杭州安宁疗护服务规范(试行)

杭州安宁疗护服务规范(试行)杭州安宁疗护服务规范（试行）一、范围本规范规定了杭州市安宁疗护服务的基本要求、服务内容、服务流程、服务质量控制等方面的要求。本规范适用于杭州市行政区域内开展安宁疗护服务的医疗机构、社区卫生服务机构等相关服务主体。二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。-《医疗机构管理条例》-《护士条例》-《医疗质量管理办法》-《基本医疗卫生与健康促进法》三、术语和定义（一）安宁疗护为疾病终末期或老年患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世。（二）安宁疗护服务对象患有不可治愈的疾病，预计生存期在一定时间（通常为6个月以内）的患者，以及有安宁疗护需求的老年患者。（三）多学科团队由医生、护士、社会工作者、志愿者、心理咨询师、营养师等专业人员组成，共同为安宁疗护服务对象提供全面的服务。四、基本要求（一）机构要求1.资质：开展安宁疗护服务的机构应具备相应的医疗机构执业许可，符合国家和地方相关的医疗卫生机构设置标准。2.场所：应设置专门的安宁疗护区域，环境安静、舒适、整洁、安全，房间布局合理，有足够的空间满足患者及家属的需求。区域内应配备必要的生活设施和医疗设备，如病床、卫生间、呼叫系统、供氧设备等。3.设施设备：配备与安宁疗护服务相适应的设施设备，包括但不限于基本的医疗检查设备、急救设备、疼痛管理设备、康复护理设备等，并定期进行维护和校准，确保设备正常运行。（二）人员要求1.医生-具有执业医师资格，经过安宁疗护相关专业培训，熟悉常见疾病的诊疗和临终关怀知识，能够准确评估患者的病情和预后，制定个性化的安宁疗护方案。-具备良好的沟通能力和人文关怀精神，能够与患者及家属进行有效的沟通，解答他们的疑问，给予心理支持。2.护士-具有执业护士资格，接受过安宁疗护专业培训，掌握基础护理、症状护理、疼痛管理等技能，能够为患者提供全面的生活护理和专业的护理服务。-具备敏锐的观察能力，及时发现患者的病情变化和心理需求，并及时报告医生。3.社会工作者-具有社会工作专业背景或相关工作经验，熟悉社会工作的理论和方法，能够为患者及家属提供心理疏导、社会支持、资源链接等服务。-协助患者及家属解决实际困难，如协调医疗费用、安排后事等。4.志愿者-具备良好的道德品质和奉献精神，经过安宁疗护相关培训，了解安宁疗护的理念和服务内容。-能够陪伴患者，为患者提供情感支持和生活帮助。（三）管理要求1.制度建设：建立健全安宁疗护服务的各项规章制度，包括患者准入和退出制度、医疗护理管理制度、安全管理制度、人员培训制度等，确保服务的规范化和标准化。2.质量控制：成立质量控制小组，定期对安宁疗护服务的质量进行检查和评估，分析存在的问题，提出改进措施，不断提高服务质量。3.信息管理：建立安宁疗护服务信息系统，对患者的基本信息、病情变化、服务记录等进行信息化管理，确保信息的准确、完整和安全。五、服务内容（一）医疗照护服务1.症状控制-疼痛管理：全面评估患者的疼痛程度、性质、部位等，根据评估结果制定个性化的疼痛管理方案。合理使用药物和非药物方法缓解疼痛，如使用止痛药物、物理治疗、心理干预等。定期评估疼痛控制效果，及时调整治疗方案。-其他症状管理：对患者出现的呼吸困难、恶心呕吐、便秘、失眠等症状进行评估和处理。采取相应的治疗措施，如使用呼吸兴奋剂、止吐药物、缓泻剂、镇静催眠药物等，同时给予心理支持和生活指导。2.疾病诊疗：在安宁疗护阶段，继续对患者的基础疾病进行适当的诊疗和管理。根据患者的病情和身体状况，调整治疗方案，避免过度治疗。