2025 医学急危重症重症重症掌指关节脱位护理课件

2025医学急危重症重症重症掌指关节脱位护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为急诊重症监护室工作了12年的护理组长，我对掌指关节脱位这类“小而急”的损伤再熟悉不过了。凌晨三点的急诊室里，常能见到这样的患者：年轻的快递员骑电动车时急刹摔车，手掌撑地后小指掌指关节“鼓了个包”；退休的张阿姨跳广场舞时伸手扶人，结果拇指根部剧痛无法弯曲；甚至有高中生打篮球争抢篮板，落地时手掌被队友手肘顶撞，整只手肿得像发面馒头……这些场景里的患者，往往带着焦灼的表情问我：“护士，这手还能恢复吗？会不会留后遗症？”掌指关节（MCP）是手部功能的核心枢纽，连接掌骨与近节指骨，承担着抓握、捏持等日常动作的关键功能。据2023年《中国手外科急诊流行病学报告》显示，掌指关节脱位占手部急性损伤的18.7%，好发于拇指与示指（占比63%），多因间接暴力（如跌倒时手掌撑地、运动撞击）或直接暴力（如重物砸压）导致。这类损伤看似“小”，但若处理不当——比如复位不及时、固定不规范或康复延迟，可能导致关节僵硬、创伤性关节炎，甚至影响患者的职业能力（如钢琴师、外科医生）或生活质量（如握筷、系纽扣困难）。前言作为急危重症护理工作者，我们的角色远不止“执行医嘱”。从患者急诊入院时的第一声呻吟，到复位后的疼痛管理；从固定期间的神经血管监测，到康复期的功能锻炼指导——每一个环节都需要细致的评估、精准的干预和温暖的支持。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享掌指关节脱位的全流程护理经验，希望能为临床实践提供参考。02病例介绍病例介绍去年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——32岁的李先生，是一名装修工人。他主诉：“昨晚8点干活时梯子打滑，右手撑地后拇指根部剧痛，不能动，自己试着掰了一下，更疼了。”急诊查体见：右手拇指掌指关节明显肿胀（皮温升高），呈“过伸位”畸形（近节指骨向背侧翘起），局部压痛（+），主动及被动活动均受限；拇指远端皮肤红润，毛细血管充盈时间2秒（正常），指腹感觉正常（针刺觉对称），桡动脉搏动可触及。X线检查提示：右手拇指掌指关节背侧脱位（掌骨头向掌侧移位，近节指骨基底部向背侧移位），未见骨折。急诊医生立即行闭合复位：助手固定患者掌骨，术者一手握住患者拇指末节轻柔牵引，另一手向掌侧推挤近节指骨基底部，同时屈曲掌指关节，成功复位后触及关节盂空虚感消失，X线确认复位良好。随后予石膏托固定（掌指关节屈曲30，拇指对掌位），并收入我科观察。03护理评估护理评估面对李先生这样的患者，护理评估需要“既见树木，又见森林”——既要关注脱位关节的局部情况，也要评估全身状态及心理需求。病史评估通过与患者及家属沟通，我们获取了关键信息：患者为装修工人，日常需频繁使用右手（如握电钻、提工具袋），此次受伤为工作中意外，无基础疾病（如糖尿病、类风湿关节炎），无药物过敏史，既往无手部外伤史。这些信息提示：患者对右手功能恢复的需求极高（直接影响职业能力），且无影响愈合的系统性疾病，但需警惕康复期因急于工作导致的过早活动。身体评估局部评估：复位后右手拇指掌指关节肿胀（较前稍消退），皮肤无破损（但有散在瘀斑），触痛（+），石膏托固定在位、松紧适宜（能插入1指）；拇指远端皮肤红润（与左手对比无差异），皮温33.5℃（左手34℃，考虑局部炎症反应），毛细血管充盈时间2秒（正常），指腹针刺觉对称（患者自述“和左手一样，能感觉到疼”），拇指末节能轻微主动屈曲（因石膏限制）。