医学生护理 产科产后出血护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理产科产后出血护理课件01前言前言站在产房的观察窗前，我曾见过这样的场景：一位初产妇刚娩出宝宝，助产士正笑着道贺，可下一秒，产妇突然面色发白，床单上的血迹以肉眼可见的速度蔓延——那是产后出血的信号。作为在产科轮转半年的护理实习生，我深刻体会到，产后出血（PPH）是产科最危急的“隐形杀手”。据统计，全球每4分钟就有1名产妇因产后出血死亡，我国产后出血占孕产妇死亡原因的35%以上。它像一场突如其来的暴雨，考验着医护团队的应急能力，更将护理工作推到了“生死时速”的最前沿。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进产后出血护理的全流程。从发现异常到精准干预，从身体护理到心理支持，每个环节都藏着护理人的“小心机”——这些，正是我们医学生需要刻进职业本能的“生存课”。02病例介绍病例介绍去年11月的深夜，我跟着带教老师值大夜班。凌晨2:15，32岁的张女士被推进产房，她是G2P1（孕2产1），妊娠期糖尿病，此次因“孕39+2周，规律宫缩4小时”入院。第一产程进展顺利，2:50宫口开全，3:10顺利娩出3800g男婴，Apgar评分10分。但意外出现在胎盘娩出后。助产士常规按压宫底时，发现阴道出血突然增多，呈暗红色、不凝，3:20测量出血量已达400ml（产后2小时内出血量＞400ml即属异常）。我慌忙看监护仪：血压95/58mmHg（基础血压110/70mmHg），心率105次/分（基础85次/分），产妇开始皱眉：“护士，我有点头晕，肚子发坠。”带教老师立即触诊宫底——子宫软如“水袋”，轮廓不清，这是典型的子宫收缩乏力性出血！病例介绍3:25，启动产后出血急救流程：建立双静脉通道（一组快速补液，一组静推缩宫素10U）、持续按摩宫底、导尿监测尿量。3:30，出血量仍未控制，累计达600ml，血压降至88/50mmHg，心率115次/分。急查血常规提示血红蛋白90g/L（产前120g/L），凝血功能PT延长至16秒（正常11-14秒）。这时，二线医生决定加用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg宫体注射，同时备血400ml。3:45，奇迹出现了——子宫逐渐变硬如“球”，阴道出血明显减少。4:00累计出血量750ml，血压回升至100/60mmHg，心率98次/分。产妇攥住我的手说：“刚才感觉自己快不行了……谢谢你们。”后续观察2小时，出血量未再增加，血红蛋白85g/L，转入产后病房继续监测。这个病例像一把钥匙，打开了我对产后出血护理的深度思考：从“发现-评估-干预-观察”的每个环节，护理人员都是“前哨”和“主力”。03护理评估护理评估要做好产后出血护理，第一步是“精准评估”。张女士的案例中，我们从“产前-产时-产后”三阶段展开评估，每个细节都可能是出血的“导火索”。产前高危因素评估产前评估是预防的关键。张女士有妊娠期糖尿病（高血糖易致巨大儿，增加子宫过度膨胀风险）、孕次≥2次（多次妊娠使子宫肌纤维受损），这些都是子宫收缩乏力的高危因素。此外，若产妇合并贫血、血小板减少，或有胎盘早剥、前置胎盘病史，也需重点标记。产时动态评估产程中，我们每15-30分钟记录一次宫缩强度、持续时间（正常宫缩持续40-60秒，间隔2-3分钟）。张女士第一产程宫缩良好，但第二产程因胎儿偏大（3800g），盆底组织受压时间长，可能导致宫缩剂受体敏感性下降。胎盘娩出后，我们立即检查胎盘完整性——张女士的胎盘无缺损，但胎膜有少量残留（后来病理证实为胎膜部分粘连），这也是出血的诱因之一。