医院卫生院2025年国家基本公共卫生服务项目内容及实施方案

医院卫生院2025年国家基本公共卫生服务项目内容及实施方案一、项目背景国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。通过实施基本公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题进行干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。为进一步做好2025年我院国家基本公共卫生服务项目工作，结合我院实际情况，特制定本实施方案。二、项目目标1.居民健康档案管理：以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案，电子健康档案建档率达90%以上，健康档案动态使用率达到60%以上。2.健康教育：向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。居民基本健康知识知晓率达到80%以上，健康生活方式与行为形成率达到70%以上。3.预防接种：为适龄儿童接种国家免疫规划疫苗，建证、建卡率达到95%以上，国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。4.0-6岁儿童健康管理：为0-6岁儿童建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。新生儿访视率达到90%以上，儿童健康管理率达到90%以上。5.孕产妇健康管理：为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。早孕建册率达到90%以上，产后访视率达到90%以上。6.老年人健康管理：为65岁及以上老年人每年进行1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。老年人健康管理率达到65%以上。7.慢性病患者健康管理：对原发性高血压和2型糖尿病患者进行登记管理，每年至少进行4次面对面随访和1次健康体检。高血压患者健康管理率达到60%以上，规范管理率达到70%以上；糖尿病患者健康管理率达到60%以上，规范管理率达到70%以上。8.严重精神障碍患者管理：对辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者进行登记管理，在专业机构指导下对患者进行随访和康复指导。严重精神障碍患者管理率达到80%以上，规范管理率达到75%以上。9.肺结核患者健康管理：对辖区内肺结核可疑症状者进行推介转诊，对发现的肺结核患者进行随访管理，督促患者按时服药和定期复查。肺结核患者管理率达到90%以上，规则服药率达到90%以上。10.中医药健康管理：为65岁及以上老年人和0-36个月儿童提供中医药健康管理服务。老年人中医药健康管理服务率达到65%以上，0-36个月儿童中医药健康管理服务率达到65%以上。11.传染病及突发公共卫生事件报告和处理：及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与传染病疫情现场处置，开展传染病防治知识宣传和咨询服务。传染病疫情报告率、及时率达到100%。12.卫生计生监督协管：协助卫生计生监督机构开展食源性疾病及相关信息报告、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告等工作。卫生计生监督协管信息报告率达到95%以上。三、项目内容（一）居民健康档案管理1.为辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民建立居民健康档案，档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。2.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，规范健康档案的建立、使用和管理。及时更新健康档案信息，确保档案的真实性、完整性和连续性。3.通过多种方式为居民提供健康档案信息查询服务，方便居民了解自己的健康状况。（二）健康教育1.提供健康教育资料：每年发放不少于12种内容的印刷资料，包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等；播放不少于6种视听资料，包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料。2.设置健康教育宣传栏：在卫生院及村卫生室设置健康教育宣传栏，卫生院宣传栏不少于2个，村卫生室宣传栏不少于1个，每个宣传栏面积不少于2平方米。每2个月更新1次宣传栏内容。3.开展公众健康咨询活动：利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。每年至少开展9次公众健康咨询活动。4.举办健康知识讲座：定期举办健康知识讲座，引导居民学习和掌握健康知识和必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。卫生院每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室每2个月至少举办1次健康知识讲座。（三）预防接种1.为辖区内0-6岁儿童和其他重点人群提供预防接种服务。及时为辖区内所有居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。2.根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括应急接种、强化接种等。3.做好疫苗的冷链管理，保证疫苗质量。定期对预防接种工作人员进行培训，提高预防接种服务水平。4.开展预防接种异常反应的监测和处理工作，及时报告疑似预防接种异常反应事件。（四）0-6岁儿童健康管理1.新生儿家庭访视：新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行访视，了解出生时情况、预防接种情况、新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察新生儿的睡眠、喂养、大小便等情况，为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，建立《0-6岁儿童保健手册》。2.新生儿满月健康管理：新生儿满28-30天时，结合接种乙肝疫苗第二针，在卫生院进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和体格检查。3.婴幼儿健康管理：在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，为婴幼儿提供健康管理服务。包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查和发育评估，做血常规检测，进行健康指导。4.学龄前儿童健康管理：为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务。包括体格检查、视力筛查、听力筛查、口腔检查等，进行健康状况评估和健康指导。（五）孕产妇健康管理1.孕早期健康管理：为怀孕13周之前孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行第1次产前检查。包括询问既往史、家族史、个人史等，进行一般体格检查、妇科检查和实验室检查，开展孕早期生活方式、心理和营养保健指导。2.孕中期健康管理：孕16-20+6周、21-24+6周各进行1次产前检查。对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导，开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导等。3.孕晚期健康管理：督促孕妇在孕28-36+6周、37-40周各进行1次产前检查。重点了解孕妇的胎动情况、水肿情况、有无头痛、眼花等自觉症状，进行胎位检查、骨盆测量等，预测分娩方式，开展分娩前心理准备、母乳喂养、新生儿护理等方面的指导。4.产后访视：产妇出院后1周内，医务人员到产妇家中进行访视，了解产妇的一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况，对产妇进行产褥期保健指导和母乳喂养指导。