧鼻腔黏膜充血肿胀（++），下鼻甲肥大，双侧中鼻道可见灰白色息肉样新生物（左侧约0.8cm×1.2cm，右侧约0.6cm×1.0cm），触之柔软、不易出血，中鼻道及嗅裂可见黄绿色脓性分泌物；鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿，咽后壁无淋巴滤泡增生；喉部黏膜光滑，声带运动良好、闭合佳，无喉鸣及声音嘶哑。全身评估：皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L；生化全套（入院次日）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，空腹血糖5.6mmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，各项指标均在正常范围；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s，凝血酶时间（TT）16s，纤维蛋白原3.2g/L，均正常；传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均为阴性。影像学检查：鼻窦CT（冠状位+轴位，入院当日）：双侧上颌窦、筛窦、额窦黏膜增厚，窦腔内可见软组织密度影填充，窦壁骨质无明显破坏，双侧中鼻道狭窄，可见息肉样组织影，鼻中隔轻度偏曲（右侧偏曲）；鼻内镜检查（入院次日）：双侧中鼻道息肉样新生物，中鼻道脓性分泌物附着，嗅裂黏膜水肿，鼻咽部未见异常。其他检查：心电图（入院当日）：窦性心律，正常心电图；胸部X线片（入院当日）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。二、护理问题与诊断依据患者入院评估结果，结合NANDA护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：（一）气体交换受损与鼻腔黏膜充血肿胀、鼻息肉阻塞鼻腔通道，导致鼻腔通气功能障碍有关。依据：患者主诉持续性鼻塞，双侧鼻腔中鼻道息肉阻塞，日常需张口辅助呼吸，夜间偶有打鼾，无气促、发绀，血氧饱和度98%（室内空气下）。（二）急性疼痛与鼻腔黏膜炎症刺激（术前）、手术创面机械刺激及填塞物压迫（术后）有关。依据：术前患者前额部胀痛（VAS评分4分），术后预计出现鼻腔胀痛、头部牵涉痛，且鼻腔填塞后疼痛可能加重。（三）有感染的风险与手术创伤导致皮肤黏膜完整性受损、鼻腔内细菌定植（术前存在脓性分泌物）、术后鼻腔分泌物潴留有关。依据：鼻腔内可见黄绿色脓性分泌物，手术为有创操作，术后鼻腔创面暴露，若护理不当易引发感染。（四）知识缺乏与患者及家属对慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疾病知识、鼻内镜手术治疗过程、围手术期护理要点（如术前准备、术后鼻腔护理）不了解有关。依据：患者多次询问“手术会不会留疤”“术后多久能恢复正常工作”“术后能不能用力擤鼻子”，家属对术前禁食禁饮时间、术后饮食要求不清楚。（五）焦虑与担心手术安全性、手术效果（如嗅觉恢复情况）、术后疼痛及治疗费用有关。依据：患者入院后夜间入睡困难（需服用辅助睡眠药物1次），反复向医护人员确认手术医生资质及术后并发症发生率，情绪紧张，焦虑自评量表（SAS）评分55分（中度焦虑）。（六）有出血的风险与手术创伤导致血管破裂、术后鼻腔填塞物松动或脱落、患者术后用力咳嗽或打喷嚏有关。依据：鼻内镜手术涉及鼻腔黏膜及鼻窦血管，术后创面易出血；患者术前有吸烟史，血管弹性可能下降，增加出血风险。三、护理计划与目标（一）总体目标通过全面的围手术期护理干预，缓解患者术前鼻塞、疼痛症状，降低术后感染、出血等并发症发生率，改善患者及家属对疾病的认知，缓解焦虑情绪，促进患者术后顺利恢复，早日出院。（二）分阶段护理计划与目标1.术前阶段（入院至手术当日）护理问题护理目标护理计划气体交换受损术前患者鼻塞症状缓解，VAS鼻塞评分降至2分以下，能经鼻正常呼吸，无需张口辅助1.