2025 医学皮肤性病学 风疹皮肤护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学风疹皮肤护理课件01前言前言作为从事皮肤性病护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触风疹患者时的触动——那个扎着羊角辫的7岁女孩，耳后淡红色斑丘疹顺着颈部蔓延至躯干，她一边抓挠手臂一边问我：“阿姨，这个疹子什么时候能不痒？”孩子的母亲攥着病历本，眼神里满是焦虑：“会不会留疤？是不是传染给弟弟了？”这些问题像一根线，串起了我对风疹皮肤护理的思考：风疹虽被称为“良性出疹性疾病”，但皮肤损害带来的不适、传染性的压力、并发症的潜在风险，每一个环节都需要护理人员以专业和温度去应对。风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，好发于儿童及青少年，春季多见。其典型表现为发热、皮疹（淡红色斑丘疹）、耳后及枕部淋巴结肿大。尽管多数患者预后良好，但皮肤作为人体最大的免疫器官，其完整性受损不仅影响舒适度，更可能成为继发感染的入口；而瘙痒、皮疹形态改变带来的心理负担，也常被低估。在皮肤性病学领域，护理的核心不仅是“处理皮损”，更是“照护整体的人”。前言接下来，我将结合近年经手的典型病例，从护理全流程出发，与各位探讨风疹患者的皮肤护理要点。02病例介绍病例介绍2024年4月，我参与护理了一位8岁风疹患儿小芸（化名）。她因“发热2天，皮疹1天”入院，门诊查风疹病毒IgM抗体阳性，确诊为风疹。主诉：发热（最高38.5℃）伴咽痛1天，胸背部出现“小红点”6小时，瘙痒明显。现病史：3天前与社区发热患儿有接触史；入院前2天晨起发热，自服“小儿氨酚黄那敏”后体温波动在37.8-38.5℃；入院当天晨起发现胸背部散在淡红色丘疹，渐波及面部、四肢，伴阵发性瘙痒，夜间因抓挠哭闹。既往史：体健，无药物过敏史，未接种风疹疫苗（母亲述“社区接种通知漏看了”）。体格检查：T38.2℃，P98次/分；耳后、枕部可触及黄豆大小淋巴结（活动度好，无压痛）；面部、躯干、四肢可见散在淡红色斑丘疹（直径2-5mm），压之褪色，部分因抓挠可见抓痕及点状渗血，无脱屑；口腔黏膜光滑，无柯氏斑（与麻疹鉴别关键点）；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞5.2×10⁹/L（正常），淋巴细胞比例45%（略升高）；C反应蛋白6mg/L（正常）；风疹病毒IgM抗体阳性，IgG抗体阴性（提示近期感染）。小芸入院时，母亲反复询问：“疹子是不是越抓越多？能洗澡吗？会不会留印子？”这些问题，正是风疹皮肤护理中最常被关注的核心。03护理评估护理评估从接诊小芸开始，我们通过“视、触、问、查”四步法完成了系统的护理评估，这是制定护理计划的基础。健康史评估流行病学史：明确与风疹患者接触史（关键！风疹潜伏期14-21天，前驱期即具传染性）；未接种疫苗（免疫空白是高危因素）。疾病进展：发热与皮疹的时间关系（发热1天后出疹，符合风疹“热退疹出”不典型，但风疹多为“发热1-2天出疹”）；皮疹扩散速度（6小时从躯干波及四肢，符合风疹“24小时泛发”特点）。身体状况评估皮肤黏膜：重点观察皮疹形态（斑丘疹）、分布（面→躯干→四肢，手足心少见）、有无融合（小芸皮疹散在，未融合）；抓痕及继发损害（四肢可见点状渗血，无脓疱）；口腔黏膜（无充血或溃疡，区别于手足口病）。全身症状：体温（38.2℃，低热为主，风疹极少高热）、淋巴结（耳后/枕部肿大，无红肿热痛）、呼吸道症状（咽痛，无咳嗽、气促）。心理社会评估患儿：因瘙痒、外观改变（面部皮疹）出现焦虑，表现为哭闹、拒绝进食；对“打针吃药”有恐惧（入院时抗拒静脉采血）。家属：母亲因“漏接疫苗通知”自责，担心传染给家中3岁弟弟（密切接触者），反复询问隔离时间及防护措施。潜在风险评估A皮肤感染：抓痕处渗血，存在金黄色葡萄球菌感染风险；B并发症：虽风疹并发症少见（<1%），但需警惕脑炎（头痛、呕吐）、关节炎（大关节肿痛）、血小板减少（皮肤瘀斑）；C家庭内传播：弟弟未接种疫苗，属易感人群。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断，优先级按“危及生命→影响舒适度→长期健康”排序：01体温过高：与病毒血症有关（依据：体温38.2℃，伴咽痛）。03知识缺乏（家属）：缺乏风疹传播途径、皮肤护理及隔离知识（依据：母亲询问“能否洗澡”“弟弟会不会被传染”）。05皮肤完整性受损：与风疹病毒感染引起的斑丘疹及抓挠有关（依据：躯干、四肢可见斑丘疹，部分抓痕伴渗血）。02舒适度改变（瘙痒）：与皮疹刺激皮肤神经末梢有关（依据：患儿自述“疹子像小虫子爬”，夜间因瘙痒哭闹）。04潜在并发症：皮肤感染、脑炎、关节炎（依据：抓痕存在，病毒可能侵犯中枢神经或关节）。