分娩期妊高症护理

分娩期妊高症护理演讲人：日期:目录/CONTENTS2风险评估与诊断3监测措施4护理干预策略5并发症管理6产后护理与教育1概述与定义概述与定义PART01妊高症基本概念妊娠期高血压疾病（妊高症）是妊娠20周后出现的以高血压、蛋白尿为主要表现的综合征，可分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫及慢性高血压并发子痫前期等类型，需通过血压监测和实验室检查明确诊断。定义与分类其核心病理变化为全身小血管痉挛和内皮损伤，导致器官灌注不足，引发胎盘缺血、肝肾功异常及凝血功能障碍，严重时可进展为HELLP综合征或多器官衰竭。病理生理机制高危因素包括初产妇、多胎妊娠、肥胖、慢性高血压或肾病病史等，发病率约5%-10%，是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。流行病学特点分娩期特殊风险胎儿窘迫与早产胎盘功能减退可能导致胎儿宫内缺氧，需持续胎心监护，必要时紧急剖宫产；早产儿需做好新生儿复苏准备及NICU转运预案。子痫发作风险宫缩疼痛和疲劳易触发抽搐，需保持环境安静、避光，并预先建立硫酸镁静脉通道以预防子痫，同时备好急救设备如吸引器和气道管理工具。产程中血压骤升分娩应激和疼痛刺激可能诱发血压急剧升高，增加脑出血、胎盘早剥及急性左心衰风险，需严密监测并备好降压药物如拉贝洛尔或硝苯地平。血压控制与症状管理定期检测尿蛋白、肝酶及血小板计数，早期识别HELLP综合征；保持绝对卧床休息并左侧卧位以改善胎盘血流。预防并发症心理支持与健康教育缓解产妇焦虑情绪，解释治疗必要性及分娩计划；指导家属识别子痫先兆（如持续上腹痛或意识改变），确保及时就医干预。通过动态血压监测、限盐饮食及个体化用药（如甲基多巴或肼苯哒嗪）维持血压≤140/90mmHg，同时评估头痛、视物模糊等预警症状。护理核心目标风险评估与诊断PART02高危因素识别多胎妊娠与初产妇风险多胎妊娠孕妇因胎盘负荷增加易引发血管痉挛，初产妇因身体适应性较差需加强产前检查频率。肥胖与代谢异常BMI超标孕妇常伴随胰岛素抵抗和血脂代谢紊乱，可能诱发血管内皮损伤和血压升高。既往病史与家族史孕妇若有高血压、糖尿病、肾脏疾病等慢性病史，或家族中有妊高症患者，需重点监测血压及尿蛋白指标。030201临床表现评估血压动态监测收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg需警惕，若伴随头痛、视物模糊提示病情进展。蛋白尿与水肿分析肝功能异常（转氨酶升高）、血小板减少或溶血现象出现时，需考虑HELLP综合征可能。24小时尿蛋白定量＞0.3g或随机尿蛋白（）具有诊断意义，全身性水肿需鉴别心肾疾病。器官功能损害征兆诊断标准方法血压联合实验室检查非同日两次测量血压达标，结合尿蛋白、血尿酸及凝血功能检测进行综合判断。鉴别诊断流程需排除慢性高血压、肾脏疾病等继发因素，通过病史追溯和特异性抗体检测明确病因。眼底检查与超声评估视网膜动脉痉挛程度反映全身小血管病变，超声可监测胎儿生长受限和胎盘血流阻力。监测措施PART03持续无创血压监测采用动态血压监测设备，每15-30分钟记录一次血压值，重点关注收缩压和舒张压波动趋势，避免漏诊隐匿性高血压。警惕血压骤升风险体位性血压对比血压动态监测当收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时，需立即启动降压治疗预案，预防子痫或脑血管意外等严重并发症。监测产妇平卧位与侧卧位血压差异，若差值超过20mmHg，提示可能存在循环代偿异常，需调整监护策略。电子胎心监护联合无应激试验（NST）、胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量五项指标进行评分，≤4分提示需紧急干预。生物物理评分脐动脉血流多普勒检测脐动脉收缩期/舒张期血流比值（S/D值），若＞3.0或出现舒张期血流缺失，提示胎盘灌注不足。