过敏性紫癜关节型护理个案

过敏性紫癜关节型护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，男性，12岁，学生，因“双下肢皮疹3天，伴膝关节疼痛1天”于2025年10月15日入院。患者无吸烟、饮酒史，否认家族遗传病史，既往体健，否认药物过敏史，曾于2024年5月因食用芒果出现皮肤瘙痒，经口服氯雷他定后缓解。入院时由父母陪同，神志清楚，精神状态尚可，饮食睡眠稍受影响，二便正常。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现双下肢对称性针尖大小紫红色皮疹，略高出皮面，压之不褪色，无瘙痒、疼痛，未予特殊处理。1天前晨起后出现双侧膝关节肿胀、疼痛，活动受限，行走时疼痛加剧，伴轻微腹痛，无恶心、呕吐、腹泻，无肉眼血尿、黑便。遂至当地医院就诊，查血常规：白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，血小板256×10⁹/L；尿常规：蛋白（-），红细胞（-）；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，FIB2.8g/L。当地医院考虑“过敏性紫癜（关节型）”，为求进一步诊治转诊至我院，门诊以“过敏性紫癜关节型”收入院。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，体重42kg，身高158-。神志清楚，精神状态尚可，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双下肢膝关节以下可见对称性分布的紫红色瘀点、瘀斑，直径约2-5mm，略高出皮面，压之不褪色，部分融合成片，无破溃、渗液。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下及脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双侧膝关节肿胀，皮温稍高，压痛明显，活动度受限，膝关节屈伸范围约30°-120°，其余关节无异常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规（2025-10-15我院门诊）：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，淋巴细胞比例25%，单核细胞比例6%，嗜酸性粒细胞比例1%，红细胞4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板268×10⁹/L，C反应蛋白15mg/L，血沉28mm/h。2.凝血功能（2025-10-15我院门诊）：PT12.3s（参考值11-14s），APTT34.8s（参考值25-35s），TT16.5s（参考值14-21s），FIB3.0g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（参考值0-0.5mg/L）。3.尿常规（2025-10-15我院门诊）：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿比重1.020，尿pH6.5。4.生化检查（2025-10-15我院门诊）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸320μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。5.自身抗体谱：抗核抗体（-），抗双链DNA抗体（-），抗Sm抗体（-），抗环瓜氨酸肽抗体（-）。6.膝关节X线片（2025-10-15我院门诊）：双侧膝关节关节间隙正常，关节面光滑，骨质未见明显异常，关节周围软组织轻度肿胀。7.腹部B超（2025-10-15我院门诊）：肝、胆、胰、脾未见明显异常，肠管未见扩张，腹腔未见积液。（五）医疗诊断与治疗原则1.医疗诊断：过敏性紫癜关节型。2.治疗原则：急性期卧床休息，避免接触可疑过敏原；给予抗过敏、抗炎、止痛治疗；监测病情变化，防治并发症。具体治疗方案：①地塞米松注射液5mg静脉滴注，每日1次；②氯雷他定片10mg口服，每日1次；③双嘧达莫片25mg口服，每日3次；④布洛芬混悬液5ml口服，必要时（疼痛VAS评分≥4分）；⑤维生素C注射液2g静脉滴注，每日1次。二、护理计划与目标（一）主要护理诊断1.疼痛：与关节炎症反应有关。2.皮肤完整性受损：与皮肤毛细血管炎症导致瘀点、瘀斑有关。3.有体液不足的风险：与腹痛导致进食减少、潜在消化道出血有关。4.焦虑：与疾病认知不足、关节疼痛影响活动有关。5.知识缺乏：与患者及家属对过敏性紫癜的病因、治疗、护理及预后不了解有关。（二）护理目标1.患者关节疼痛缓解，VAS评分降至3分以下，膝关节活动度恢复至正常范围（0°-135°）。