遵医嘱给予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻（每次每侧2喷，每日2次），减轻鼻腔黏膜水肿；2.指导患者进行鼻腔冲洗（生理盐水，温度38-40℃，每次250ml，每日2次），清除鼻腔分泌物，改善通气；3.观察患者鼻塞改善情况，每日评估VAS鼻塞评分急性疼痛术前患者前额部胀痛缓解，VAS疼痛评分降至2分以下，无明显不适1.遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（每日2次，饭后），缓解疼痛；2.指导患者采用深呼吸、听舒缓音乐等放松方式减轻疼痛感受；3.避免患者长时间低头或熬夜，减少疼痛诱发因素知识缺乏术前患者及家属能准确复述疾病相关知识（如病因、手术方式）、术前准备要点（如禁食禁饮时间、鼻毛修剪目的）及术后注意事项（如避免用力擤鼻），掌握鼻腔冲洗方法1.入院当日发放疾病及手术护理手册，采用通俗易懂的语言讲解疾病知识、手术流程（鼻内镜下鼻窦开放术+鼻息肉切除术）、麻醉方式（全身麻醉）；2.术前3天指导患者练习鼻腔冲洗，现场演示操作步骤，让患者及家属反复练习，直至掌握；3.术前1天告知患者术前8小时禁食、4小时禁饮的目的，讲解鼻毛修剪、胃肠道准备（术前晚导泻）的重要性；4.采用提问方式评估患者及家属知识掌握情况，针对薄弱点再次讲解焦虑术前患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至40分以下（正常范围），夜间睡眠良好，无需辅助睡眠药物1.入院当日与患者及家属沟通，介绍主管医生、护士及病房环境，建立信任关系；2.邀请术后恢复良好的患者分享经验，减轻患者对手术的恐惧；3.向患者详细说明手术安全性（鼻内镜手术为微创手术，创伤小、恢复快）及术后恢复时间（一般1-2周可基本恢复），解答费用疑问（协助联系医保部门，说明报销比例）；4.每日评估患者焦虑情况，必要时请心理科医生会诊有感染的风险术前控制鼻腔感染，手术当日皮肤准备合格，无皮肤破损1.遵医嘱给予克拉霉素缓释片0.5g口服（每日1次，连服3天），控制鼻腔细菌感染；2.术前1天剃除鼻毛，动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜，剃毛后用温水清洁鼻部皮肤，观察皮肤有无破损；3.术前指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免受凉感冒2.术中阶段（手术当日）护理问题护理目标护理计划有出血的风险术中出血量控制在100ml以内，生命体征平稳（HR60-100次/分，BP110-150/70-90mmHg，SpO295%以上）1.巡回护士术前核对患者信息，建立静脉通路（18G留置针，前臂），保证输液通畅；2.术中协助麻醉医生监测生命体征，及时传递止血药物（如氨甲环酸）；3.器械护士准确传递手术器械，协助医生保持手术视野清晰，及时吸除鼻腔内血液，避免血液残留有感染的风险手术器械灭菌合格，手术区域无菌操作规范，无术中感染发生1.术前检查手术器械灭菌标识，确保在有效期内；2.巡回护士协助医生进行手术区域消毒（鼻部及周围皮肤，消毒范围直径≥15cm），铺无菌手术单；3.术中严格执行无菌操作原则，避免手术器械污染3.术后阶段（手术当日至出院）护理问题护理目标护理计划急性疼痛术后48小时内VAS疼痛评分控制在3分以下，72小时后降至1分以下，患者无明显疼痛不适1.术后每4小时评估VAS疼痛评分，若评分≥4分，遵医嘱给予镇痛药物（如布洛芬缓释胶囊0.3g口服）；2.指导患者采用半卧位，减轻头部充血，缓解疼痛；3.避免患者接触刺激性气味，减少疼痛诱发因素有出血的风险术后72小时内无活动性出血（鼻腔渗血量逐渐减少，颜色由鲜红转为淡红），无头晕、心慌、出冷汗等失血表现1.术后返回病房给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，6小时后改为半卧位；2.每30分钟观察鼻腔填塞物渗血情况，记录渗血量、颜色，若渗血量增多（如1小时内湿透2块纱布），立即通知医生；3.