通过持续胎心监护观察基线变异、加速及减速情况，结合宫缩压力曲线评估胎儿氧合状态，及时发现晚期减速或变异减速等异常图形。胎儿状态评估产妇生命体征跟踪实时记录心率、血氧饱和度、呼吸频率及尿量，每小时汇总分析数据，警惕循环衰竭或急性肺水肿征兆。多参数综合监测检查有无头痛、视觉模糊、意识改变等神经系统症状，结合腱反射亢进或阵挛表现，评估子痫前期进展风险。神经系统症状观察每4-6小时检测血常规、肝肾功能及凝血功能，重点关注血小板计数＜100×10⁹/L或转氨酶升高≥2倍等危急值。实验室指标联动护理干预策略PART04药物管理与应用降压药物选择与监测根据患者血压波动情况，选用拉贝洛尔、硝苯地平等安全有效的降压药物，并密切监测血压变化及药物不良反应，确保母婴安全。硫酸镁的合理使用严格掌握硫酸镁的剂量与输注速度，监测膝跳反射、尿量及呼吸频率，预防镁中毒，同时发挥其解痉和预防子痫的作用。利尿剂的应用指征仅在出现严重水肿或心力衰竭时谨慎使用利尿剂，避免因过度利尿导致血容量不足和电解质紊乱。非药物支持措施饮食与液体摄入指导提供低盐、高蛋白、富含维生素的饮食方案，控制每日液体摄入量，避免加重水肿或高血压症状。03通过倾听、解释病情及治疗计划，缓解患者焦虑情绪，必要时联合心理咨询师进行专业干预。02心理疏导与情绪支持环境与体位管理保持病房安静、光线柔和，协助患者采取左侧卧位以改善胎盘血流灌注，减轻子宫对下腔静脉的压迫。01产程监测与镇痛管理持续监测胎心、宫缩及产妇生命体征，采用硬膜外麻醉等镇痛方式减轻疼痛，避免血压骤升诱发子痫。紧急预案准备提前备齐急救药品与器械，如降压药、硫酸钙拮抗剂及气管插管设备，以应对可能发生的子痫或产后出血。产后观察与护理分娩后仍需密切监测血压、尿蛋白及意识状态，延长硫酸镁使用时间至产后24小时，预防迟发型子痫发生。分娩过程支持并发症管理PART05子痫前期预防适时使用降压及解痉药物对高危孕妇按规范使用硫酸镁等药物，预防抽搐发作并维持血管稳定性。严密监测血压及尿蛋白定期测量孕妇血压并检测尿蛋白水平，及时发现异常波动，采取干预措施防止病情恶化。限制钠盐摄入并补充钙剂指导孕妇采用低盐饮食，同时根据医嘱补充钙剂，以降低血管痉挛风险。产后出血控制动态评估子宫收缩状态实施损伤控制性手术建立快速输血通道通过触诊及超声监测子宫复旧情况，对宫缩乏力者及时应用缩宫素或前列腺素类药物。预先备血并确保静脉通路畅通，以便在发生大出血时迅速补充血容量及凝血因子。对于难以控制的出血，果断采取子宫压迫缝合、动脉结扎或介入栓塞等外科手段。通过心电监护、肾功能检测及肝功能评估等手段，全面跟踪脑、心、肾等重要器官状态。多系统联合监测精确计算出入量，避免容量过负荷引发肺水肿，同时维持有效循环灌注。液体管理策略根据血氧饱和度调整给氧方式，必要时采用无创通气保障组织氧供。氧疗与呼吸支持器官功能维护产后护理与教育PART06产后即刻监测血压动态监测产后需持续监测血压波动情况，每15-30分钟记录一次，警惕血压骤升或持续高压状态，预防子痫或脑血管意外发生。尿量与肾功能评估严格记录每小时尿量，结合尿蛋白检测结果，评估肾脏灌注及功能恢复情况，必要时进行利尿治疗或血液净化干预。神经系统症状观察密切关注产妇头痛、视觉模糊、意识障碍等神经系统异常表现，及时排查脑水肿或颅内出血风险。宫缩与出血量控制监测子宫收缩强度及阴道出血量，预防产后大出血，必要时使用宫缩剂或输血支持。教育产妇掌握家庭血压监测方法，强调规律服药的重要性，避免自行停药或调整剂量，定期复诊调整治疗方案。制定低盐、高蛋白、富含钾镁的饮食计划，限制咖啡因及高脂食物摄入，鼓励适度运动与体重控制。培训产妇及家属识别头痛加剧、胸闷、抽搐等危急症状，掌握紧急就医指征及急救联系方式。提供产后抑郁筛查及心理咨询资源，指导家属参与情绪疏导，减轻产妇焦虑与心理负担。健康宣教要点长期血压管理指导饮食与生活方式干预症状识别与应急处理心理支持与情绪调节随访计划设计针对既往重度子痫前期产妇，增加眼底检查、心脏超声等专项评估