2.患者皮肤瘀点、瘀斑逐渐消退，无新发出血点，皮肤无破溃、感染。3.患者腹痛缓解，进食正常，无消化道出血征象，尿量正常（每日≥1000ml），体液平衡维持良好。4.患者及家属焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理。5.患者及家属能说出过敏性紫癜的病因、治疗要点、护理措施及预后，掌握出院后自我管理方法。（三）护理措施计划1.疼痛护理：评估疼痛程度，采取体位护理、*局部冷敷、遵医嘱用药等措施缓解疼痛。2.皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓、摩擦，观察皮疹变化，预防感染。3.体液管理：监测生命体征、腹痛情况、进食及排便情况，观察有无消化道出血，保证液体摄入。4.心理护理：与患者及家属沟通，讲解疾病知识，给予心理支持，缓解焦虑情绪。5.健康教育：制定个性化健康教育计划，向患者及家属普及疾病相关知识及自我管理要点。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测入院后给予患者一级护理，每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压一次，并记录于体温单。密切观察患者意识状态、精神状况，评估皮肤瘀点、瘀斑的颜色、范围、数量变化，有无新发出血点。每日早晚各检查一次双下肢皮疹情况，拍照记录对比。观察关节肿胀、疼痛程度及活动度，采用VAS评分法（0-10分）每日评估疼痛3次（早8点、午14点、晚20点），并记录膝关节活动范围。关注患者腹痛情况，评估腹痛部位、性质、程度、持续时间，观察有无恶心、呕吐、腹胀、黑便、血便等消化道出血征象，每日监测大便常规+潜血。监测尿量、尿色变化，每日留取尿常规检查，观察有无肾脏受累表现。入院当日10：00，患者VAS疼痛评分为5分，膝关节活动度30°-120°，双下肢皮疹无增多。14：00给予布洛芬混悬液5ml口服后，16：00复查VAS评分降至3分。入院第2天，患者体温36.7℃，血压108/68mmHg，双下肢皮疹颜色稍变浅，无新发出血点，膝关节肿胀减轻，VAS评分2分，活动度改善至20°-130°，腹痛缓解，无恶心、呕吐，大便常规+潜血阴性，尿常规正常。入院第3天，患者膝关节疼痛基本消失，VAS评分1分，活动度恢复至0°-135°，皮疹开始逐渐消退。（二）用药护理严格遵医嘱执行各项用药，做好三查七对，观察药物疗效及不良反应。1.地塞米松注射液：为糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏作用。静脉滴注时控制滴速，每分钟30-40滴，观察患者有无面部潮红、心悸、失眠等不良反应。入院第1天患者出现轻微兴奋、入睡困难，告知患者及家属为药物常见反应，调整输液时间为上午9点，睡前给予温水泡脚，患者睡眠情况改善。用药期间监测血糖、电解质，入院第3天复查电解质：钾3.7mmol/L，钠137mmol/L，氯Xmmol/L，均在正常范围。2.氯雷他定片：为抗组胺药，口服，每日早餐后服用。观察患者有无嗜睡、口干等不良反应，患者用药期间无明显不适。3.双嘧达莫片：为抗血小板聚集药，口服，每日三次，饭后服用。告知患者可能出现头晕、头痛等反应，如出现不适及时告知医护人员，患者用药期间未出现不良反应。4.布洛芬混悬液：为非甾体抗炎药，用于缓解疼痛，必要时服用。服用后观察患者有无胃肠道不适，如胃痛、恶心等，患者仅在入院当日服用一次，无胃肠道反应。5.维生素C注射液：静脉滴注，每日一次，具有改善血管通透性作用。输液过程中观察有无药液外渗，患者无药液外渗情况。（三）疼痛护理1.体位护理：指导患者采取舒适体位，膝关节疼痛时可抬高患肢15-30°，垫软枕支撑，避免关节受压。协助患者翻身时动作轻柔，避免牵拉患肢。2.*局部冷敷：在膝关节肿胀、疼痛明显时，给予冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次。冷敷前用毛巾包裹冰袋，避免冻伤皮肤，冷敷过程中密切观察皮肤颜色变化。入院第1天冷敷后患者疼痛有所缓解，VAS评分从5分降至4分。3.疼痛评估与用药干预：严格按照VAS评分标准评估疼痛，当评分≥4分时及时遵医嘱给予布洛芬混悬液口服。用药后30分钟、1小时再次评估疼痛缓解情况，做好记录。4.分散注意力：与患者沟通，了解其兴趣爱好，患者喜欢听音乐、玩拼图，故在疼痛时为其播放舒缓音乐，提供拼图玩具，分散注意力，减轻疼痛感知。通过以上措施，患者关节疼痛逐渐缓解，入院第3天VAS评分降至1分，膝关节活动度恢复正常。（四）皮肤护理1.皮肤清洁：每日用温水为患者擦浴，水温38-40℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品。擦浴时动作轻柔，避免用力摩擦皮疹部位，防止皮肤破损。2.