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文档简介
术后康复健康管理合同甲方(康复者):姓名:__________身份证号:__________联系电话:__________地址:__________乙方(康复机构):名称:__________统一社会信用代码:__________法定代表人/负责人:__________联系电话:__________地址:__________康复机构执业许可证号:__________鉴于甲方因__________(具体手术名称,如:膝关节置换术后)需接受术后康复服务,乙方具备合法康复服务资质,双方经平等协商,订立本合同:第一条服务内容1.1康复评估:乙方在合同生效后3个工作日内,由持有效康复治疗师资格证的人员对甲方进行全面评估,涵盖运动功能、感觉功能、生活自理能力、心理状态等,形成《康复评估报告》(需甲方签字确认)。1.2个性化方案:乙方依据评估结果制定《术后康复方案》,明确康复项目(如物理因子治疗、关节活动度训练、肌力训练、作业治疗等)、每周训练次数(____次)、单次时长(____分钟)、阶段性目标(如术后4周独立行走50米),方案需甲方签字确认后方可执行;方案调整需提前3个工作日书面通知甲方并重新确认。1.3训练服务:乙方安排资质匹配的治疗师按方案提供一对一训练(小组训练需提前告知并经甲方确认),每次训练后双方签字确认《康复训练日志》。1.4健康监测:乙方每周至少1次监测甲方生命体征(体温、血压等),每月出具《康复进展报告》并书面告知甲方;必要时协助甲方对接手术医生复诊。1.5生活指导:提供术后饮食、日常活动禁忌、家庭护理等个性化书面指导。第二条服务期限2.1服务期限自____年__月__日起至____年__月__日止,共计____周(____次训练)。2.2若甲方因不可抗力(如突发住院)暂停服务,暂停期不超过30日;超过30日按提前终止处理,未完成训练次数可协商延期(需补签补充协议)。第三条费用及支付3.1总费用:人民币____元(大写:__________),包含:(1)首次评估费:____元;(2)康复训练费(____次):____元;(3)监测及报告费:____元;(4)康复耗材费(如训练辅助工具,需提前确认价格):____元。3.2不含费用:药品费、手术后续治疗费、第三方检查费、住院费、甲方自行购买的康复器具费。3.3支付方式:(1)合同签订当日支付首期款____元;(2)剩余费用分____期支付,每期____元,支付日期为____年__月__日、____年__月__日……3.4退费条款:(1)甲方提前终止:乙方按实际完成训练次数折算费用,扣除已发生成本(评估费、耗材费)后,10个工作日内退还剩余费用;(2)乙方违约无法服务:全额退还未完成费用,并支付总费用10%违约金;(3)未达约定阶段性目标(无不可抗力):甲方可要求免费调整方案,或按未完成训练次数的50%退费。第四条双方权利义务甲方权利义务权利:-要求乙方出示康复师资质、机构执业许可证;-了解方案、费用明细及康复进展;-对方案有异议时要求调整并重新确认。义务:-如实告知病史、手术情况、过敏史等,隐瞒导致不良后果自行承担;-按时付费,遵守训练时间及场所规定;-配合治疗师指导,不得擅自更改训练内容;-训练中不适立即告知治疗师。乙方权利义务权利:-要求甲方按时付费、如实提供病情;-甲方不配合导致效果不佳时,不承担责任。义务:-康复师持有效资格证,机构资质合法;-严格按确认方案服务,不得超范围(如无资质的治疗);-保护甲方隐私,不得泄露医疗信息及个人资料;-训练场所及设备安全,突发意外立即急救并联系家属/医院;-每月至少1次书面反馈康复进展。第五条违约责任5.1甲方逾期付费:每逾期1日按未付金额万分之五付违约金;逾期超15日,乙方有权终止合同,已付费用扣除实际完成部分后协商退还。5.2乙方未按方案服务:每少1次训练退还该次费用的2倍;连续3次违约,甲方有权终止合同,乙方退还剩余全部费用并付总费用10%违约金。5.3乙方造成甲方伤害:承担医疗费、误工费、护理费等全部损失,构成伤残按法律规定赔偿。5.4甲方擅自更改训练导致伤害:自行承担责任。第六条隐私保护乙方对甲方医疗信息(评估报告、训练日志)及个人隐私负有保密义务,未经甲方书面同意不得向第三方泄露;违约需支付违约金____元,造成损失的承担赔偿责任。第七条争议解决协商不成的,任何一方有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条其他本合同一式两份,甲乙双方各执一份,签字(甲方)、盖章
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