2025年过敏性休克的救治考试试题+答案

2025年过敏性休克的救治考试试题+答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克最核心的病理生理机制是：A.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒释放生物活性介质B.补体系统过度激活导致血管通透性增加C.免疫复合物沉积引发Ⅲ型超敏反应D.T细胞介导的迟发型超敏反应答案：A解析：过敏性休克属于Ⅰ型超敏反应，主要由IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞快速脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等生物活性介质，导致血管扩张、通透性增加、支气管痉挛等。其他选项中，补体激活（B）多见于输血反应等Ⅱ型超敏反应；免疫复合物沉积（C）是Ⅲ型超敏反应的特征；T细胞介导（D）为Ⅳ型超敏反应，均非过敏性休克的核心机制。2.成人过敏性休克急救时，肾上腺素的首选给药途径是：A.静脉注射B.肌内注射（大腿中外侧）C.皮下注射（上臂三角肌）D.雾化吸入答案：B解析：2024年《过敏性休克急救指南》明确推荐，肾上腺素应首选大腿中外侧肌内注射（IM），因该部位血供丰富，药物吸收速度快于皮下注射（C），且避免静脉注射（A）可能引发的心律失常风险（除非患者已心跳骤停）。雾化吸入（D）无明确循证支持。3.过敏性休克患者出现喉头水肿时，最紧急的处理措施是：A.立即静脉注射地塞米松10mgB.面罩高流量吸氧（10-15L/min）C.准备环甲膜穿刺或气管切开D.肌内注射苯海拉明40mg答案：C解析：喉头水肿进展迅速，可能导致上呼吸道梗阻，危及生命。此时需优先确保气道通畅，若面罩吸氧（B）无法缓解，应立即行环甲膜穿刺或气管切开（C）。激素（A）和抗组胺药（D）起效较慢，无法解决急性梗阻问题。4.儿童过敏性休克（体重20kg）首次肌内注射肾上腺素的推荐剂量是：A.0.1mg（1:1000浓度0.1ml）B.0.2mg（1:1000浓度0.2ml）C.0.3mg（1:1000浓度0.3ml）D.0.5mg（1:1000浓度0.5ml）答案：B解析：儿童肾上腺素肌内注射剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），最大单次剂量不超过0.5mg。20kg儿童计算为0.01×20=0.2mg，故选择B。5.过敏性休克患者补液时，首选的液体类型是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）C.羟乙基淀粉D.右旋糖酐-40答案：B解析：过敏性休克因血管通透性增加导致有效循环血量减少，需快速补充晶体液。生理盐水（B）是等渗晶体液，可快速扩容且无过敏风险，优于葡萄糖（A，可能加重低钠）及胶体液（C、D，可能引发过敏或凝血异常）。6.以下哪项不属于过敏性休克的“预警症状”？A.突发皮肤瘙痒、荨麻疹B.腹痛、恶心、呕吐C.头晕、心悸、出冷汗D.体温升高至38.5℃答案：D解析：过敏性休克多为速发型反应，体温升高（D）常见于感染性休克或迟发性过敏反应，不属于典型预警症状。皮肤（A）、胃肠道（B）、循环系统（C）症状是常见早期表现。7.过敏性休克患者经首次肾上腺素注射后症状无缓解，重复给药的间隔时间应为：A.1-2分钟B.5-15分钟C.30分钟D.1小时答案：B解析：根据指南，若首次肾上腺素注射后10-15分钟症状无改善，可重复肌内注射相同剂量；若病情进展迅速，间隔可缩短至5分钟（B）。过短（A）可能增加药物毒性，过长（C、D）延误救治。8.过敏性休克与心源性休克的关键鉴别点是：A.血压下降程度B.有无过敏史或过敏原接触史C.心电图是否异常D.心肌酶谱是否升高答案：B解析：心源性休克多由严重心脏疾病（如心梗）引起，而过敏性休克必有明确的过敏原接触史（B）。其他选项（A、C、D）可能重叠，如过敏性休克也可能因缺氧导致心电图或心肌酶异常，非关键鉴别点。9.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要目的是：A.快速缓解支气管痉挛B.抑制迟发性过敏反应C.增强肾上腺素的升压效果D.减少组胺释放答案：B解析：糖皮质激素（如甲泼尼龙、地塞米松）起效较慢（2-4小时），主要用于抑制肥大细胞二次脱颗粒，预防迟发性过敏反应（B）。