指导患者术后避免用力咳嗽、打喷嚏（若需打喷嚏，可张口深呼吸或舌尖抵住上腭）、用力擤鼻，避免剧烈活动；4.术后遵医嘱给予止血药物（如氨甲环酸0.5g静脉滴注，每日1次）有感染的风险术后患者体温正常（≤38.0℃），鼻腔分泌物无异味、颜色由黄绿转为清亮，创面无红肿、化脓1.术后每4小时监测体温，若体温＞38.5℃，及时通知医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温；2.术后48小时取出鼻腔填塞物后，指导患者进行鼻腔冲洗（生理盐水，每日3次），清洁鼻腔；3.遵医嘱给予抗生素（如头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每12小时1次，连用3天），观察药物不良反应；4.观察鼻腔分泌物性状，若出现脓性分泌物、异味，及时留取标本送检气体交换受损术后48小时取出填塞物后，患者能经鼻顺畅呼吸，VAS鼻塞评分降至1分以下，呼吸频率维持在16-20次/分1.术后观察患者呼吸情况，若出现呼吸困难（如呼吸频率＞22次/分、发绀），立即检查鼻腔填塞物是否过紧，通知医生调整；2.术后48小时取出填塞物后，继续给予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，促进黏膜修复；3.每日评估患者鼻腔通气情况，记录VAS鼻塞评分知识缺乏患者及家属能准确掌握术后饮食、活动、用药、复查等注意事项，能正确进行鼻腔冲洗1.术后每日向患者及家属讲解术后护理要点（如饮食需温凉、软食，避免辛辣刺激；术后1周内避免剧烈运动）；2.指导患者正确使用出院带药（如布地奈德鼻喷雾剂的使用方法、剂量、频次）；3.告知患者复查时间（术后1周、2周、1个月）及复查目的（清理鼻腔结痂、评估创面愈合情况）；4.出院前再次考核患者鼻腔冲洗操作，确保掌握四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.症状护理（鼻塞、疼痛缓解）患者入院当日，遵医嘱给予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，指导患者正确操作：头部稍前倾，喷雾剂喷头朝向鼻腔外侧壁（避免直接喷向鼻中隔），按压喷头的同时轻轻吸气，确保药物均匀分布于鼻腔黏膜。每日早晚各1次，每次每侧2喷，用药后指导患者用清水漱口，减少药物在咽喉部的残留。同时，指导患者进行鼻腔冲洗：准备生理盐水（温度38℃，提前用体温计测量），患者取坐位，头前倾30°，将冲洗器橄榄头轻轻插入健侧鼻腔，缓慢挤压冲洗器，使盐水从患侧鼻腔流出，过程中避免吞咽或抬头，防止盐水流入中耳。每日2次，每次250ml，冲洗后用纸巾轻轻擦拭鼻腔周围，避免用力擦拭。入院第3天，患者主诉鼻塞明显缓解，VAS鼻塞评分从入院时的4分降至2分，夜间可经鼻呼吸，无需张口辅助。疼痛护理方面，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次（早晚饭后），告知患者药物需整片吞服，不可咀嚼，避免空腹服用以减少胃肠道刺激。同时，指导患者听舒缓音乐（如古典音乐）、进行深呼吸训练（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒，每次10分钟，每日3次），缓解疼痛感受。入院第2天，患者前额部胀痛明显减轻，VAS疼痛评分降至1分，未再出现疼痛影响休息的情况。2.术前准备（1）皮肤准备：术前1天，护士用鼻毛修剪器为患者剃除鼻毛，操作前向患者解释目的（避免鼻毛落入手术创面引发感染），操作时动作轻柔，沿鼻腔外侧壁缓慢修剪，避免损伤鼻腔黏膜。修剪完毕后，用温水浸湿棉签，轻轻擦拭鼻腔内残留的鼻毛碎屑，观察鼻腔黏膜有无破损，本例患者皮肤准备后无黏膜损伤。（2）胃肠道准备：术前1天晚20:00，遵医嘱给予复方聚乙二醇电解质散137.15g溶于2000ml温水中，指导患者在1小时内匀速饮完，促进肠道排空，预防术后腹胀及麻醉时呕吐误吸。告知患者服药后可能出现多次排便，属正常现象，无需紧张，同时准备好卫生间，方便患者使用。