产后即时评估产后2小时是出血的“黄金观察期”（80%的产后出血发生在此阶段）。我们采用“称重法+面积法”量化出血量：浸透10cm×10cm的纱布约出血5ml，张女士的中单浸透面积约20cm×30cm，估算出血量600ml（实际称重法更准确：血液重量=湿重-干重，1g≈1ml）。同时监测生命体征：血压下降＞15%、心率＞100次/分（排除疼痛因素）、尿量＜30ml/h，都是组织灌注不足的信号。张女士的“头晕、肚子发坠”主诉，正是子宫收缩乏力时宫腔积血刺激的表现。关键点：评估不是“一次性任务”，而是贯穿产程的动态过程。就像张女士，产前的“高危标记”让我们在产时更警惕，产后的“即时量化”为抢救争取了时间。04护理诊断护理诊断基于评估结果，张女士的护理诊断可归纳为以下4项，每项都对应着护理干预的“靶点”。体液不足与子宫收缩乏力致大量失血有关依据：产后2小时出血量750ml，血压下降，心率增快，血红蛋白降低。组织灌注量改变与有效循环血容量减少有关依据：尿量＜30ml/h（3:20-3:40尿量仅25ml），皮肤黏膜苍白，四肢湿冷（触诊手背温度低于肘窝）。焦虑与突发病情变化及担心自身/婴儿安全有关依据：产妇反复询问“我会不会有事？宝宝有没有奶？”，说话时呼吸急促，手指紧扣床单。（四）潜在并发症：失血性休克/DIC与持续出血及凝血功能异常有关依据：PT延长，出血量＞500ml（达到产后出血诊断标准），存在进一步出血风险。思考：护理诊断不是“模板填空”，而是基于患者个体情况的“精准画像”。比如张女士的“焦虑”不仅来自自身安危，更源于初为人母对婴儿的牵挂，这为后续心理护理提供了方向。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急救-监测-支持”三位一体的护理目标，核心是“快速止血、纠正休克、稳定情绪”。首要目标：控制出血（2小时内出血量≤50ml）措施：子宫按摩：带教老师双手置于产妇下腹部，一手握拳顶住耻骨联合上方固定子宫，另一手均匀有节律地按摩宫底（频率100次/分），同时观察子宫硬度变化。张女士最初子宫软如“面团”，按摩5分钟后逐渐变硬。药物干预：严格遵医嘱给药，缩宫素10U加入0.9%氯化钠500ml静滴（速度40滴/分），欣母沛注射时注意回抽无回血（避免误入血管），注射后观察有无恶心、腹泻等副反应（张女士未出现）。宫腔填塞：若药物无效，需准备宫腔球囊填塞（我们科常用Foley导尿管，注入生理盐水200-300ml，向外牵拉至有阻力后固定）。张女士因药物起效及时，未进入此步骤。首要目标：控制出血（2小时内出血量≤50ml）（二）关键目标：纠正组织灌注（30分钟内血压≥90/60mmHg，尿量≥30ml/h）措施：快速补液：建立上肢静脉双通道（避免下肢静脉，以防盆腔淤血影响药物吸收），一组用乳酸林格液快速输注（初始30分钟内500ml），另一组用羟乙基淀粉补充胶体。张女士3:25-3:55共输入液体1200ml，血压逐步回升。体位管理：取中凹位（头胸抬高10-20，下肢抬高20-30），既利于呼吸，又促进回心血量。同时注意保暖（盖温毯，避免低体温加重凝血障碍）。尿量监测：留置导尿后，每15分钟记录尿量。张女士3:40后尿量达35ml/h，提示肾脏灌注改善。首要目标：控制出血（2小时内出血量≤50ml）（三）重要目标：缓解焦虑（30分钟内产妇情绪平稳，能配合治疗）措施：信息透明：“张姐，我们现在用的是最强效的宫缩药，子宫已经变硬了，出血控制住了。宝宝在新生儿室观察，很健康，等您稳定了就能见面。”用简单易懂的语言传递积极信息。情感支持：握住她的手说：“您刚才很勇敢，现在我们一起加油。”肢体接触比语言更有力量，张女士的手指慢慢松开，呼吸渐趋平稳。