衣物选择：指导患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免化纤、羊毛等刺激性材质。衣物勤换洗，保持清洁干燥。3.避免搔抓：告知患者及家属搔抓皮疹可能导致皮肤破损、感染，加重病情。为患者修剪指甲，保持指甲短而平整，必要时佩戴手套。4.皮疹观察与护理：每日观察皮疹的颜色、范围、数量变化，有无破溃、渗液。如出现皮疹增多、颜色加深或破溃，及时报告医生。保持床单位整洁、干燥，避免患者皮肤直接接触粗糙床单。入院第4天，患者双下肢皮疹颜色明显变浅，部分小瘀点开始消退，无新发出血点，皮肤无破溃、感染。（五）饮食护理根据患者病情及过敏史，制定个性化饮食计划。急性期给予清淡、易消化、少渣饮食，避免食用辛辣、刺激性食物及可能引起过敏的食物（如海鲜、芒果、牛奶、鸡蛋等）。入院第1天，患者有轻微腹痛，给予米汤、稀粥等流质饮食，少量多餐，每日5-6次，每次100-150ml。观察患者进食后有无腹痛加重、恶心、呕吐等不适，患者进食后无明显不适。入院第2天，腹痛缓解，改为半流质饮食，如面条、蒸蛋羹（蛋黄暂不加）、蔬菜泥等，逐渐增加食量。告知患者及家属避免食用生冷食物，食物温度适宜，避免过烫或过凉。入院第3天，患者无腹痛，改为软食，如米饭、馒头、鱼肉（选择清蒸鲈鱼，确认无过敏史）、新鲜蔬菜（如冬瓜、南瓜等）。指导患者细嚼慢咽，避免暴饮暴食。整个住院期间，患者无消化道出血征象，食欲逐渐恢复，每日进食量正常，保证了营养摄入。（六）心理护理患者为12岁学生，因关节疼痛影响活动，担心耽误学习，且对疾病不了解，存在焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通，用通俗易懂的语言讲解疾病的病因、治疗过程及预后，告知患者过敏性紫癜关节型经积极治疗后预后良好，减轻其对疾病的恐惧。与患者家属沟通，了解其心理状态，家属因担心患者病情也存在一定焦虑。向家属介绍治疗方案及护理措施，告知家属密切配合的重要性，及时反馈患者病情变化，让家属参与到患者的护理过程中，增强其信心。为患者创造舒适的住院环境，保持病房安静、整洁、光线柔和。鼓励患者与同病房病友交流，缓解孤独感。在患者疼痛缓解、病情好转后，协助其进行适当活动，如床边站立、缓慢行走等，增强其自我效能感。通过以上心理干预，患者及家属焦虑情绪明显缓解，能主动配合治疗护理，患者情绪稳定，积极参与各项活动。（七）健康教育1.疾病知识教育：向患者及家属讲解过敏性紫癜的病因（如感染、食物过敏、药物过敏、昆虫叮咬等）、临床表现（皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿等）、治疗原则及预后，让其了解疾病的发展过程，做到心中有数。2.用药指导：告知患者及家属出院后需继续服用氯雷他定片（10mg口服，每日1次，共7天）、双嘧达莫片（25mg口服，每日3次，共14天），遵医嘱逐渐减量停药，不可自行增减药量或停药。讲解药物的作用及可能的不良反应，如出现不适及时就医。3.饮食指导：出院后继续避免食用已知过敏的食物，逐渐尝试新的食物，每次只添加一种，观察3-5天无过敏反应后再添加下一种。饮食宜清淡、营养均衡，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣、刺激性食物。4.活动指导：出院后1个月内避免剧烈运动，如跑步、跳绳、篮球等，可进行适当的轻度活动，如散步、太极拳等。逐渐增加活动量，以不引起疲劳、关节疼痛为宜。5.病情监测指导：告知患者及家属出院后注意观察皮肤有无新发出血点、关节有无肿痛、有无腹痛、尿色尿量变化等，如出现异常及时就医。每周复查血常规、尿常规一次，连续复查4周，之后根据病情遵医嘱复查。6.生活指导：保持规律作息，避免熬夜，注意个人卫生，预防感染。避免接触可疑过敏原，如花粉、尘螨、昆虫等。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.多维度病情观察：通过密切监测生命体征、皮疹、关节、腹痛、尿液等情况，及时发现病情变化，为治疗提供了准确依据。例如，入院当日及时发现患者膝关节疼痛明显，给予止痛处理后缓解，避免了疼痛加重影响患者舒适度。2.个体化疼痛管理：结合患者年龄及疼痛程度，采取体位护理、*局部冷敷、药物干预及分散注意力等多种措施，疼痛缓解效果显著。患者从入院时VAS评分5分降至出院时1分，关节活动度恢复正常。3.精细化饮食护理：根据患者病情变化逐渐调整饮食种类和食量，从流质饮食过渡到软食，既保证了患者营养摄入，又避免了饮食不当加重病情。整个住院期间患者无消化道并发症发生。4.全面的心理护理与健康教育：针对患者及家属的焦虑情绪，采取有效的心理干预措施，同时制定详细的健康教育计划，患者及家属对疾病知识的掌握程度较高，出院后自我管理能力较强。（二）存在的不足1.疼痛评估工具单一：仅采用VAS评分法评估疼痛，对于12岁患者而言，虽然能够理解并配合，但可考虑结合面