术前当日凌晨0:00起禁食，4:00起禁饮，护士在患者床头放置“禁食禁饮”标识，并再次提醒患者及家属严格遵守，避免影响手术。（3）药物准备：术前3天，遵医嘱给予克拉霉素缓释片0.5g口服，每日1次（早餐后），告知患者药物的作用（控制鼻腔细菌感染）及可能的不良反应（如胃肠道不适、头晕），若出现不适及时告知护士。术前1小时，遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注（皮试阴性后），预防手术感染，输液过程中密切观察患者有无皮疹、心慌等过敏反应，本例患者无不良反应。3.健康指导与心理护理健康指导采用“一对一”讲解+操作演示的方式：入院当日，发放《慢性鼻窦炎鼻内镜手术护理手册》，用通俗的语言讲解疾病病因（如鼻腔结构异常、感染、过敏等）、手术方式（鼻内镜微创手术，通过鼻腔内操作，无外在切口）、麻醉方式（全身麻醉，手术过程中无痛苦），展示鼻内镜手术示意图，让患者直观了解手术过程。术前3天，重点指导鼻腔冲洗操作，护士现场演示后，让患者自行操作，护士在旁观察，及时纠正错误动作（如患者初期冲洗时抬头，导致盐水流入咽喉部，护士指导其保持头前倾姿势后改善）。术前1天，告知患者术前禁食禁饮时间、手术时间（次日上午9:00）、手术时长（预计1.5小时），以及术后可能出现的不适（如鼻腔胀痛、少量渗血）及应对方法，解答患者疑问“术后鼻子会肿吗”，告知患者术后鼻腔会有轻度肿胀，一般3-5天可消退，无需担心。心理护理方面，入院当日与患者及家属沟通，了解患者焦虑的原因（主要担心手术效果及费用），向患者介绍主管医生（副主任医师，从事鼻内镜手术10年，手术成功率95%以上），展示科室同类手术患者的恢复案例（如术后1周恢复正常工作的患者照片），减轻患者对手术效果的担忧。同时，协助患者联系医保部门，告知其住院费用的报销比例（约70%），缓解经济顾虑。入院第3天，患者SAS评分降至38分（正常范围），夜间睡眠良好，无需辅助睡眠药物。（二）术中护理干预1.巡回护士干预术前1小时，巡回护士到病房接患者，核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位），确认无误后将患者接入手术室。进入手术室后，向患者介绍手术室环境，缓解其紧张情绪，协助患者更换手术服，去除首饰、眼镜、义齿等物品，妥善保管。建立静脉通路：选择患者前臂粗直血管，采用18G静脉留置针进行穿刺，穿刺成功后固定牢固，连接输液器，遵医嘱输注生理盐水，保持静脉通路通畅。协助麻醉医生进行全身麻醉：指导患者取平卧位，头偏向一侧，配合麻醉医生进行气管插管，插管过程中密切观察患者生命体征，本例患者麻醉过程顺利，无不良反应。术中监测：通过监护仪实时监测患者心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2），每15分钟记录1次。手术过程中，患者HR维持在70-85次/分，BP维持在120-135/75-85mmHg，SpO2维持在99%-100%，PETCO2维持在35-45mmHg，生命体征平稳。同时，调节手术室温湿度（温度23℃，湿度55%），为患者加盖保温毯，防止体温过低（术中体温维持在36.0-36.5℃）。2.器械护士干预术前30分钟，器械护士进入手术室，核对手术器械（鼻内镜、鼻窦咬钳、刮匙、吸引器、膨胀海绵、止血纱条等）的灭菌标识、数量及性能，确保器械完好、无菌。手术开始后，协助医生进行手术区域消毒（用0.5%聚维酮碘消毒鼻部及周围皮肤，消毒范围直径15cm），铺无菌手术单，暴露手术区域。术中配合：准确传递手术器械，根据手术步骤及时提供所需器械（如医生进行鼻窦开放时，传递鼻窦咬钳；清理息肉时，传递息肉钳），传递过程中避免碰撞，防止器械污染。同时，用吸引器及时吸除鼻腔内的血液和分泌物，保持手术视野清晰，避免血液流入咽喉部导致患者术后咽喉不适。手术结束前，与巡回护士共同清点手术器械、敷料（如止血纱条2条、膨胀海绵2条），确认数量准确无误后，协助医生用膨胀海绵填塞双侧鼻腔（压迫止血），记录填塞物数量，避免遗漏。（三）术后护理干预1.