2025年外科主治考试《专业实践能力》真题卷(附每题答案)

2025年外科主治考试《专业实践能力》练习题卷(附每题答案)一、A1型单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，因“右上腹隐痛3个月”就诊。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹轻压痛，Murphy征阴性。腹部超声示胆囊壁弥漫性增厚，厚度5mm，囊内未见结石，胆总管直径6mm。最可能的诊断是A.慢性结石性胆囊炎B.胆囊腺肌增生症C.胆囊胆固醇沉积症D.胆囊癌（弥漫浸润型）E.急性胆囊炎缓解期答案：B2.女性，44岁，因“反复便血1年”就诊。肠镜见距肛缘12cm一广基隆起，表面糜烂，活检示“管状绒毛状腺瘤伴高级别上皮内瘤变”。下一步首选处理为A.内镜下黏膜切除术（EMR）B.内镜下黏膜剥离术（ESD）C.经肛局部切除术D.低位前切除术E.观察3个月后复查答案：B3.男性，31岁，车祸后30min入院。BP80/50mmHg，HR130次/分，腹部膨隆，穿刺抽出不凝血。最简捷有效的初步处理是A.立即行CT检查B.快速输注晶体液2000mlC.紧急床旁FAST超声评估D.立即气管插管E.交叉配血后输红细胞答案：C4.男性，67岁，因“吞咽梗阻感2个月”就诊。胃镜示食管中段菜花样肿物，活检为鳞癌。胸部CT示肿瘤位于主动脉弓水平，长约5cm，与主动脉接触面<90°，纵隔淋巴结肿大<2cm。cTNM分期应为A.T2N1M0B.T3N1M0C.T2N2M0D.T3N2M0E.T4aN1M0答案：B5.女性，26岁，妊娠28周，突发右中腹绞痛，向右腰放射，伴恶心。尿红细胞满视野。超声示右肾盂分离18mm，右输尿管上段扩张6mm。首选处理为A.立即行输尿管镜碎石B.经皮肾造瘘C.放置双J管D.保守观察+解痉镇痛E.开放肾盂切开取石答案：D6.男性，55岁，因“右腹股沟可复性包块5年”就诊。查体：咳嗽冲击感明显，包块未入阴囊。术中见疝囊位于腹壁下动脉外侧，疝内容物为回盲部。最适宜的修补方式为A.BassiniB.McVayC.LichtensteinD.腹腔镜TAPPE.腹腔镜TEP答案：D7.男性，49岁，因“胰头占位”行胰十二指肠切除术后第5天，腹腔引流量800ml/24h，无色透明，淀粉酶>10000U/L。最合理的处理是A.立即手术探查B.禁食、生长抑素、营养支持C.经皮穿刺置管引流D.口服造影排除吻合口瘘E.拔除引流管答案：B8.女性，38岁，因“甲状腺右叶结节”行细针穿刺，BethesdaⅤ类。术中冰冻示“乳头状癌，直径0.8cm，无包膜侵犯”。最适宜术式为A.右叶+峡部切除B.甲状腺全切+中央区清扫C.甲状腺全切+侧颈清扫D.右叶切除+预防性中央区清扫E.右叶切除+术后131I治疗答案：A9.男性，63岁，因“直肠前壁肿物距肛缘5cm”就诊。MRI示肿瘤侵犯黏膜下层，sm3水平，无淋巴结肿大。首选治疗策略为A.经肛局部切除B.新辅助放化疗C.低位前切除D.经腹会阴联合切除E.观察等待答案：A10.女性，22岁，因“右乳外上象限2cm肿块”就诊。超声示边界清，BIRADS3。穿刺示“纤维腺瘤”。患者强烈要求美容效果最佳的治疗为A.开放切除B.真空辅助微创旋切C.麦默通活检后观察D.冷冻消融E.高强度聚焦超声答案：B11.男性，70岁，因“急性胆囊炎”行LC，术中胆囊动脉滑脱出血，瞬间失血约600ml，视野不清。最恰当的处理是A.立即中转开腹B.升高气腹压至20mmHgC.快速夹闭胆囊管D.纱布压迫+吸引后显露出血点E.置入止血纱条后结束手术答案：D12.男性，45岁，因“车祸致脾破裂”行脾切除。术后第7天血小板850×10⁹/L。最合适的处理为A.立即开始阿司匹林B.