支气管痉挛需肾上腺素或β2受体激动剂（A）；增强升压（C）无明确证据；减少组胺释放（D）是色甘酸钠的作用。10.过敏性休克患者出现呼吸心跳骤停时，肾上腺素的给药途径应调整为：A.肌内注射（大腿）B.皮下注射（上臂）C.静脉注射（外周静脉）D.骨髓腔注射答案：C解析：心跳骤停时，肾上腺素需快速入血，应首选静脉注射（C），若外周静脉无法建立，可选择骨髓腔注射（D），但C为首选。肌内或皮下注射（A、B）吸收慢，无法满足急救需求。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的“双相反应”特征包括：A.首次发作后完全缓解，6-72小时内再次出现症状B.第二次发作通常比首次更严重C.多见于未使用糖皮质激素的患者D.仅发生于食物过敏患者答案：A、B、C解析：双相反应指首次症状缓解后，6-72小时（多为6-8小时）再次出现过敏症状（A），约20%患者会发生，第二次可能更严重（B），未使用激素（C）或严重过敏史者风险高。D错误，双相反应可见于药物、昆虫叮咬等多种过敏原。2.过敏性休克患者的监测指标应包括：A.血压、心率、血氧饱和度B.尿量（留置导尿）C.动脉血气分析D.心电图答案：A、B、C、D解析：过敏性休克需全面监测循环、呼吸及器官功能：血压（BP）、心率（HR）、血氧（SpO₂）反映循环和氧合（A）；尿量（B）评估肾灌注；血气（C）监测酸碱平衡；心电图（D）警惕心律失常（如肾上腺素引起的室性早搏）。3.以下哪些情况提示过敏性休克病情危重？A.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%B.意识丧失或昏迷C.持续支气管痉挛（需呼吸机支持）D.仅有局部荨麻疹无其他症状答案：A、B、C解析：危重指标包括：①循环衰竭（A）；②中枢神经系统受累（B）；③严重呼吸衰竭（C）。D为轻度过敏反应，非危重。4.过敏性休克急救时，正确的体位管理是：A.平卧位，双下肢抬高15-30°B.意识清楚者可半卧位（如伴呼吸困难）C.避免头低足高位（可能加重喉头水肿）D.发生心跳骤停时立即转为复苏体位答案：A、B、C、D解析：平卧位抬下肢（A）促进静脉回流；若有呼吸困难（如哮喘），半卧位（B）更利于呼吸；头低足高位（C）可能加重面部充血和喉头水肿；心跳骤停时需标准复苏体位（D）。5.过敏性休克患者需避免使用的药物包括：A.吗啡（可能促进组胺释放）B.β受体阻滞剂（可能拮抗肾上腺素作用）C.生理盐水（可能加重水肿）D.苯海拉明（可能掩盖病情）答案：A、B解析：吗啡（A）可直接刺激肥大细胞释放组胺，加重休克；β受体阻滞剂（B）会拮抗肾上腺素的β受体激动作用（如支气管扩张、正性肌力），禁用。生理盐水（C）是补液首选；苯海拉明（D）是抗组胺药，需常规使用，不会掩盖病情。三、案例分析题（共65分）（一）基础案例（25分）患者男性，32岁，因“食用海鲜后30分钟突发皮疹、呼吸困难10分钟”急诊就诊。既往有“虾过敏史”，否认其他疾病史。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg；意识模糊，全身皮肤潮红、可见大片风团，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率快、律齐，未闻及杂音，腹软无压痛，四肢湿冷。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）答案：诊断：过敏性休克（重度）。（2分）诊断依据：①明确过敏原接触史（食用海鲜，既往虾过敏史）；（2分）②速发型多系统受累表现：皮肤（潮红、风团）、呼吸系统（呼吸困难、哮鸣音）、循环系统（BP75/45mmHg、心率增快、四肢湿冷）、神经系统（意识模糊）；（2分）③符合过敏性休克诊断标准（2024版）：接触可能过敏原后出现以下至少1项：a.皮肤黏膜症状+呼吸/循环系统症状；b.2个以上系统症状（皮肤+呼吸+循环）；c.收缩压下降＞30%（基础BP未提及，但当前BP＜90mmHg）。（2分）问题2：请列出立即急救的关键步骤（需按优先级排序）。（9分）答案：①立即脱离过敏原：停止接触海鲜，清除口腔残留食物（若有）。（1分）②保持气道通畅+氧疗：高流量吸氧（10-15L/min），若出现喉头水肿或严重呼吸困难（如三凹征），立即准备气管插管或环甲膜穿刺（当前患者已意识模糊、发绀，需警惕气道梗阻，需密切观察）。