2025 医学急危重症重症重症眼科急危重症护理课件

2025医学急危重症重症重症眼科急危重症护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我在眼科急诊工作了整整12年，见过太多因“黄金救治时间”被延误而失去视力的患者。记得有位68岁的阿姨，深夜因头痛、呕吐被当成“脑血管病”送进内科，直到第二天眼压测出来78mmHg（正常10-21mmHg），才被紧急转诊到眼科——那时她的瞳孔已经散大，视神经萎缩不可逆了。这个案例让我深刻意识到：眼科急危重症的护理，不仅是技术活，更是“与时间赛跑”的生命保卫战。眼科急危重症不同于其他专科，它的特殊性在于：视觉功能的损伤往往是“不可逆”的，高眼压、眼外伤、视网膜动脉阻塞等急症，每拖延1分钟，患者可能就离失明更近一步。而护理作为医疗的“前哨”，从接诊的第一刻起，就要快速识别危急信号、精准评估、高效干预，甚至在医生到达前完成初步处理。前言今天，我想用一个真实的案例贯穿整个课件，带大家走进眼科急危重症护理的“全流程”。从患者推开门的那一刻，到出院时能看清家人的笑脸，我们护理团队做了什么？踩过哪些“坑”？又积累了哪些经验？02病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，急诊室的门被撞开，58岁的李女士捂着右眼，额头全是汗，呻吟着：“护士，我眼睛要炸了！头疼得要裂开！”她的女儿急得直哭：“她下午说右眼胀，我们以为是老花眼没在意，晚上突然吐了三次……”主诉：右眼剧烈胀痛伴同侧头痛6小时，恶心呕吐3次。现病史：患者有远视眼史（矫正视力0.6），否认青光眼家族史；6小时前在家打麻将（关灯）2小时后出现右眼胀，未重视；3小时前胀痛加剧，伴头痛、恶心，自行服用“胃药”无效。初步查体：体温36.8℃，脉搏92次/分（紧张所致），血压158/95mmHg（应激性升高）；右眼结膜混合充血（红得像兔子眼），角膜雾状水肿（像蒙了层毛玻璃），瞳孔散大（约5mm，对光反射消失），指测眼压“硬如额头”。病例介绍急诊眼压：右眼72mmHg（正常值10-21mmHg），左眼18mmHg；裂隙灯检查见前房极浅（虹膜与角膜几乎贴在一起）；视野粗测：右眼颞侧视野缺损。诊断：急性闭角型青光眼急性发作期（右眼）。这个病例是眼科急危重症的典型——起病急、症状重、进展快，若24小时内不控制眼压，视神经将发生不可逆损伤。03护理评估护理评估面对李女士，我们的护理评估必须“分秒必争”，但又要“细致如微”。评估的核心是：明确当前威胁视力的主要因素，预判可能的并发症，同时关注患者的生理和心理状态。主观资料评估症状评估：用“疼痛数字评分法（NRS）”询问：“您觉得眼睛和头痛有多疼？0分是不疼，10分是最疼。”李女士哭着说：“9分！像有人拿针戳眼球！”诱因与既往史：追问发病前是否处于暗环境（打麻将关灯）、情绪波动（输赢导致紧张）、是否有远视（远视眼患者前房更浅，易诱发闭角型青光眼）。心理状态：李女士反复说：“会不会瞎？我还得带孙子呢！”女儿握着她的手发抖，说明母女俩都处于高度焦虑中。客观资料评估生命体征：血压158/95mmHg（需警惕高眼压与高血压的相互影响）；脉搏快（疼痛和焦虑所致）；呼吸平稳。01眼部专科检查：角膜水肿（提示眼压极高，角膜内皮失代偿）；瞳孔散大固定（虹膜括约肌缺血麻痹）；前房深度（浅，通过裂隙灯“光带投影法”判断）；指测眼压（硬如石，提示眼压＞50mmHg）。01辅助检查：急诊眼压72mmHg（金标准）；视力：右眼手动/眼前（仅能感知手动），左眼0.8（对侧眼也需监测，因闭角型青光眼多为双眼发病）。01潜在风险评估视神经损伤：眼压＞30mmHg持续24小时，即可导致视神经纤维不可逆损伤；01高眼压危象：眼压＞60mmHg可能引发角膜血染、视网膜中央动脉阻塞；02药物副作用：后续需用甘露醇、毛果芸香碱等，可能出现电解质紊乱、胃肠道反应。0304护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛（右眼）与高眼压引起的眼内组织压迫、三叉神经刺激有关依据：患者主诉NRS9分，伴头痛、呕吐；查体见结膜充血、角膜水肿。2.潜在并发症：视神经萎缩、角膜内皮功能失代偿与持续高眼压导致的组织缺血缺氧有关依据：眼压72mmHg（远超安全阈值），角膜雾状水肿（内皮细胞受损）。焦虑与视力骤降、疾病预后未知有关依据：患者发病前处于暗环境（打麻将关灯），未及时就医，对“远视眼与青光眼的关联”无认知。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）缺乏急性闭角型青光眼的诱因识别、自我监测知识依据：患者反复询问“会不会瞎”，女儿情绪紧张，家属对疾病认知不足。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标必须“可量化、可追踪”，措施要“分阶段、有重点”。我们为李女士制定了“48小时急救-72小时巩固-出院前强化”的三阶段计划。