0605护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“皮肤护理为核心，整体照护为支撑”的护理计划，目标是：3天内皮疹无继发感染，瘙痒缓解；体温维持在37.5℃以下；家属掌握正确护理方法；住院期间无并发症发生。皮肤完整性维护（首要目标）清洁护理：每日用37-38℃温水（接近皮温，避免刺激）轻柔擦拭皮肤，禁用肥皂（碱性刺激），选择弱酸性儿童沐浴露（pH5.5-6.0）；擦拭后用无菌纱布轻蘸吸干，避免摩擦。止痒防抓：①外用炉甘石洗剂（摇匀后用棉签涂抹，避开渗血处），每4小时1次；②修剪患儿指甲（剪成圆钝形），戴棉质薄手套（防夜间无意识抓挠）；③分散注意力：通过讲故事、看动画片减少患儿对瘙痒的关注。创面处理：抓痕渗血处用0.5%聚维酮碘消毒，覆盖无菌透明敷料（如3MTegaderm），每日观察有无红肿、渗液（小芸第2天渗血停止，无感染迹象）。体温管理（对症支持）物理降温为主：温水擦浴（避开皮疹处）、退热贴（贴于额头、颈部）；鼓励少量多次饮水（每小时50-100ml），避免脱水加重皮肤干燥。药物干预：体温＞38.5℃时，按体重给予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），服药后30分钟复测体温（小芸住院期间仅用1次退热药，体温未再超过38℃）。心理与舒适度干预（人文关怀）患儿：用“游戏化语言”解释护理操作（如“小棉签给疹子宝宝喝水”），操作前告知“有点凉，像吃冰淇淋”；允许携带安抚玩具（小芸的“兔子玩偶”始终放在床头）。家属：每日晨间护理时主动沟通病情（“今天疹子颜色变浅了，说明在好转”），缓解其焦虑；示范正确的皮肤护理手法（擦拭方向、力度），让母亲参与护理（增强掌控感）。健康知识传递（预防与配合）隔离指导：告知风疹传染期为出疹前5天至出疹后5天（小芸需隔离至皮疹消退后3天）；家中弟弟需医学观察21天，监测体温及皮疹；室内每日通风2次（每次30分钟），用含氯消毒液擦拭玩具、家具。疫苗补种：出院时发放《儿童免疫规划手册》，提醒母亲“小芸痊愈后1个月可补种麻风腮疫苗（含风疹成分）”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理风疹虽多数自限，但护理中绝不能掉以轻心。我们重点监测以下3类并发症，做到“早发现、早干预”。皮肤继发感染观察要点：抓痕处是否出现红肿、渗脓，局部皮肤温度是否升高，患儿是否因疼痛哭闹加剧。护理措施：一旦发现感染（如小芸若出现脓疱），立即报告医生，取脓液培养+药敏，局部用莫匹罗星软膏（抗生素软膏），必要时口服抗生素（如头孢克洛）。2.脑炎（最严重并发症，发生率约0.1%）观察要点：婴幼儿表现为前囟隆起、易激惹；年长儿诉头痛、呕吐（喷射性）、嗜睡或抽搐。护理措施：每4小时评估意识状态（GCS评分），监测瞳孔变化；出现头痛时避免剧烈搬动，抬高床头15-30；备好吸痰器、压舌板，防抽搐时误吸。关节炎（多见于成人，儿童少见）观察要点：大关节（膝、腕）是否肿胀、压痛，活动时患儿是否哭闹。护理措施：关节制动（用软枕垫高），局部冷敷（每次10分钟）；疼痛明显时遵医嘱用布洛芬（需排除消化道溃疡）。小芸住院期间未出现并发症，这与我们每2小时的床头巡视、家属的密切配合密不可分——母亲说：“你们教我摸她的额头、看她有没有揉眼睛（提示头痛），比我自己带孩子还仔细。”07健康教育健康教育出院前，我们为小芸一家制定了“个体化健康教育清单”，重点涵盖以下内容：皮肤护理延续皮疹消退期（约5-7天）可能出现脱屑，禁止强行撕脱（可用维生素E乳涂抹保湿）；010203避免阳光直射（紫外线可能加重色素沉着），外出戴遮阳帽；1个月内避免使用刺激性护肤品（如含酒精的儿童霜）。家庭隔离与消毒小芸的衣物、毛巾单独清洗（60℃热水浸泡30分钟），不与家人混晾；弟弟每日测体温2次，若发热或出疹，立即就诊（避免去幼儿园，减少传播）。疫苗与预防强调“疫苗是最有效的预防手段”，补种时间（痊愈后1个月）及接种地点（社区卫生服务中心）；春季流行季避免带未免疫儿童去人群密集场所（如商场、游乐场）。复诊指导若皮疹1周未消退、出现新疹或发热反复，及时返院；弟弟观察期结束（21天）无异常，无需特殊处理。小芸出院时，皮疹已基本消退，仅留淡褐色色素沉着（告知会自行消退）。母亲握着我的手说：“以前觉得风疹就是‘出几天疹子’，现在才知道护理这么讲究，谢谢你们教我这么多。”08总结总结从接诊小芸到目送她康复出院，我更深切体会到：风疹的皮肤护理，不是简单的“擦药止痒”，而是一场“预防-照护-教育”的接力。护理人员既要掌握皮疹的形态演变规律、止痒药物的选择技巧，更要关注患儿的心理需求、家属的认知缺口，甚至延伸至家庭内的感染防控。未来，随着医学皮肤性病学的发展，我们需要更精细化的护理策略——比如针对不同年龄段（儿童vs