对于病情变化及时进行评估和处理，提高患者的生活质量。3.康复护理：根据患者的身体状况和康复需求，制定个性化的康复护理计划。包括肢体功能锻炼、呼吸功能训练等，帮助患者维持身体功能，提高生活自理能力。（二）心理和精神支持服务1.心理评估：对患者及家属进行心理评估，了解他们的心理状态、情绪变化和心理需求。采用专业的心理评估工具，如抑郁自评量表、焦虑自评量表等，评估患者及家属的心理状况。2.心理疏导：根据心理评估结果，为患者及家属提供心理疏导服务。帮助患者及家属正确认识疾病和死亡，缓解他们的焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。采用倾听、安慰、鼓励等方法，给予他们情感支持。3.精神关怀：尊重患者的信仰和价值观，为有需求的患者提供宗教信仰支持和精神寄托。组织开展适合患者的文化娱乐活动，如音乐治疗、艺术治疗等，丰富患者的精神生活。（三）社会支持服务1.家庭支持：为患者家属提供照护指导和培训，帮助他们掌握基本的护理技能和方法，如生活护理、病情观察等。指导家属如何与患者进行有效的沟通和互动，为患者提供情感支持。2.资源链接：帮助患者及家属链接社会资源，如申请医疗救助、慈善援助等。协调社区、志愿者等力量，为患者及家属提供必要的帮助和支持。3.后事安排指导：在患者临终前，为家属提供后事安排的指导和建议。包括殡仪馆选择、丧葬仪式安排等方面的信息，帮助家属做好后事准备。（四）人文关怀服务1.尊重患者权利：尊重患者的知情权、选择权和隐私权。在医疗服务过程中，充分告知患者病情、治疗方案等信息，让患者在知情的情况下做出选择。保护患者的隐私，不泄露患者的个人信息。2.个性化服务：根据患者的个人喜好和需求，提供个性化的服务。如为患者提供喜欢的食物、书籍、音乐等，满足患者的个性化需求。3.营造温馨环境：在安宁疗护区域内营造温馨、舒适、和谐的环境。布置温馨的病房，摆放鲜花、照片等，让患者感受到家的温暖。六、服务流程（一）患者准入1.评估：由多学科团队对患者进行全面评估，包括病情评估、心理评估、社会支持评估等。病情评估主要评估患者的疾病诊断、严重程度、预计生存期等；心理评估评估患者及家属的心理状态和心理需求；社会支持评估评估患者的家庭经济状况、社会资源等。2.筛选：根据评估结果，筛选符合安宁疗护服务条件的患者。符合条件的患者应患有不可治愈的疾病，预计生存期在6个月以内，且患者及家属有安宁疗护的意愿。3.签约：与患者及家属签订安宁疗护服务协议，明确双方的权利和义务。协议内容包括服务内容、服务费用、服务期限等。（二）服务实施1.制定方案：多学科团队根据患者的评估结果，制定个性化的安宁疗护服务方案。方案包括医疗照护方案、心理和精神支持方案、社会支持方案、人文关怀方案等。2.服务执行：按照安宁疗护服务方案，为患者提供全面的服务。医生负责疾病诊疗和症状控制；护士负责生活护理和专业护理；社会工作者负责心理和精神支持、社会支持等服务；志愿者负责陪伴和生活帮助。3.定期评估：定期对患者的病情、心理状态、生活质量等进行评估。根据评估结果，及时调整服务方案，确保服务的有效性和针对性。（三）患者退出1.自动退出：患者病情好转，不再符合安宁疗护服务条件；患者或家属要求终止安宁疗护服务；患者转院或出院等情况下，患者自动退出安宁疗护服务。2.死亡退出：患者死亡后，按照相关规定进行后事处理。整理患者的病历资料，做好服务总结和评估工作。七、服务质量控制（一）质量标准1.医疗质量标准：严格遵守医疗护理操作规程，确保医疗安全。医疗文书书写规范、完整、准确，记录患者的病情变化、治疗方案、护理措施等。2.心理和精神支持质量标准：心理评估准确，心理疏导和精神关怀措施有效。