全身评估：生命体征平稳（BP120/75mmHg，P78次/分，R18次/分，T36.8℃），无其他部位损伤（如腕部、肘部活动正常），无头晕、恶心等不适（排除合并脑震荡可能）。辅助检查除X线外，我们还关注了血常规（白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞58%，无感染迹象）、凝血功能（正常，排除出血倾向）。心理社会评估李先生入院时反复询问：“我啥时候能干活？要是手废了，家里两个娃上学钱咋办？”语气急促，眉头紧蹙，睡眠差（自述“疼得睡不着，又担心工作”）。这提示患者存在明显的焦虑情绪，且经济压力加重了心理负担。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：急性疼痛：与掌指关节脱位、周围软组织（关节囊、韧带）损伤及复位后炎症反应有关。依据：患者主诉“拇指根部持续胀痛，评分6分（NRS数字评分法）”，被动活动时疼痛加剧。躯体活动障碍：与掌指关节固定、疼痛及活动受限有关。依据：患者右手拇指无法完成抓握、对指等动作，日常生活（如持杯、穿衣）需左手辅助。有周围神经血管功能障碍的危险：与脱位导致的局部肿胀压迫、石膏固定过紧有关。依据：掌指关节周围软组织疏松，损伤后易水肿，可能压迫指神经、指动脉。焦虑：与担心手部功能恢复、影响工作及家庭经济来源有关。依据：患者反复询问预后，睡眠差，情绪紧张。护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏掌指关节脱位后固定、康复及并发症预防的相关知识。依据：患者自述“不知道石膏要打多久”“不敢动，怕再脱位”。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“个体化+阶段性”的护理目标与措施，贯穿患者从入院到出院的全程。目标1：患者疼痛缓解，NRS评分≤3分措施：体位干预：指导患者抬高右手（用软枕垫高至心脏水平以上），避免下垂加重肿胀；睡觉时右侧卧位，右手置于胸前，减少压迫。冷热敷管理：复位后24小时内予冰袋冷敷（包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），减轻肿胀与疼痛；24小时后改为热敷（40℃温水袋，每次20分钟），促进血液循环。药物镇痛：遵医嘱予非甾体抗炎药（如布洛芬0.4gpoq12h），观察用药后30分钟疼痛是否缓解；若NRS评分＞4分，联合弱阿片类药物（如曲马多50mgpo），注意观察恶心、便秘等副作用。非药物镇痛：指导患者听轻音乐（他喜欢的《大海》）、进行深呼吸训练（用鼻深吸气4秒，屏息2秒，用口缓慢呼气6秒，重复10次），分散注意力。目标1：患者疼痛缓解，NRS评分≤3分（二）目标2：患者右手功能逐步恢复，出院前能完成对指、轻握动作措施：固定期（0-3周）：石膏固定期间，指导患者进行“远端关节活动”：左手辅助下活动右手腕关节（背伸、掌屈）、指间关节（屈曲、伸展），每日3组，每组10次，预防废用性萎缩。恢复期（3-6周）：拆除石膏后，逐步开始掌指关节主动活动：第1周：在治疗师指导下进行“被动屈曲-主动伸展”训练（治疗师辅助屈曲掌指关节至30，患者主动伸展回0），每日2次，每次5分钟；第2周：增加抗阻训练（用橡皮筋套住拇指与示指，做对指动作，阻力逐渐增大），每日2次，每次10分钟；第3周：进行功能性训练（抓握软球、捏豆子），每次15分钟，以不引起明显疼痛为限。目标3：患者住院期间未发生神经血管功能障碍措施：每2小时观察1次：重点看拇指远端皮肤颜色（红润→苍白/发绀需警惕）、皮温（与左手对比，温差＞2℃提示循环障碍）、毛细血管充盈时间（＞2秒提示缺血）；询问患者“拇指有没有麻木、过电样感觉”（提示神经受压）。