低分子肝素C.观察，1周后复查D.羟基脲口服E.血小板单采答案：C13.女性，29岁，因“反复肛周流脓2年”就诊。MRI示括约肌间瘘管，内口位于6点齿状线水平，无支管。最适宜术式为A.切开瘘管术B.挂线术C.推移瓣修补D.LIFT术E.生物蛋白胶封堵答案：A14.男性，56岁，因“肝硬化门脉高压”行TIPS后1周出现嗜睡、定向障碍。血氨120μmol/L。首选药物为A.乳果糖灌肠B.利福昔明C.门冬氨酸鸟氨酸D.支链氨基酸E.氟马西尼答案：A15.男性，38岁，因“车祸致右股骨干闭合性骨折”行髓内钉固定术后24h突发呼吸困难，低氧血症。D二聚体>5000μg/L。最可能诊断为A.脂肪栓塞综合征B.急性肺血栓栓塞C.急性肺水肿D.ARDSE.气胸答案：B16.女性，48岁，因“Cushing综合征”行腹腔镜左肾上腺切除，术中血压骤升至220/120mmHg，心率140次/分。最可能诱因为A.高碳酸血症B.儿茶酚胺释放C.麻醉过浅D.气腹压过高E.输液过量答案：B17.男性，60岁，因“右肺上叶鳞癌”行右肺上叶切除，术后第3天胸腔引流>500ml乳白液/24h，甘油三酯8mmol/L。最合理处理为A.立即手术结扎胸导管B.禁食+TPNC.口服中链脂肪酸D.胸腔注射滑石粉E.观察1周答案：B18.女性，33岁，因“甲状旁腺功能亢进”术前定位发现右下极甲状旁腺增生，99mTcMIBI阳性。术中冰冻证实后，最适宜处理为A.切除增生腺体+即刻PTH监测B.双侧探查+次全切除C.全甲状旁腺切除+前臂移植D.切除后不行PTH监测E.仅切除上极腺体答案：A19.男性，27岁，因“右睾丸无痛性肿大2个月”就诊。超声示睾丸内低回声团块，血流丰富，AFP850ng/ml。临床分期至少为A.ⅠAB.ⅠBC.ⅠSD.ⅡAE.Ⅲ答案：C20.男性，52岁，因“吞咽困难”确诊食管鳞癌，行新辅助放化疗后肿瘤完全缓解（cCR）。目前国际推荐策略为A.立即手术B.观察等待+密切内镜随访C.追加免疫治疗D.追加化疗E.追加放疗答案：B21.女性，35岁，因“反复右上腹痛”行MRCP示胆囊管低位汇入右肝管，胆总管无结石。最适宜的手术方式为A.常规LCB.LC+术中胆道造影C.LC+胆总管探查D.开腹胆囊切除E.内镜乳头切开答案：B22.男性，46岁，因“车祸致胰腺断裂于颈体部”行远端胰腺切除，术后第1天引流液淀粉酶正常，第4天突然引流量>1000ml清亮液体，腹水淀粉酶>5000U/L。最可能并发症为A.胰瘘B.胆瘘C.乳糜瘘D.尿性囊肿E.肠瘘答案：A23.女性，28岁，因“哺乳期左乳红肿痛”就诊。体温39℃，WBC18×10⁹/L，超声示脓肿形成3cm。首选处理为A.抗生素+继续哺乳B.穿刺抽脓+抗生素C.切开引流D.回乳+观察E.麦默通抽吸答案：B24.男性，62岁，因“右下肢静息痛、足趾发黑”就诊。ABI0.4，CTA示股浅动脉长段闭塞。首选血运重建方式为A.股腘动脉人工血管旁路B.股浅动脉球囊扩张+支架C.股深动脉成形D.腰交感神经切除E.前列地尔静滴答案：B25.男性，40岁，因“车祸致肝右叶Ⅵ、Ⅶ段星状裂伤，活动性出血”行损伤控制性手术，填塞后24h计划二次手术。此时最佳评估手段为A.床旁FASTB.增强CTC.血管造影D.肝功能检测E.乳酸水平答案：B26.女性，50岁，因“肥胖”行腹腔镜袖状胃切除，术后第1天上腹剧痛，腹膜炎体征，CT示大量游离气体。最可能损伤为A.胃切缘瘘B.十二指肠球部穿孔C.横结肠穿孔D.食管穿孔E.空肠穿孔答案：A27.男性，30岁，因“右腹股沟斜疝”行腹腔镜TAPP修补，术中误将输精管横断。最恰当处理为A.立即端端吻合B.结扎断端C.切除睾丸D.转开放手术E.放置补片后结束答案：A28.女性，45岁，因“甲状腺左叶癌”行全切+中央区清扫，术后声嘶、饮水呛咳。