中国肥胖防控进展与挑战2026

中国肥胖防控进展与挑战2026中国肥胖现状中国的超重和肥胖患病率持续上升。全国性调查显示，中国约半数的成年人、20%的6-17岁儿童青少年存在超重/肥胖问题，这使得中国成为肥胖数量最多的国家。中国的人口结构变化加剧了肥胖挑战，给医疗体系带来巨大压力：过去十年间，儿童与青少年数量虽大幅下降，但该人群超重/肥胖的患病率、严重程度及绝对负担预计仍将持续上升。若按照当前成人肥胖患病率上升和预期寿命延长的趋势，肥胖老年人数量将增加，肌少型肥胖可能成为突出难题（即随着年龄增长出现肌肉质量与力量下降的过度脂肪堆积）。此外，快餐、外卖、即食食品行业的迅速扩张，超市、便利店和外卖平台的激增，大幅提高了加工类高能量食品的可得性与便捷性。这些发展趋势助长了不健康食品摄入增加和久坐生活模式等行为。中国肥胖防控的重要进展公共卫生行动和政策中国在肥胖防控领域已取得实质性进展。为落实"健康中国行动（2019-2030年）"的政策，多个政府机构于2024年联合发起了"体重管理年"活动，大规模动员肥胖预防与控制。许多相关政策有序推进，如制定医疗指南、增加公共休闲健身场所等。国家卫健委于2024年发布了《肥胖诊疗指南（2024版）》和《体重管理指导原则（2024年版）》。其他关键指南还包括《中小学生超重肥胖公共卫生综合防控技术导则》、《中国居民膳食指南》等。食品营养标签、预制菜食品安全等相关标准也在制定中。生活方式干预的证据四年来，中国本土开展的肥胖干预试验积累了众多证据，评估生活方式干预效果与安全性的高质量试验数量持续增加。低碳饮食通常指碳水化合物供能占比＜26%（或每日碳水摄入量＜130g），热量限制饮食指每日持续产生500-750kcal的能量赤字。针对中国超重/肥胖成人的研究表明，与单纯热量限制相比，健康低碳饮食能更有效减少脂肪量，而限时进食导致的瘦体重流失程度超过单纯热量限制。这提示需谨慎采用限时进食，因为瘦体重流失与体力下降和体重反弹风险增加相关。现有证据表明：在中国人群中，低碳饮食、限时进食与热量限制饮食在减重干预中可发挥协同作用。然而，目前针对中国成年人长期坚持这些饮食的可行性，以及对心脏代谢健康与其他健康风险的长期影响，尚缺乏充分的研究数据支持。针对中国儿童与青少年肥胖防控的临床试验数量正逐渐增多。一项在中国三个经济水平不同地区开展的整群随机试验显示，针对儿童饮食活动及其环境的多层面生活方式干预，与BMI显著降低（干预组vs对照组：组间平均差异-0.46kg/m²）以及肥胖率较基线更大程度下降（27.0%vs5.6%）相关。另一项试验表明，为期8周的虚拟现实运动疗法不仅有助于肥胖青少年减重，还对其身体、心理及认知健康产生全面改善效果。这些创新技术有望通过提升干预效果、依从性与成本效益，推动中国在人群层面规模化推广生活方式干预。药物治疗的证据除生活方式干预外，多种减肥药物已在中国成人群体中开展临床试验。以下药物的临床试验在中国超重或肥胖成人中显示良好的减重效果：贝那鲁肽（重组人GLP-1受体激动剂）司美格鲁肽（长效GLP-1受体激动剂）替尔泊肽（葡萄糖依赖性促胰岛素多肽受体与GLP-1受体双重激动剂）玛仕度肽（GLP-1受体与胰高血糖素受体双重激动剂）埃诺格鲁肽（环磷酸腺苷偏向性GLP-1受体激动剂）在所评估的药物中，替尔泊肽15mg与埃诺格鲁肽2.4mg对中国成人似乎能产生最显著的减重效果。图.

中国成人临床试验中5种减肥药物的疗效评估基于临床证据，继奥利司他于2001年首次获批用于治疗肥胖后，中国已新增批准五种GLP-1受体激动剂：包括利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽。此外，埃诺格鲁肽的申请已提交至国家药品监督管理局。表.