产后42天，对产妇进行健康检查，包括全身检查和妇科检查，了解产妇身体恢复情况和新生儿的健康状况。（六）老年人健康管理1.每年为65岁及以上老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。2.生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年人健康状态自评，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。3.体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。4.辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。5.健康指导：告知评价结果并进行相应健康指导，包括对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理；对患有其他疾病的患者及时治疗或转诊；进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。（七）慢性病患者健康管理1.高血压患者健康管理-筛查：通过多种途径发现高血压患者，包括居民健康档案建立、健康体检、机会性筛查、重点人群主动筛查等。-随访管理：对确诊的原发性高血压患者，每年至少进行4次面对面随访。随访内容包括测量血压、评估病情、询问用药情况、给予健康指导等。根据患者血压控制情况和并发症发生情况进行分类干预。-健康体检：每年为高血压患者进行1次较全面的健康体检，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断，以及血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图等辅助检查。2.2型糖尿病患者健康管理-筛查：通过机会性筛查、高危人群筛查、健康体检等途径发现糖尿病患者。-随访管理：对确诊的2型糖尿病患者，每年至少进行4次面对面随访。随访内容包括测量空腹血糖、评估病情、询问用药情况、给予健康指导等。根据患者血糖控制情况和并发症发生情况进行分类干预。-健康体检：每年为2型糖尿病患者进行1次较全面的健康体检，内容与高血压患者健康体检基本相同。（八）严重精神障碍患者管理1.患者信息管理：在将严重精神障碍患者纳入管理时，由家属或原来进行治疗的专业医疗机构提供疾病诊断相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。2.随访评估：对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次，每次随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等。根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行分类干预。3.健康体检：每年为管理的严重精神障碍患者进行1次健康体检，包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图等。（九）肺结核患者健康管理1.可疑症状者推介转诊：对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”，推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。2.患者随访管理：接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容包括确定督导人员，对患者的居住环境进行评估，对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育，告诉患者出现药物不良反应、并发症等异常情况时应及时就诊。督促患者按时服药和定期复查，了解其服药情况、病情变化、药物不良反应等，将随访评估结果及时告知患者。（十）中医药健康管理1.老年人中医药健康管理：每年为65岁及以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。根据老年人不同体质进行饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面的指导。2.0-36个月儿童中医药健康管理：在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，包括向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。（十一）传染病及突发公共卫生事件报告和处理1.传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理：收集和分析辖区内传染病疫情和突发公共卫生事件相关信息，及时发现潜在的风险因素，并采取相应的防控措施。2.传染病和突发公共卫生事件的发现、登记：规范填写门诊日志、出入院登记、X线检查和实验室检测结果登记等，对发现的传染病病例和疑似病例及时进行登记。3.传染病和突发公共卫生事件相关信息按照《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规要求，及时、准确报告传染病疫情和突发公共卫生事件相关信息。报告内容包括事件发生的时间、地点、涉及人群、主要症状与体征、可能的原因等。4.传染病和突发公共卫生事件的处理：接到传染病疫情和突发公共卫生事件报告后，及时到达现场进行调查处理。开展患者救治、密切接触者追踪管理、疫点消毒、健康教育等工作，防止疫情扩散蔓延。（十二）卫生计生监督协管1.食源性疾病及相关信息发现或怀疑有食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告卫生计生监督机构并协助调查。2.饮用水卫生安全巡查：协助卫生计生监督机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查，协助开展饮用水水质抽检服务，发现异常情况及时报告；协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训。3.学校卫生服务：协助卫生计生监督机构定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。4.非法行医和非法采供血信息定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，发现相关信息及时向卫生计生监督机构报告。四、项目实施步骤（一）准备阶段（1-2月）1.成立项目领导小组和技术指导小组，明确各成员的职责分工。2.组织相关人员参加国家基本公共卫生服务项目培训，学习《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》及相关政策文件，提高业务水平。3.制定详细的项目实施方案和工作计划，明确工作目标、任务和要求。4.做好宣传动员工作，通过宣传栏、宣传册、微信公众号等多种渠道，向居民宣传国家基本公共卫生服务项目的内容和意义，提高居民的知晓率和参与度。（二）实施阶段（3-10月）1.按照项目内容和要求，全面开展国家基本公共卫生服务项目工作。各科室和村卫生室要密切配合，共同完成各项任务。2.加强项目质量控制，定期对项目工作进行督导检查，及时发现问题并整改。技术指导小组要深入基层，对项目实施过程中遇到的技术难题进行指导。3.做好项目信息管理工作，及时、准确录入和更新居民健康档案、预防接种、重点人群健康管理等信息，确保信息的真实性和完整性。4.定期召开项目工作会议，总结工作进展情况，分析存在的问题，提出改进措施，部署下一阶段工作任务。（三）总结阶段（11-12月）1.对全年的国家基本公共卫生服务项目工作进行全面总结，包括工作完成情况、取得的成效、存在的问题及改进措施等。2.整理项目资料，建立项目档案，为项目考核评估提供依据。3.接受上级部门的项目考核评估，根据考核评估结果，进一步完善项目工作，提高服务质量和水平。五、项目保障措施（一）组织保障成立以院长为组长，分管副院长为副组长，各科室负责人和村卫生室负责人为成员的国家基本公共卫生服务项目领导小组，负责项目的组织领导和协调工作。成立由相关专业技术人员组成的技术指导小组，负责项目的技术指导和质量控制。（二）人员保障加强专业技术人员队伍建设，通过招聘、培训等方式，充实项目工作人员力量。定期组织人员参加业务培训，提高工作人员的业务素质和服务能力。合理安排人员岗位，明确各岗位的职