呼吸内科常见疾病诊断题库

呼吸内科常见疾病诊断题库引言呼吸内科疾病涉及气道、肺实质、肺血管及胸膜等多部位病变，精准诊断是制定治疗方案的核心前提。本诊断题库围绕临床常见疾病，通过选择题、病例分析题等形式还原诊断场景，结合解析梳理诊断思路，适用于规培医师、进修人员及临床医师巩固诊断能力。一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（一）疾病概述以持续气流受限为特征，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体/颗粒的慢性炎症反应增强有关，气流受限多呈进行性发展。（二）诊断相关题目1.选择题（单选）患者男性，65岁，吸烟40年，反复咳嗽咳痰15年，活动后气促5年。肺功能检查示FEV₁占预计值60%，FEV₁/FVC=0.65。该患者最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.COPDC.支气管扩张D.特发性肺纤维化解析：COPD诊断需结合吸烟史、慢性咳嗽咳痰气促症状，核心是肺功能检查示持续气流受限（FEV₁/FVC＜0.7）。该患者吸烟史+慢性症状+肺功能指标符合COPD；哮喘多为可逆性气流受限，支气管扩张以反复咯血、固定湿啰音为特点，肺纤维化以干咳、进行性呼吸困难及影像学蜂窝影等为表现。答案为B。2.病例分析题女性，72岁，“反复咳嗽咳痰20年，加重伴气促1周”入院。既往有高血压病史，无过敏史。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及散在湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N85%。胸片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗紊乱。问题：（1）初步诊断及诊断依据？（2）需完善哪些检查明确病情？解析：（1）初步诊断：COPD急性加重期（AECOPD）。诊断依据：①老年女性，慢性咳嗽咳痰20年（COPD基础病史）；②急性加重（症状加重伴气促1周）；③体征（桶状胸、过清音、呼吸音低）；④感染征象（血常规白细胞及中性粒升高）；⑤影像学支持肺气肿（透亮度增加）。（2）需完善检查：肺功能（稳定期评估气流受限程度）、痰培养+药敏（指导抗感染）、血气分析（评估呼吸衰竭类型）、心电图（排除心血管疾病）。二、支气管哮喘（一）疾病概述以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间/凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。（二）诊断相关题目1.选择题（多选）符合支气管哮喘诊断的是：A.反复发作喘息，与接触变应原有关B.支气管舒张试验阳性（FEV₁改善率≥12%，且绝对值增加≥200ml）C.昼夜PEF变异率≥20%D.胸部CT示双肺多发磨玻璃影解析：哮喘诊断依据包括症状特点（反复发作、与诱因相关）、肺功能检查（舒张试验阳性或PEF变异率高）。选项A符合症状特点，B、C为肺功能诊断标准；D中磨玻璃影多见于肺炎、间质性肺疾病等，哮喘影像学多无特异性或呈过度充气。答案为ABC。2.病例分析题男性，28岁，“突发喘息伴胸闷2小时”就诊。既往有过敏性鼻炎史，春秋季易发作。查体：R30次/分，双肺满布哮鸣音，心率110次/分。血气分析：pH7.48，PaO₂85mmHg，PaCO₂30mmHg。问题：（1）该患者哮喘严重程度分级？（2）首选治疗药物？解析：（1）严重程度：中度急性发作。依据：喘息突发，双肺满布哮鸣音，R＞25次/分，心率100-120次/分，血气PaCO₂降低（过度通气）、PaO₂尚正常，无嗜睡等意识障碍（轻度：步行/上楼气短，散在哮鸣音；重度：休息时气短，哮鸣音弥漫，心率＞120，PaO₂＜60等）。（2）首选治疗：SABA（短效β₂受体激动剂，如沙丁胺醇）雾化吸入，可快速缓解症状。三、社区获得性肺炎（CAP）（一）疾病概述在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含入院后潜伏期内发病的肺炎），常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等。（二）诊断相关题目1.选择题（单选）青年男性，受凉后高热、咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛。查体：T39.5℃，左肺叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音。最可能的病原体是：A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌解析：铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型表现，结合受凉诱因、高热、肺实变体征（叩浊、支气管呼吸音），答案为B。