石膏松紧度调整：若发现肿胀加重（石膏边缘皮肤压痕明显），立即通知医生松解石膏；若石膏过松（能插入2指以上），需重新固定，避免关节移位。肿胀管理：除抬高患肢外，予七叶皂苷钠20mg静滴（脱水消肿），观察尿量（≥30ml/h）及肾功能（定期复查血肌酐）。目标4：患者焦虑情绪缓解，能配合治疗措施：建立信任：每次护理操作前解释目的（如“我现在检查下您拇指的温度，是为了确保石膏没压到血管”），操作后告知结果（“温度和左手差不多，循环很好”），让患者“心里有数”。信息支持：用手机展示类似患者的康复案例（如一位木工3个月后恢复工作的视频），强调“掌指关节脱位只要规范治疗，90%以上能恢复正常功能”。家庭参与：邀请患者妻子参与健康教育，指导她协助患者完成日常洗漱、喂饭等，减轻患者“拖累家人”的愧疚感；叮嘱家属多鼓励（如“今天您拇指能稍微动一下，比昨天进步啦”）。目标5：患者掌握固定、康复及并发症预防知识措施：图文结合宣教：制作“掌指关节脱位护理手册”（含石膏护理、功能锻炼示意图），重点标注“三不”：不自行拆除石膏、不暴力活动关节、不拎重物（＞0.5kg）；示范+回示：护士现场示范“正确抬高患肢”“指间关节活动方法”，让患者复述并演示，确保掌握；出院前考核：通过提问（“石膏湿了怎么办？”“出现哪些情况要立即就诊？”）评估知识掌握程度，未达标者延迟出院并加强指导。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理掌指关节脱位虽小，却可能引发以下并发症，需重点防范：关节僵硬STEP3STEP2STEP1原因：固定时间过长（＞4周）或康复训练延迟，导致关节囊、韧带粘连。观察：拆除石膏后，掌指关节主动屈曲＜30（正常可屈曲90），被动活动时阻力大、疼痛明显。护理：早期介入康复（拆除石膏后24小时内开始被动活动），配合热敷、蜡疗软化组织；严重者转介手外科行关节松动术。血管神经损伤STEP3STEP2STEP1原因：脱位时掌骨头压迫指动脉/指神经，或石膏过紧导致缺血。观察：拇指远端皮肤苍白、皮温降低、毛细血管充盈时间＞3秒（缺血）；或麻木、刺痛、感觉减退（神经损伤）。护理：一旦发现，立即松解石膏，抬高患肢；若15分钟无改善，通知医生行血管超声或神经电生理检查，必要时手术探查。再脱位1原因：过早拆除石膏、康复训练时暴力牵拉。2观察：掌指关节再次出现“过伸位”畸形，X线显示关节对位不良。3护理：立即制动，重新复位并延长固定时间至6周；指导患者避免“掰手指”“提重物”等危险动作。07健康教育健康教育健康教育是贯穿全程的“隐形护理”，需根据患者的康复阶段调整内容：急性期（住院1-3天）重点：石膏护理与疼痛管理。石膏保持干燥（湿了易变形，可用吹风机冷风档吹干）；避免碰撞石膏（防止移位）；疼痛加重（NRS＞5分）或出现麻木、苍白，立即呼叫护士。恢复期（住院4天至出院）重点：功能锻炼与并发症预防。强调“循序渐进”（从被动到主动，从无阻力到小阻力）；告知“疼痛是信号”（锻炼后疼痛持续＞1小时需减少强度）；提醒“营养支持”（多吃高蛋白（鱼、蛋）、高维生素（新鲜蔬果）食物，促进软组织修复）。03040201出院后（1-3个月）01重点：回归生活与定期复诊。021个月内避免右手负重（不拎＞1kg物品）；032个月后逐步恢复工作（先从轻体力活开始，如递工具，再过渡到握电钻）；04每月复查X线（观察关节对位）及手部功能（握力、活动度）；05出现关节肿胀、疼痛加重，立即就诊。08总结总结回想起李先生出院时的场景：他握着我的手说：“护士，我今天试着用右手拿杯子，虽然还有点软，但能喝上热水了！”那一刻，我深刻体会到：掌指关节脱位的护理，不仅是技术的较量（如精准的神经血管监测），更是温度