（2分）③肾上腺素肌内注射：成人首剂0.5mg（1:1000浓度0.5ml），大腿中外侧注射（因患者BP低，循环差，可考虑1-2分钟后重复给药，若无效可静脉缓慢注射1:10000肾上腺素0.1-0.3mg）。（2分）④快速补液：生理盐水500-1000ml静脉快速输注（15-20分钟内），根据血压调整补液量（目标：收缩压≥90mmHg或较基础值升高）。（2分）⑤其他药物辅助：肌内注射苯海拉明40mg（抗组胺），静脉注射甲泼尼龙120mg（抑制迟发反应）；若支气管痉挛持续，雾化吸入沙丁胺醇（0.5ml+生理盐水2ml）。（2分）问题3：若患者经上述处理后10分钟，BP仍为80/50mmHg，意识未恢复，下一步应如何处理？（8分）答案：①重复肾上腺素注射：若首次为肌内注射，可再次肌内注射0.5mg（间隔5-15分钟）；若效果仍差，考虑静脉给药：1:10000肾上腺素（即0.1mg/ml）以1-4μg/min速度静脉泵入（起始1μg/min，逐步调整），或缓慢静推0.1-0.3mg（用生理盐水稀释至10ml，5-10分钟推完），密切监测心率和心律（警惕室性心律失常）。（3分）②加强补液：继续快速输注生理盐水（可追加500-1000ml），若仍低，考虑使用胶体液（如羟乙基淀粉），但需注意过敏风险。（2分）③血管活性药物：若肾上腺素效果不佳，可加用去甲肾上腺素（0.05-0.5μg/kg/min静脉泵入），维持收缩压≥90mmHg。（2分）④病因排查：排除其他休克类型（如心源性、低血容量性），检查心电图、心肌酶、乳酸等指标；评估是否存在其他潜在过敏原暴露。（1分）（二）复杂案例（40分）患者女性，28岁，因“静脉输注头孢曲松钠5分钟后突发胸闷、喉紧1分钟”急诊。既往体健，无药物过敏史，此次因“急性肾盂肾炎”首次使用头孢类药物。查体：P140次/分，R35次/分，BP60/30mmHg；意识清醒但烦躁，面色苍白，口唇发绀，颈部及上胸部可见散在红斑，吸气时胸骨上窝凹陷（三凹征阳性），双肺呼吸音粗，可闻及高调吸气性喉鸣，未闻及哮鸣音，心率140次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒。问题1：该患者的呼吸异常表现提示何种危机？需与哪些疾病鉴别？（10分）答案：呼吸异常提示上呼吸道梗阻（喉头水肿）。（2分）依据：突发喉紧、吸气性喉鸣、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），无双肺哮鸣音（排除下呼吸道痉挛）。（2分）需鉴别疾病：①急性会厌炎：多有咽痛、发热，喉镜可见会厌肿胀，无过敏史；（2分）②异物吸入：有明确异物误吸史，胸部X线或喉镜可发现异物；（2分）③癔症性呼吸困难：无器质性病变，生命体征稳定，无缺氧表现。（2分）问题2：请详细描述该患者的急救流程（需包含药物剂量、操作细节及监测指标）。（20分）答案：急救流程分5个阶段，按优先级执行：阶段1：快速评估与脱离过敏原（2分钟内）-立即停止头孢曲松输注，更换输液管路，标记“头孢过敏”。（2分）-评估气道、呼吸、循环（ABC）：患者意识清醒但烦躁，有三凹征、喉鸣，提示气道即将梗阻；呼吸35次/分，SpO₂85%（假设监测值）；BP60/30mmHg（休克）。（2分）阶段2：气道管理（关键措施，3分钟内完成）-高流量吸氧（15L/min），面罩紧密贴合，监测SpO₂（目标≥95%）。（2分）-若吸氧后SpO₂仍＜90%或喉鸣加重、出现意识改变，立即行环甲膜穿刺（患者年轻，颈部无畸形，首选环甲膜穿刺：定位环甲膜（甲状软骨与环状软骨间凹陷），16G静脉留置针垂直刺入，接氧气（6-10L/min），听到气流声确认成功）。（3分）-准备气管插管：若环甲膜穿刺后仍无法通气，或具备条件时，使用可视喉镜快速插管（注意喉头水肿可能导致声门暴露困难，可请耳鼻喉科会诊）。（2分）阶段3：肾上腺素使用（立即执行）-肌内注射肾上腺素：成人首剂0.5mg（1:1000浓度0.5ml），大腿中外侧（非臀部，因血供更丰富）。（2分）-5分钟后评估：若BP仍＜90mmHg或症状无缓解，重复肌内注射0.5mg；若病情恶化（如意识丧失），改为静脉注射1:10000肾上腺素（0.1mg/ml）0.3mg（稀释至10ml，5分钟内缓慢推注），同时持续心电监护（警惕室速/室颤）。（2分）阶段4：容量复苏（与上述措施同步进行）-快速输注生理盐水：首剂1000ml（15-20分钟内滴完），监测CVP（中心静脉压，若条件允许）