患者及家属的不良情绪得到缓解，心理状态得到改善。3.社会支持质量标准：家庭支持和资源链接工作到位，患者及家属得到必要的帮助和支持。后事安排指导合理、规范。4.人文关怀质量标准：尊重患者权利，提供个性化服务和温馨的环境。患者及家属对服务的满意度较高。（二）质量监测1.定期检查：质量控制小组定期对安宁疗护服务的质量进行检查。检查内容包括服务流程、服务记录、患者满意度等方面。2.患者满意度调查：定期开展患者及家属满意度调查，了解他们对安宁疗护服务的评价和意见。采用问卷调查、访谈等方式进行调查，调查结果作为服务质量改进的重要依据。3.数据分析：对服务过程中的数据进行收集、整理和分析，如患者的症状控制情况、心理状态变化、服务满意度等。通过数据分析，发现服务中存在的问题和不足，为质量改进提供依据。（三）持续改进1.问题分析：对质量监测中发现的问题进行深入分析，找出问题的原因和根源。采用鱼骨图、因果分析等方法，分析问题产生的原因。2.制定措施：根据问题分析结果，制定针对性的改进措施。明确责任人和整改期限，确保改进措施的有效实施。3.效果评估：对改进措施的实施效果进行评估。通过再次检查、患者满意度调查等方式，评估改进措施是否有效。如果效果不理想，重新分析问题，调整改进措施，直至问题得到解决。八、培训与教育（一）人员培训1.新入职人员培训：对新入职的医生、护士、社会工作者等人员进行安宁疗护相关知识和技能的培训。培训内容包括安宁疗护的理念、服务内容、服务流程、沟通技巧等。培训时间不少于[X]学时。2.在职人员继续教育：定期组织在职人员参加安宁疗护相关的继续教育课程和学术交流活动。邀请国内知名专家进行授课和讲座，介绍安宁疗护的最新进展和研究成果。鼓励在职人员参加相关的学术会议和培训课程，不断更新知识和技能。3.志愿者培训：对志愿者进行安宁疗护相关培训，使他们了解安宁疗护的理念和服务内容，掌握基本的沟通技巧和陪伴方法。培训时间不少于[X]学时。（二）患者及家属教育1.入院教育：患者入院时，向患者及家属介绍安宁疗护服务的内容、流程、注意事项等。发放宣传资料，让患者及家属了解安宁疗护的相关知识。2.定期健康教育：定期组织开展健康教育活动，为患者及家属提供疾病防治、康复护理、心理调节等方面的知识和技能培训。采用讲座、咨询、发放宣传资料等方式进行健康教育。九、安全管理（一）医疗安全1.医疗风险评估：对安宁疗护服务过程中的医疗风险进行评估，如药物不良反应、跌倒、坠床等。制定相应的防范措施，降低医疗风险。2.医疗纠纷处理：建立医疗纠纷处理机制，及时处理患者及家属的投诉和纠纷。遵循公平、公正、公开的原则，妥善解决医疗纠纷。（二）消防安全1.消防设施配备：按照国家相关规定，配备必要的消防设施和器材，如灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统等。定期对消防设施和器材进行检查和维护，确保其正常运行。2.消防安全培训：对工作人员进行消防安全培训，提高他们的消防安全意识和应急处置能力。组织开展消防演练，让工作人员熟悉火灾逃生的方法和技巧。（三）其他安全管理1.食品安全管理：加强食堂食品安全管理，确保患者及工作人员的饮食安全。严格遵守食品采购、加工、储存等环节的卫生标准，防止食物中毒等事件的发生。2.设施设备安全管理：对设施设备进行定期检查和维护，确保其安全运行。制定设施设备操作规程，要求工作人员严格按照操作规程使用设施设备。十、档案管理（一）患者档案1.档案内容：建立患者个人档案，包括患者的基本信息、病历资料、检查报告、护理记录、心理评估报告、服务记录等。档案内容应真实、完整、准确。2.档案保管：患者档案由专人负责保管，确保档案的安全和保密。