医学生护理 老年高血压护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生护理老年高血压护理课件01前言前言站在病房走廊的窗前，望着李奶奶颤巍巍扶着助行器去做检查的背影，我总想起第一次见她时的场景——那时她因头晕、恶心被家人急送入院，血压计屏幕上跳动的“185/110mmHg”像个刺眼的警示灯。作为实习护士，我跟着带教老师参与了她从入院到出院的全程护理，也在这个过程中深刻体会到：老年高血压绝不是简单的“血压高”，它像一根复杂的线头，牵连着心、脑、肾等多器官的健康，更考验着护理工作的细致与温度。根据《中国老年高血压管理指南2023》数据，我国65岁以上老年人高血压患病率已超50%，其中约30%的患者因血压控制不佳引发脑卒中、心力衰竭等严重并发症。对我们医学生而言，掌握老年高血压的护理要点，不仅是完成学习任务，更是未来守护患者健康的基本功。今天，我想用李奶奶的真实案例，和大家一起梳理老年高血压护理的全流程。02病例介绍病例介绍李奶奶，72岁，退休教师，2023年9月15日因“反复头晕2周，加重伴恶心1天”入院。家属主诉：患者近2周晨起时自觉头重、视物模糊，休息后稍缓解，未规律监测血压；1天前因与家人争执后突发剧烈头晕，伴恶心、呕吐1次（非喷射性，胃内容物），无肢体活动障碍，急送我院。现病史：既往高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，曾服用“氨氯地平片5mgqd”，但自觉“没症状就停药”，近3个月未规律服药。否认糖尿病、冠心病史，无吸烟史，偶饮酒（每周1-2次，白酒约50ml）。查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP185/110mmHg（右上肢）；神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿，病理征阴性。病例介绍辅助检查：心电图示窦性心律，左心室高电压；头颅CT未见明显出血及梗死灶；血生化：总胆固醇5.8mmol/L（正常<5.2），低密度脂蛋白3.9mmol/L（正常<3.4），其余肝肾功能、电解质未见异常；24小时动态血压监测：平均收缩压158mmHg，平均舒张压96mmHg，昼夜节律消失（夜间血压下降率<10%）。这个病例很典型——老年患者、病程长、治疗依从性差、合并血脂异常、血压昼夜节律紊乱。这些特点都为后续护理评估和干预提供了关键线索。03护理评估护理评估面对李奶奶这样的患者，我们的护理评估要像剥洋葱一样，从外到内、从生理到心理逐层分析。健康史评估通过与患者及家属沟通，我们发现几个关键问题：①用药依从性差：患者认为“不头晕就不用吃药”，对高血压的持续性危害认知不足；②饮食结构不合理：李奶奶偏爱腌制小菜（如酱萝卜、咸鱼），每日盐摄入量约10g（远超推荐的5g）；③运动习惯缺失：退休后长期居家，每日活动时间不足30分钟，以久坐看报为主；④情绪管理薄弱：性格敏感，易因家庭琐事激动，发作前与子女因“是否搬去养老院”争执。身体状况评估除了入院时的血压值，我们还重点关注了靶器官损害迹象：①心脏：心电图提示左心室高电压，可能存在早期左心室肥厚；②血管：双侧桡动脉搏动对称，但右侧肱动脉听诊时可闻及轻度血管杂音（提示动脉弹性减退）；③眼底：通过眼底镜检查可见视网膜动脉变细、反光增强（高血压视网膜病变Ⅰ级）；④肾功能：虽血肌酐正常，但尿微量白蛋白/肌酐比值25mg/g（正常<30），提示早期肾损伤。心理社会状况评估李奶奶刚入院时显得焦虑，反复问“我会不会中风？”“药是不是要吃一辈子？”。她坦言：“以前总觉得老了血压高点正常，现在才知道这么危险。”子女因工作繁忙，白天多由护工陪同，李奶奶常望着窗外发呆，流露出自责情绪（“给孩子添麻烦了”）。这些评估结果像一张“健康地图”，帮我们精准定位了护理的关键点——控制血压只是表象，改善依从性、调整生活方式、关注心理需求才是根本。04护理诊断护理诊断0504020301基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为李奶奶确定了以下核心护理问题：血压过高（与血管外周阻力增加、用药依从性差有关）：依据是入院血压185/110mmHg，动态血压监测提示昼夜节律消失。知识缺乏（缺乏高血压自我管理知识）：表现为未规律服药、高盐饮食、对疾病危害认知不足。潜在并发症（脑卒中、心力衰竭、肾功能损伤）：依据是患者存在左心室高电压、尿微量白蛋白升高、血压显著升高。焦虑（与疾病不确定性、担心家庭负担有关）：表现为反复询问病情、睡眠差（夜间入睡困难，每日睡眠<5小时）。护理诊断这些诊断不是孤立的，比如“知识缺乏”会直接导致“血压过高”，而“血压过高”又会加剧“潜在并发症”风险，“焦虑”则可能通过激活交感神经进一步升高血压。护理时必须环环相扣，才能打破恶性循环。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“1周内血压控制在150/90mmHg以下（根据《指南》，≥65岁患者初始目标）、2周内掌握自我管理技能、住院期间无并发症发生、焦虑情绪缓解”的具体目标，并通过以下措施落实：血压监测与调控精准测量：每日固定时间（晨起、午后、睡前）测量右上肢血压，使用经认证的电子血压计，测量前静坐5分钟，避免情绪波动。