生命体征与病情观察术后患者返回病房，护士立即协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，给予氧气吸入（鼻导管，流量2L/min），连接心电监护仪，监测HR、BP、SpO2、R，每30分钟记录1次，连续2小时，生命体征平稳后改为每1小时1次，连续4小时，之后每4小时1次。术后2小时内，患者T36.9-37.1℃，P78-85次/分，R17-19次/分，BP120-130/75-85mmHg，SpO299%-100%，无异常。术后6小时，协助患者改为半卧位（床头抬高30°），有利于鼻腔引流，减轻头部充血。同时，密切观察患者意识状态、面色、有无头晕、心慌、出冷汗等失血表现，观察鼻腔填塞物渗血情况：术后24小时内，鼻腔填塞物外侧有少量淡红色渗血，属正常现象，用无菌纱布轻轻覆盖鼻腔口，及时更换湿透的纱布（每2-3小时更换1次），并记录渗血量。术后第1天，患者渗血量明显减少，颜色转为淡粉色，无头晕、心慌等不适。2.疼痛护理术后采用VAS评分法评估患者疼痛情况，每4小时1次，记录评分结果。术后2小时，患者主诉鼻腔胀痛伴前额部牵涉痛，VAS评分5分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，告知患者药物起效时间（约30分钟），指导患者取半卧位，听舒缓音乐分散注意力。30分钟后复评VAS评分，降至3分；术后6小时，患者VAS评分4分，再次给予布洛芬0.3g口服，1小时后降至2分。术后24小时，患者VAS评分维持在2-3分，告知患者疼痛是术后正常反应，随着创面愈合会逐渐减轻，避免因紧张加重疼痛感受。术后48小时取出鼻腔填塞物后，患者疼痛明显缓解，VAS评分降至1分，未再使用镇痛药物。3.鼻腔护理（1）填塞物护理：术后24小时内，指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，避免剧烈活动（如弯腰、提重物），防止填塞物松动或脱落。若患者出现打喷嚏先兆，立即指导其张口深呼吸或用舌尖抵住上腭，减轻鼻腔压力。术后48小时，遵医嘱取出鼻腔填塞物，操作前向患者解释目的（促进鼻腔通气、减少黏膜压迫），操作时动作轻柔，用止血钳轻轻夹住填塞物末端，缓慢向外拉出，过程中观察患者反应（如有无疼痛、出血），本例患者取出过程顺利，无明显不适，取出后鼻腔创面有少量渗血，用生理盐水棉签轻轻擦拭，给予鼻腔冷敷（用冰袋包裹毛巾，敷于鼻部，每次15分钟，每日3次），减少渗血。（2）鼻腔冲洗护理：术后48小时取出填塞物后，开始鼻腔冲洗，指导患者使用生理盐水（温度38℃），每次200ml，每日3次。操作前再次演示冲洗步骤，强调头前倾30°，冲洗器橄榄头插入健侧鼻腔，缓慢挤压，避免冲洗液过急过猛损伤创面。冲洗后，用吸引器轻轻吸出鼻腔内残留的冲洗液和分泌物，遵医嘱给予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻（每次每侧1喷，每日2次），喷药后指导患者轻轻按压鼻翼，促进药物吸收。术后第3天，患者鼻腔分泌物明显减少，颜色由淡红转为清亮，创面无红肿；术后1周，鼻腔黏膜基本恢复正常，无结痂及脓性分泌物。4.饮食与活动护理（1）饮食护理：术后6小时禁食禁饮，6小时后遵医嘱给予温凉流质饮食（如米汤、藕粉），告知患者避免过热饮食（温度＜40℃），防止血管扩张导致出血。术后第1天，改为半流质饮食（如小米粥、烂面条），避免辛辣、刺激性（如辣椒、生姜）、坚硬（如坚果、骨头）食物，防止刺激创面。术后第2天，改为软食（如软饭、蒸蛋、鱼肉），指导患者少量多餐，细嚼慢咽，保证营养摄入（每日蛋白质摄入约60g，如鸡蛋、牛奶、鱼肉，维生素摄入以新鲜蔬菜、水果为主，如菠菜、苹果），促进创面愈合。术后患者食欲良好，无恶心、呕吐等胃肠道不适，每日进食5-6次，营养状况良好。（2）活动护理：术后6小时内卧床休息，6小时后可在床上翻身、活动四肢；术后第1天，可在病房内缓慢行走（每次10-15分钟，每日3次），避免长时间站立或行走；术后第2天，逐渐增加活动量（每次20-30分钟，每日3次），但避免剧烈运动（如跑步、跳跃）、弯腰、低头等动作；术后1周，可进行日常活动（如散步、简单家务），但避免重体力劳动。