阶段一：48小时急救（首要目标：2小时内眼压下降50%，缓解疼痛）快速降眼压护理：立即遵医嘱静滴20%甘露醇250ml（30分钟内滴完）——这是高渗脱水剂，能快速减少玻璃体容积，降低眼压。需注意：滴速要快（125滴/分），但要监测患者有无心悸（快速补液可能诱发心衰，李女士无基础心脏病，风险较低）；每15分钟患眼滴1%毛果芸香碱（缩瞳剂），共4次——缩瞳可开放房角，促进房水排出。但需警惕：毛果芸香碱可能引起眉弓痛（睫状肌收缩）、恶心（瞳孔括约肌受刺激），需提前告知患者“用药后可能有眼胀加重，是正常反应”；护理目标与措施口服乙酰唑胺250mg（碳酸酐酶抑制剂，减少房水生成）——需餐后服用，避免胃肠道刺激，同时监测尿量（防止尿酸升高）。疼痛管理：环境干预：调暗病房灯光（避免强光刺激瞳孔散大），保持安静（减少噪音诱发的血压升高）；体位指导：取半卧位（利用重力作用，减少眼内淤血，促进房水回流）；分散注意力：播放轻音乐，指导李女士缓慢深呼吸（“吸气4秒，屏住2秒，呼气6秒”），缓解因疼痛导致的过度换气。阶段二：72小时巩固（目标：眼压稳定在21mmHg以下，角膜水肿消退）护理目标与措施眼压监测：每2小时测眼压（使用非接触式眼压计，避免接触水肿的角膜），记录“右眼眼压变化曲线”——李女士用药后2小时眼压降至38mmHg（下降47%），4小时降至25mmHg，8小时21mmHg，达标。角膜护理：因角膜水肿，患者自觉“眼前雾蒙蒙”，需告知“这是暂时的，眼压控制后角膜会逐渐透明”；避免揉眼（防止角膜上皮脱落），可滴用人工泪液（如玻璃酸钠）润滑角膜。心理支持：李女士眼压下降后，焦虑明显缓解，但仍担心“会不会复发”。我们用通俗易懂的语言解释：“您的前房比较浅，就像‘下水道’窄，情绪激动、暗环境会让‘下水道’更堵。但只要按时用药、定期复查，能控制得很好。”同时让女儿参与宣教（“您妈妈以后打麻将别关灯，看电视开个小夜灯”）。阶段三：出院前强化（目标：患者及家属掌握自我管理要点）诱因规避：列出“需避免的行为”：暗环境停留（如看电影、关灯玩手机）、一次性大量饮水（＞300ml，可能诱发房水生成过多）、情绪剧烈波动（如吵架、过度兴奋）；用药指导：详细说明毛果芸香碱的使用频率（术后可能需长期用，需逐渐减量）、甘露醇的使用指征（仅急性发作时用），强调“不能自行停药”；预警信号：教会患者识别“先兆症状”：右眼轻微胀痛、鼻根酸、看灯有彩虹圈（虹视）——出现这些情况要立即就医。01020306并发症的观察及护理并发症的观察及护理眼科急危重症的并发症往往“来势汹汹”，护理的关键是“早发现、早干预”。在李女士的治疗中，我们重点监测了以下并发症：视神经损伤观察要点：每日查视野（用简单的“手指对指法”粗测周边视野）、眼底（观察视盘颜色，是否苍白；杯盘比是否增大）；干预措施：若发现视野缺损加重（如原本能看到左侧手指，现在看不到），立即报告医生，可能需加用神经营养剂（如甲钴胺）、改善微循环药物（如前列腺素类）。角膜内皮功能失代偿观察要点：角膜是否持续水肿（裂隙灯下观察内皮细胞计数，正常＞2000个/mm²，李女士治疗后内皮计数1800个/mm²，接近临界值）；干预措施：避免使用对角膜有刺激的药物（如高浓度缩瞳剂），必要时滴用角膜营养剂（如小牛血去蛋白提取物眼用凝胶）。药物副作用甘露醇：可能导致电解质紊乱（低钠、低钾），需监测血生化，鼓励患者多吃香蕉、橙子补钾；010203毛果芸香碱：可能引起“调节痉挛”（看近物模糊），告知患者“这是暂时的，用药后1-2小时会缓解”；乙酰唑胺：可能诱发肾结石（因尿酸升高），指导患者每日饮水＞2000ml，定期查尿常规。07健康教育健康教育健康教育不是“说教”，而是“帮患者建立‘自我保护网’”。我们针对李女士的情况，设计了“一对一+家属参与”的教育模式：疾病认知教育用示意图解释“前房角”的结构：“您的前房角就像一扇门，本来就窄，暗环境下瞳孔散大，门就被堵住了，房水排不出去，眼压就高了。”日常行为指导饮食：避免辛辣刺激（可能诱发血管扩张，加重眼胀），少喝咖啡（咖啡因可能升高眼压）；运动：选择温和运动（如散步、太极拳），避免低头弯腰（如搬重物、倒立，可能增加眼内静脉压）；睡眠：枕头垫高15-20cm（减少眼部充血）。030102复诊计划术后1周：查眼压、角膜恢复情况；术后1个月：查视野、眼底；术后3个月：对侧眼（左眼）行“预防性激光虹膜周边切除术”（因闭角型青光眼多双眼发病）。李女士出院时说：“以前觉得眼睛胀是小问题，现在才知道差点瞎了。以后我一定按你们说的做！”她的女儿也加了我的微信：“护士，以后有问题我先问您！”这让我觉得，健康教育做到“入脑入心”，比单纯完成任务更有意义。08总结总结全程教育：让患者从“被动治疗”变为“主动预防”，这是降低复发率、保存视力的关键。05精准评估：不仅要测眼压，更要评估角膜状态、瞳孔反应、对侧眼情况，还要关注患者的心理状态；03从李女士的案例中，我们能总结出眼科急危重症护理的核心逻辑：“快速识别-精准评估-分层干预-全程教育”。01分层干预：急性期以“降眼压、缓解疼痛”为核心，稳定期以“预防并发症、心理支持”为重点，