家属沟通：同步向家属解释病情（“目前出血已控制，但需要继续观察2小时”），避免家属因不知情而慌乱，反而加重产妇心理负担。体会：护理措施要“快而不乱”。就像抢救张女士时，带教老师一边指导我按摩子宫，一边口述补液速度，同时安抚产妇——这种“多线程”能力，正是我们医学生需要刻意训练的。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理产后出血的“连锁反应”可能比出血本身更危险。张女士的病例中，我们重点监测了以下并发症：失血性休克表现为血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、意识模糊、皮肤花斑。张女士3:30时血压88/50mmHg，已接近休克早期，通过快速补液和止血，3:50血压回升至100/60mmHg，未进入休克期。护理：每5-10分钟监测生命体征，记录CVP（中心静脉压，正常5-12cmH₂O），若CVP＜5cmH₂O提示血容量不足，需加快补液；若＞12cmH₂O则警惕心衰。弥散性血管内凝血（DIC）出血不凝、皮下瘀斑、牙龈出血是早期信号。张女士的血液最初“不凝”（静置后无明显凝血块），急查D-二聚体升高（1.5μg/ml），但因出血及时控制，未发展为DIC。护理：观察注射部位有无渗血，采集血标本时注意针头拔后按压时间（正常5分钟，DIC时需延长至10分钟），同时备好冷沉淀、血小板等血制品。感染出血后宫腔开放、免疫力下降，易发生子宫内膜炎（表现为发热、恶露异味、宫体压痛）。张女士产后常规使用头孢呋辛预防感染，每日2次会阴擦洗（用0.5%碘伏），观察恶露性状（产后3天内为血性，无臭味）。关键：并发症的观察需要“火眼金睛”。比如张女士的“血液不凝”，若忽视可能延误DIC诊断；而会阴擦洗的细节，能降低感染风险——护理的“专业性”就藏在这些“小事”里。07健康教育健康教育产后出血的“战斗”不止在产房，出院后的健康教育能减少“二次危机”。针对张女士，我们做了以下指导：自我监测：“三看三记”01看出血：恶露量若突然增多（1小时浸透1片卫生巾）、颜色鲜红、有大血块（＞鸡蛋大小），立即就诊。02看宫缩：每日触摸下腹部，子宫应如“硬球”，若变软、位置升高（超过脐部），提示复旧不良。03看体温：＞38℃或持续低热（＞37.5℃），警惕感染。04记时间：记录恶露变化时间（正常血性恶露3-4天，浆液性恶露10天左右）。05记症状：头晕、乏力加重，或哺乳时心悸，可能是贫血未纠正。06记用药：铁剂需餐后服用（减少胃肠刺激），同时补充维生素C（促进吸收）。营养指导：“补血三原则”A高铁：猪肝、瘦肉、菠菜（每日50g红肉+100g绿叶菜）。B高蛋白：鸡蛋、牛奶、鱼（每日1个鸡蛋+500ml牛奶）。C忌生冷：避免冰饮、西瓜（中医认为生冷影响气血运行）。张女士因妊娠期糖尿病，特别叮嘱“用樱桃、草莓代替高糖水果”。活动与休息：“慢启动”产后2周内以卧床为主（可侧卧防宫腔积血），2周后逐渐增加活动（从床边站立到室内行走），避免久蹲、提重物（＞5kg）。张女士的宝宝由家属帮忙照顾，她每天保证8小时睡眠。复诊计划：“必查三项”产后42天复查B超（看子宫复旧）、血常规（血红蛋白需＞110g/L）、凝血功能（PT/APTT恢复正常）。若恶露42天后未净，提前就诊。感悟：健康教育不是“照本宣科”，而是“量身定制”。比如张女士有妊娠期糖尿病，我们特别强调“补血不补糖”；她是初产妇，重点教她“如何观察恶露”——这些细节，才是“以患者为中心”的体现。08总结总结站在今天回望张女士的案例，我更深刻理解了产科护理的“三重境界”：第一层是“技术关”：从精准评估出血量到规范使用宫缩剂，从快速建立静脉通道到观察并发症，每一项操作都需要“肌肉记忆”；第二层是“心理关”：产妇的一声“我会不会死”，背后