李奶奶入院第1天，我们发现她晨起血压最高（178/105mmHg），这与她“夜间未服药、晨起交感神经兴奋”有关，后续调整了服药时间（改为晨起空腹服用）。用药护理：遵医嘱予氨氯地平5mgqd+缬沙坦80mgqd联合降压，服药后30分钟、1小时监测血压，观察有无头痛、脚踝水肿（钙通道阻滞剂常见副作用）。李奶奶服药第2天反馈“脚有点肿”，我们指导她抬高下肢、避免长时间站立，3天后症状缓解。知识强化与行为干预饮食指导：用“盐勺教学法”——给李奶奶一个2g的盐勺，演示每日5g盐的量（约1平啤酒盖），教她识别隐形盐（如酱油、酱菜）；推荐“彩虹饮食”（每日5种颜色蔬菜，如菠菜、胡萝卜、紫甘蓝），鼓励她用葱、姜、蒜调味替代盐。住院期间，我们和营养科合作，为她定制了低盐低脂餐（如清蒸鱼、凉拌黄瓜），李奶奶尝了后说：“原来不放盐也能这么香！”运动处方：根据她的体能，制定“10分钟渐进法”——从每日3次、每次5分钟床边散步开始，逐步增加到每日30分钟慢走（心率控制在100次/分以内）。我们陪她在病房走廊走步，边聊边数步数，她笑着说：“这比坐着看电视有意思多了！”心理支持与家庭参与认知行为干预：用“血压情绪日记”帮李奶奶记录每日情绪变化与血压的关系。她发现，每次和子女通电话后血压会升高10-15mmHg，我们便教她“深呼吸放松法”（吸气4秒-屏气4秒-呼气6秒，重复5次），并建议子女通话时多聊开心的事。家庭宣教：组织家属参与护理查房，用模型演示高血压如何损伤血管，强调“家庭支持是用药依从性的关键”。李奶奶的女儿主动买了血压计，承诺每周陪母亲测2次血压。这些措施像“组合拳”，入院第5天，李奶奶的血压稳定在145/85mmHg左右；第7天，她能熟练说出“低盐、规律服药、情绪稳定”三大要点；出院时，她拉着我的手说：“丫头，我现在知道了，控制血压不是为了别人，是为了自己能多陪孙子几年。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年高血压患者就像“走钢丝的人”，血压稍有波动就可能坠入并发症的深渊。在李奶奶住院期间，我们始终紧绷这根弦：脑卒中的观察重点关注“FAST”原则——F（Face面部不对称）、A（Arm手臂无力）、S（Speech言语不清）、T（Time及时送医）。每天查房时，我们会让李奶奶做“露齿笑”“双手平举”“复述短句”三个动作。有天晨间护理时，她突然说“左边脸有点发木”，我们立即报告医生，急查头颅CT排除了急性脑梗（后证实是短暂性脑缺血发作），及时调整了降压方案（避免血压降得过快过低）。心力衰竭的观察注意有无“夜间阵发性呼吸困难”（患者平卧时咳嗽、憋醒，坐起后缓解）、“双下肢水肿”（按压胫骨前出现凹陷）。李奶奶有左心室高电压，我们每日测量体重（晨起空腹、排尿后），发现她1天内体重增加1.5kg，立即听诊肺部（未闻及湿啰音），调整了利尿剂用量（临时予氢氯噻嗪12.5mg），避免了心衰加重。肾功能损伤的观察监测尿量（正常1500-2000ml/日）、尿色（有无泡沫、血尿），定期复查血肌酐、尿素氮。李奶奶住院期间尿量始终在1800ml左右，尿微量白蛋白/肌酐比值降至18mg/g，提示肾损伤未进展。这些观察不是“机械打卡”，而是需要护士“眼尖、手勤、脑快”。记得带教老师说过：“并发症的早期症状可能很隐蔽，就像火苗刚冒头，及时扑灭才能避免大火。”07健康教育健康教育出院前1天，我们为李奶奶和家属开了“定制课堂”，内容不是照本宣科，而是围绕她的具体情况设计：疾病知识：打破误区“奶奶，高血压不是‘老年病’，是需要终身管理的慢性病。即使没症状，血管也在悄悄受损。”我们用图卡展示“正常血管”与“高血压血管”的对比（前者光滑，后者增厚、狭窄），李奶奶盯着图卡说：“原来我的血管里早就‘长斑’了，怪不得会头晕。”用药指导：强调“三不”“不能随便停药”——即使血压正常，也要按医嘱服药（李奶奶以前就是因为“没症状”停药）；“不能自己调药”——如果血压波动，先联系医生，不要自行加量（避免低血压风险）；“不能漏服补服”——如果漏服，下次按原剂量服用，不要双倍（避免血压骤降）。我们给她做了“服药提醒卡”，贴在药盒上（晨起7点、睡前8点），还教家属设置手机闹钟。生活方式：细化到“日常”饮食：“炒菜起锅前加盐”（减少盐的渗透）、“外卖选清蒸/水煮”（避免重口味）、“腌菜每周不超过2次”。运动：“餐后1小时再运动”（避免餐后低血压）、“冬天晨练推迟到9点后”（避免寒冷刺激血管收缩）、“运动后心率=170-年龄（170-72=98次/分）为适宜”。监测：“每周固定3天，早晚各测1次，记录在本子上”（就诊时带给医生看）。预警信号：记住“五个一”“一阵头痛（持续不缓解）、一侧肢体无力、一次眼前发黑、一夜不能平卧、一天尿量减少（<400ml）”——出现任何一个，立即就医。看着李奶奶认真记笔记的样子，我突然想起她入院时的焦虑。健康教育不是“填鸭式灌输”，而是用患者能理解的语言，把“大道理”变成“小日子”里的习惯。08总结总结从李奶奶入院时的“185/110mmHg”到出院时的“138/82mmHg”，从“拒绝服药”到“主动测血压”，这段护理经历像一本生动的教科书，让我明白：老年高血压护理的核心，是“以人为中心”的整体照护——不仅要降血压，更要帮患者建立“我能管理疾病”的信