支原体肺炎多为刺激性干咳，金葡菌肺炎常有脓血痰、高热，铜绿假单胞菌肺炎多见于院内感染或免疫低下者（痰可呈绿色）。2.病例分析题老年女性，“发热伴咳嗽咳痰5天，加重伴意识模糊1天”入院。既往糖尿病史。查体：T38.9℃，BP85/55mmHg，SpO₂88%（未吸氧），双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC22×10⁹/L，N92%。问题：（1）初步诊断及休克原因？（2）抗感染治疗原则？解析：（1）初步诊断：重症CAP、感染性休克。诊断依据：①老年+糖尿病（易感因素）；②发热咳嗽+意识模糊（感染中毒症状）；③低血压（BP＜90/60）、低氧（SpO₂＜90%）；④白细胞及中性粒显著升高（感染征象）。休克原因：肺部感染引发全身炎症反应，导致有效循环血容量不足、血管扩张（感染性休克核心机制）。（2）抗感染原则：早期（入院1小时内）、广谱（覆盖肺炎链球菌、革兰阴性杆菌等）、足量，首选静脉用药；根据药敏调整（初始经验性治疗需结合当地病原体流行情况，如重症CAP需覆盖耐药菌可能，可选用β-内酰胺类+喹诺酮类/大环内酯类）。四、支气管扩张（一）疾病概述支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症/纤维化，导致支气管变形及持久扩张，典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。（二）诊断相关题目1.选择题（单选）支气管扩张患者最具特征性的影像学表现是：A.双肺多发结节影B.肺纹理增粗紊乱C.卷发状或蜂窝状改变D.胸膜增厚解析：支气管扩张的HRCT特征为支气管呈卷发状、柱状或囊状扩张，呈蜂窝状改变。答案为C（A多见于转移瘤/结核，B为慢性支气管炎表现，D为胸膜炎后遗症）。2.病例分析题男性，45岁，“反复咳嗽咳痰10年，咯血3天”入院。幼年曾患麻疹肺炎。查体：左下肺固定湿啰音，杵状指（+）。HRCT示左下肺支气管呈囊状扩张。问题：（1）诊断及诊断依据？（2）咯血的处理原则？解析：（1）诊断：支气管扩张。诊断依据：①慢性咳嗽咳痰+反复咯血（典型症状）；②幼年麻疹肺炎史（诱发支气管扩张的常见诱因）；③固定湿啰音（支气管扩张特征体征）；④HRCT示囊状扩张（确诊依据）；⑤杵状指（长期慢性缺氧导致）。（2）咯血处理：小量咯血（痰中带血）：休息、止咳、止血（如氨甲环酸）；中大量咯血：患侧卧位（防止窒息）、垂体后叶素（收缩血管，高血压/冠心病者慎用）、支气管动脉栓塞（药物无效时），必要时手术。五、肺栓塞（PE）（一）疾病概述来自静脉系统/右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现，常见症状为呼吸困难、胸痛、咯血（“肺栓塞三联征”）。（二）诊断相关题目1.选择题（多选）提示肺栓塞可能的危险因素包括：A.长期卧床B.口服避孕药C.下肢静脉曲张D.恶性肿瘤解析：肺栓塞的危险因素包括静脉血栓形成的高危因素（血流缓慢、高凝状态、血栓来源），长期卧床（A）、口服避孕药（B）、下肢静脉曲张（C）、恶性肿瘤（D）均符合。答案为ABCD。2.病例分析题女性，56岁，“突发呼吸困难2小时，伴胸痛、咯血”急诊。既往乳腺癌术后化疗中，长期卧床。查体：R35次/分，BP90/60mmHg，SpO₂82%（吸氧后），D-二聚体12mg/L（正常＜0.5）。问题：（1）初步诊断及诊断思路？（2）需完善的关键检查？解析：（1）初步诊断：急性肺栓塞（高危）。诊断思路：①高危因素（乳腺癌+化疗+长期卧床，易形成下肢静脉血栓）；②典型症状（呼吸困难、胸痛、咯血三联征）；③体征（呼吸急促、低氧、低血压）；④D-二聚体显著升高（提示血栓可能）。高危PE依据：存在休克/低血压（BP＜90/60或较基础值下降≥40mmHg持续15分钟以上，除外其他原因）。（2）关键检查：CT肺动脉造影（CTPA，确诊PE的一线检查）；下肢静脉超声（排查血栓来源）；心脏超声（评估右心功能）。六、间质性肺疾病（ILD）（一）疾病概述一组主要累及肺间质和肺泡腔的弥漫性肺疾病，以进行性呼吸困难、干咳、低氧血症为主要表现，影像学多表现为磨玻璃影、网格状或蜂窝状改变。（二）诊断相关题目1.选择题（单选）特发性肺纤维化（IPF）的典型影像学表现是：A.双上肺磨玻璃影B.双下肺蜂窝状改变伴牵拉性支气管扩张C.弥漫性结节影D.胸腔积液解析：IPF的HRCT典型表现为双下肺外周分布的蜂窝状改变、网格状影及牵拉性支气管扩张。答案为B（A多见于过敏性肺炎，C多见于结节病，D非IPF典型表现）。2.病例分析题男性，60岁，“进行性呼吸困难2年，干咳”就诊。无吸烟史，无粉尘接触史。查体：双肺底可闻及Velcro啰音，指氧饱和度88%（未吸氧）。HRCT示双下肺网格状影伴蜂窝改变。问题：（1）初步诊断及需鉴别的疾病？（2）确诊检查？解析：（1）初步诊断：特发性肺纤维化（IPF）。鉴别诊断：①继发性间质性肺疾病（如结缔组织病相关ILD，需查自身抗体；职业性