指导患者活动时动作缓慢，避免突然改变体位，防止头晕（术后创面可能存在少量渗血，突然改变体位易导致体位性低血压）。5.并发症预防与护理（1）出血预防：术后密切观察鼻腔渗血量、颜色，以及有无呕血、黑便（提示消化道出血）。术后24小时内，若患者出现鼻腔渗血量增多（如1小时内湿透2块纱布）、颜色鲜红，或伴有头晕、心慌、出冷汗、血压下降（BP＜110/70mmHg）等症状，立即通知医生，协助患者取平卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入，遵医嘱静脉滴注氨甲环酸0.5g，必要时重新填塞鼻腔止血。本例患者术后无活动性出血，渗血量逐渐减少。（2）感染预防：术后每4小时监测体温，若体温＞38.0℃，及时通知医生，遵医嘱进行血常规检查（查看白细胞计数及中性粒细胞比例），必要时留取鼻腔分泌物标本进行细菌培养及药敏试验。术后遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每12小时1次，连用3天，观察药物不良反应（如皮疹、腹泻），本例患者无不良反应。同时，保持病房空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），定期消毒（每日用含氯消毒剂擦拭床头柜、床栏，每周空气消毒1次），减少环境中细菌数量。术后患者体温一直维持在36.5-37.2℃，鼻腔分泌物无异味，血常规检查正常，无感染发生。（3）脑脊液鼻漏预防：观察鼻腔分泌物是否为清亮、透明液体，低头时流量是否增多（脑脊液鼻漏典型表现），若出现上述情况，立即通知医生，协助患者取半卧位（床头抬高30°），避免用力咳嗽、擤鼻、弯腰，防止脑脊液进一步流失。同时，收集鼻腔分泌物进行葡萄糖定量检测（脑脊液中葡萄糖含量＞3.3mmol/L，而鼻腔分泌物中含量极低），以明确诊断。本例患者术后无脑脊液鼻漏表现。6.出院指导与随访患者术后7天，鼻腔黏膜恢复良好，无鼻塞、流脓涕、疼痛等不适，生命体征平稳，达到出院标准，给予出院指导：（1）用药指导：告知患者出院后继续使用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻（每次每侧1喷，每日2次），连续使用1个月，不可自行停药或增减剂量；口服桉柠蒎肠溶软胶囊（每次0.3g，每日3次，饭后服用），促进鼻腔分泌物排出，服用2周。指导患者正确储存药物（布地奈德鼻喷雾剂需在室温下保存，避免阳光直射），告知药物可能的不良反应（如口干、声音嘶哑，若出现及时复诊）。（2）鼻腔护理：出院后继续进行鼻腔冲洗（生理盐水，每日2次，每次200ml），连续1个月，冲洗后喷鼻药；避免用力擤鼻、挖鼻，避免接触粉尘、刺激性气味（如油烟、香水），防止鼻腔黏膜损伤或感染。（3）饮食与活动：饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒；1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，避免感冒（感冒易导致鼻腔黏膜充血，影响创面愈合），注意保暖。（4）复查指导：告知患者出院后1周、2周、1个月按时复诊，复查项目包括鼻内镜检查（清理鼻腔结痂、评估创面愈合情况），若出现鼻腔出血增多、鼻塞加重、发热、头痛等不适，及时就诊，不可拖延。（5）随访安排：建立患者随访档案，记录患者姓名、联系方式、出院日期、复查时间，出院后第3天进行电话随访，了解患者鼻腔症状、用药情况、鼻腔冲洗情况，解答患者疑问（如患者询问“鼻腔冲洗时偶尔有轻微刺痛是否正常”，告知其属正常现象，若刺痛明显需复诊）；出院后1周提醒患者复诊，确保患者按时复查。五、护理反思与改进（一）护理效果评价本例患者通过围手术期全面的护理干预，术前鼻塞、疼痛症状得到有效缓解（VAS鼻塞评分从4分降至2分，疼痛评分从4分降至1分），焦虑情绪明显改善（SAS评分从55分降至38分）；术中生命体征平稳，无麻醉及手术相关并发症；术后无出血、感染、脑脊液鼻漏等并发症，疼痛控制良好（术后