临床一氧化碳中毒急救指南（新版）

临床一氧化碳中毒急救指南（新版）一、中毒本质与临床危害认知一氧化碳（CO）是无色、无味、无刺激性的窒息性气体，经呼吸道吸入后，通过竞争性结合血红蛋白（Hb）形成碳氧血红蛋白（HbCO），使Hb失去携氧能力，同时抑制细胞色素氧化酶，导致组织缺氧。临床中，CO中毒具有“隐匿性”特点——早期症状易与感冒、低血糖混淆，而重度中毒可在短时间内引发脑、心、肺等多器官不可逆损伤，甚至猝死。冬季因取暖、燃气使用不当，中毒发生率显著升高；职业暴露（如冶金、煤矿作业）也需警惕慢性或急性中毒叠加风险。二、中毒症状的临床识别（分阶+特殊人群）（一）急性中毒的“阶梯式”表现轻度中毒：血HbCO浓度10%~30%，典型表现为头晕、头痛、乏力、恶心呕吐、心悸，类似“醉酒感”或“感冒初期”。患者意识尚清，脱离环境后症状多在数小时内缓解。中度中毒：HbCO浓度30%~50%，除上述症状加重外，出现面色潮红（“樱桃红”体征，因CO与Hb结合后皮肤黏膜呈特殊红色）、多汗、烦躁、步态不稳，甚至短暂性晕厥。此时脑、心肌缺氧症状凸显，需紧急干预。重度中毒：HbCO浓度＞50%，患者迅速陷入昏迷，可伴抽搐、呼吸浅快、血压下降、心律失常，部分患者出现“去皮质强直”（四肢强直、角弓反张）。若未及时抢救，数小时内可因呼吸循环衰竭死亡；幸存者也常遗留认知障碍、帕金森综合征等迟发性脑病。（二）特殊人群的“非典型”信号婴幼儿、孕妇、老年患者或合并心肺疾病者，中毒症状可能更隐匿或进展更快：婴幼儿：拒食、嗜睡、频繁吐奶，易被误诊为“感染性疾病”；孕妇：除自身症状外，胎儿缺氧可表现为胎动异常（突然频繁或减少）；老年人：可能仅以“精神萎靡、跌倒”为首发，掩盖中毒本质。三、现场急救：“黄金4分钟”的规范处置现场急救的核心是“快速脱离、充分给氧、安全转运”，需避免“盲目移动、错误给氧、延误呼救”三大误区。（一）脱离中毒环境（“快、稳、透”原则）快：立即关闭燃气、炭火等污染源，打开门窗（若在密闭空间，需用湿毛巾捂住口鼻，避免吸入残留CO）；稳：搀扶或用担架转移患者至通风良好的户外（如阳台、空旷街道），避免剧烈搬动（尤其重度昏迷者，防止加重脑水肿或脊髓损伤）；透：让患者处于“上风处”（即空气流动朝向患者的方向），解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。（二）基础生命支持（“评估-干预”闭环）1.意识与循环评估：轻拍患者肩部并呼喊，观察有无应答；同时触摸颈动脉（喉结旁2指处）或股动脉，判断心跳是否存在。2.呼吸支持：若患者呼吸微弱或停止，立即行口对口人工呼吸（需清除口腔分泌物，捏住鼻翼，每分钟10~12次）；若现场有简易呼吸器，可辅助通气。3.保暖与体位：用毛毯、衣物包裹患者（CO中毒常伴寒战、低体温，加重循环障碍），将头偏向一侧（防止呕吐物窒息）。（三）呼救与信息传递拨打急救电话时，需清晰告知：中毒地点（门牌号、标志性建筑）、患者数量；核心症状（昏迷、抽搐、呼吸异常等）、疑似中毒原因（燃气泄漏、炭火取暖等）；已采取的急救措施（如“已脱离环境、正在吸氧/人工呼吸”）。（四）禁忌与误区禁止“掐人中、灌姜汤”等无效操作，此类方法无法改善组织缺氧；禁止“自行驾车送医”（中毒者可能突发昏迷、抽搐，危及道路安全）；轻度中毒者不可“症状缓解后拒绝就医”（需监测HbCO浓度，排除迟发损伤风险）。四、院内救治：多学科协作的“精准干预”急诊医师需围绕“氧疗+对症+监测”三大核心，结合患者中毒时长、症状分级制定方案。（一）氧疗策略（“浓度-时间-方式”优化）1.高流量吸氧：鼻导管或面罩给予100%纯氧（流量8~10L/min），持续4~6小时，可加速HbCO解离（正常需4~6小时，纯氧下可缩短至1小时内）。2.高压氧治疗（HBO）：绝对适应症包括：昏迷或意识障碍、HbCO＞25%、孕妇中毒（胎儿对缺氧更敏感）、合并心血管/神经系统症状。建议中毒后6小时内启动HBO（错过“时间窗”者仍需评估，部分迟发脑病患者可通过HBO改善）。治疗参数：压力2.0~2.5ATA（绝对大气压），单次治疗90~120分钟，每日1~2次，疗程根据病情调整（轻中度2~5次，重度需10~30次）。（二）对症治疗（器官功能保护）脑水肿：20%甘露醇125~250ml快速静滴（每6~8小时1次），或联合呋塞米、糖皮质激素（如地塞米松）减轻脑肿胀；抽搐发作：首选地西泮（10~20mg静注），若无效可改用苯妥英钠，同时注意气道保护；呼吸衰竭：尽早气管插管，机械通气（模式选SIMV+PEEP，纠正低氧血症）；心肌损伤：监测心肌酶（CK-MB、cTnI），给予营养心肌药物（如磷酸肌酸钠），避免使用β受体阻滞剂（可能加重CO诱导的心肌抑制）。（三）实验室与影像监测血气分析：动态监测HbCO浓度（治疗后需降至10%以下）、乳酸水平（反映组织缺氧程度）；头颅MRI：中毒后24~48小时行MRI，DWI序列可早期发现“基底节区、皮层下白质”的缺血性改变，指导预后判断；心电图：排查心律失常、心肌梗死（CO中毒可诱发冠脉痉挛）。五、康复与预防：“长周期管理”的关键（一）迟发性脑病的筛查与康复部分患者在中毒后2~60天（平均2周）出现“假愈期”后，突发认知障碍、大小便失禁、帕金森样震颤等症状，称为迟发性脑病。需：出院后1个月内每周随访，监测神经功能；一旦出现异常，立即重启高压氧+营养神经治疗（如甲钴胺、胞磷胆碱），联合康复训练（认知训练、肢体功能锻炼、经颅磁刺激等）。（二）环境与职业预防（“源头管控”）家庭场景：燃气热水器必须安装在通风的厨房（禁止装在浴室），使用后及时关闭阀门；炭火取暖时，门窗需留“透气缝”，睡前熄灭炭火；定期检查燃气管道、烟囱（避免堵塞、倒灌）。职业场景：冶金、煤矿等作业场所安装CO检测仪（报警阈值≤24ppm），配备自救呼吸器；进入密闭空间（如地窖、船舱）前，强制通风并检测气体浓度。结语CO中毒的急救是“时间与专业的赛跑”——从现场的快速识别、规范处置，到院内的精准氧疗、多学科协作，再到后期的康复预防，每