在中国已获批的减肥药物鉴于GLP-1受体激动剂显著的减重疗效，一些GLP-1受体激动剂可以作为重度肥胖患者减重手术的替代方案，或作为减重手术后体重控制不佳者的辅助治疗。中国肥胖防控的核心挑战完善肥胖的定义和诊断目前广泛应用的肥胖衡量指标是BMI，中国使用的超重标准为24–27kg/m²，肥胖为28kg/m²，但未得到全球广泛采纳。国际上发表的关于中国超重/肥胖的大量分析报告使用WHO标准，主要适用于白种人，即超重为25.0-29.9kg/m²，肥胖30kg/m²。在这个BMI水平上，中国人往往有更高的体脂率、心血管疾病和死亡风险，使用WHO标准会严重低估中国的肥胖负担。此外，肥胖诊断标准有待进一步完善，当前基于BMI的肥胖定义在捕捉表型和心血管代谢异质性方面不够精确。《LancetDiabetesandEndocrinology》在年初提出了肥胖新框架[4]，建议使用BMI结合其他人体测量标准（如腰围、腰臀比或腰高比）或直接测量体脂来诊断生理性肥胖，并根据是否存在肥胖相关体征、症状、日常活动受限，来进一步区分临床前肥胖和临床肥胖。该新框架有望更准确地识别肥胖表型，并指导临床肥胖的治疗决策，但需要更多证据来确定这一诊断框架在中国人群中的有效性和适用性。相关阅读：不以BMI论肥胖，柳叶刀子刊发文重新定义“肥胖”！设定肥胖防控目标WHO设定的全球目标为，到2025年将儿童及成人肥胖率控制在2010年水平。中国设定了更加务实的目标：一是2030年前，将儿童肥胖年增长率相较2002–2017年降低70%；二是2030年前，相比2002–2012年持续减缓成人肥胖年增长率。为有效应对肥胖问题的复杂性，国家目标需兼顾全人群防控与高危人群干预双重策略：（1）目标应涵盖降低整体肥胖患病率，并通过综合人体测量指标（不限于BMI）结合体脂直接评估，改善人群层面的肥胖指标。（2）肥胖防控目标应覆盖筛查诊断、治疗干预与预后管理的全流程。约三分之一的中国肥胖成人未意识到肥胖，需提升筛查覆盖率、加强诊断评估及肥胖认知；对已知患病者，需设定明确的治疗覆盖率目标；对已接受治疗者，需以实现指南推荐的分阶段减重目标为导向。规范肥胖药物治疗的临床路径随着多款减肥药的获批，肥胖管理过度依赖药物的风险逐渐增加。一方面，中国超重或肥胖成人对这些药物的不当使用现象似乎在增加，但需要更有力的证据来证实这一趋势。另一方面，停用药物后的长期管理不足，可能导致体重反弹并削弱持续减重的动力。这些药物尤其是具有强减重效果的GLP-1受体激动剂，能否在不结合生活方式干预的情况下使用，仍需临床试验评估。随着肥胖是一种慢性病的理念被广泛接受，预计将有更多人选择药物治疗。鉴于停药后体重反弹的高发生率，确定处方剂量下的最佳治疗时长、制定基于证据的减量或停药策略、确定后续体重维持的替代方法等方面，均存在重大挑战。GLP-1受体激动剂除了减重和降糖外，还可能对心血管疾病、代谢障碍相关脂肪性肝病、骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病有额外益处，但还需要通过长期研究来证实，尤其需要在中国人群中进行的研究。此外，药物安全性也需要长期评估，包括胆囊和胆道疾病、精神安全性以及瘦体重流失问题。临床实践中，需要根据患者特征和不同药物的减重疗效和额外获益，进行肥胖个性化治疗。欧洲肥胖研究学会（EASO）提出的治疗路径为精准治疗提供了可行框架[5]，中国也应制定类似的指南。相关阅读：NatureMedicine：欧洲肥胖研究协会发布新的肥胖治疗框架（IF=50）构建以人为本的综合防控体系有效的肥胖防控需建立以人为本的综合体系，满足个体与社区在全生命周期中的全面需求。需将肥胖防控纳入国家基本公共卫生服务项目，依托标准化目标、可交互数据系统及常态化绩效反馈，支撑防控措施的实施与监测。中国的肥胖防控体系应采用全生命周期视角。实施贯穿全生命周期与疾病演进轨迹的整体策略，对打破当前针对不同年龄段的策略割裂状态至关重要。通过校园模式实施儿童肥胖干预，或将成为中国高效防控肥胖的可行路径。防控系统需应对气候变化、环境退化及内分泌干扰物等新兴肥胖诱因。研究表明，遵循以植物性饮食为主、适量动物源性食物、限制添加糖和饱和脂肪的地球健康饮食，可降低肥胖及相关并发症的风险。近四年来，虽面临巨大挑战，中国在肥胖防控方面仍取得了显著进展。肥胖具有典型慢病的复杂性，需要持续的自上而下顶层设计结合广泛的社会参与，以控制现有病例并预防新发病例。“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，我们须未雨绸缪、稳扎稳打，应对这项现代社会的持久挑战。参考文献：1.LancetDiabetesEndoc