喉镜示左声带固定于旁中位。损伤神经为A.喉上神经外支B.喉返神经C.喉上神经内支D.迷走神经主干E.副神经答案：B29.男性，55岁，因“直肠前壁癌”行低位前切除，术后第5天引流液混浊，口服美蓝后引流液蓝染。最可能为A.吻合口瘘B.输尿管损伤C.胰瘘D.胆瘘E.乳糜瘘答案：A30.女性，36岁，因“右乳癌”行前哨淋巴结活检，术中冰冻示宏转移。下一步标准处理为A.腋窝清扫B.腋窝放疗C.观察D.二次前哨活检E.新辅助化疗答案：A二、A2型病例串题（每题2分，共40分。每题共用同一病例，各题独立）病例1：男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。胃镜示食管中段菜花样肿物，活检鳞癌。胸腹CT示肿瘤长5cm，与隆突距离2cm，左气管旁淋巴结1.5cm，无远处转移。肺功能FEV11.2L（占预计值40%）。31.该患者术前最关键评估项目为A.心脏彩超B.血气分析C.运动心肺功能D.骨扫描E.PETCT答案：C32.若患者可耐受手术，最佳术式为A.经裂孔食管切除B.三切口McKeownC.两切口IvorLewisD.纵隔镜+食管切除E.机器人食管切除答案：B33.术后第7天胸腔引流液呈唾液样，量300ml/24h，口服美蓝阳性。最佳处理为A.立即手术修补B.禁食+肠内营养C.支架置入D.纵隔引流E.观察1周答案：B病例2：女性，50岁，因“右上腹痛伴发热1天”入院。查体：T39.5℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛反跳痛。WBC20×10⁹/L，TBil120μmol/L，ALP350U/L。超声示肝内外胆管扩张，下端结石1.2cm。34.最可能的诊断为A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胰腺炎D.肝脓肿E.胆道蛔虫答案：B35.根据TokyoGuidelines2018，该患者严重程度分级为A.GradeⅠB.GradeⅡC.GradeⅢD.中度E.轻度答案：C36.首选治疗流程为A.急诊ERCP+EST+取石B.抗生素后延期手术C.PTCDD.急诊开腹胆总管探查E.保守治疗答案：A病例3：男性，35岁，因“高空坠落致骨盆骨折、会阴部撕裂伤”入院。BP90/60mmHg，尿道口滴血。CT示骨盆C型骨折，耻骨联合分离，膀胱周围血肿。37.急诊首先应行A.导尿B.逆行尿道造影C.立即手术D.骨盆外固定E.血管造影答案：B38.造影示后尿道膜部断裂，对比剂外渗。最佳处理为A.立即尿道端端吻合B.膀胱造瘘+延期尿道成形C.尿道会师D.支架置入E.观察答案：B病例4：女性，28岁，因“左乳肿块2cm”就诊，穿刺示浸润性癌，ER(+)、PR(+)、HER2()、Ki6710%。腋窝超声无异常。39.若选择保乳手术，必需后续治疗为A.全乳放疗B.化疗C.卵巢切除D.靶向治疗E.内分泌治疗答案：A40.若行前哨淋巴结活检示微转移，后续处理为A.腋窝清扫B.腋窝放疗C.观察D.化疗E.内分泌治疗答案：A三、A3型共用题干题（每题2分，共30分）病例5：男性，45岁，因“车祸致脾破裂”行急诊脾切除。术后第3天出现呼吸困难，低氧血症，胸片示双肺弥漫性斑片影。41.最可能诊断为A.ARDSB.肺栓塞C.脂肪栓塞D.肺炎E.肺水肿答案：C42.最具特征性体征为A.颈胸部瘀点B.哮鸣音C.湿啰音D.呼吸音消失E.干啰音答案：A43.关键治疗措施为A.大剂量激素B.抗凝C.利尿D.抗生素E.支气管镜答案：A病例6：男性，50岁，因“胃溃疡穿孔”行修补术后第5天突发上腹剧痛，腹膜炎体征，CT示膈下游离气体。44.最可能为A.再穿孔B.胰腺炎C.肠梗阻D.吻合口瘘E.脓肿破裂答案：A45.最