2025年高级卫生专业技术资格考试正高级试题与参考答案

2025年高级卫生专业技术资格考试正高级试题与参考答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，多选、错选均不得分）1.某65岁男性，因“间断咳嗽、痰中带血3个月”就诊，胸部CT示右肺上叶后段2.5cm不规则结节，边缘毛刺，伴胸膜牵拉征，PETCT示SUVmax8.7，纵隔4R组淋巴结1.2cm、SUVmax4.1。下一步最合理的处理是A.直接行右肺上叶切除术B.经支气管镜冷冻活检C.CT引导下18G粗针穿刺活检D.EBUSTBNA4R淋巴结活检E.经验性抗感染2周后复查答案：D2.关于成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA），下列实验室指标最具诊断价值的是A.空腹C肽<0.2nmol/LB.GADA阳性且滴度≥180U/mLC.HbA1c>9%D.胰岛素自身抗体（IAA）阳性E.尿微量白蛋白/肌酐比值>30mg/g答案：B3.急性A型主动脉夹层术后第1天，患者突发四肢血压测不出、意识丧失，床旁超声示心包大量积液，最可能的病理生理机制是A.吻合口假性动脉瘤破裂B.冠状动脉开口撕脱致急性心梗C.原发内膜撕裂逆行扩展至主动脉瓣D.术后抗凝过量致心包积血E.残余夹层假腔破入心包答案：E4.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）与HELLP综合征的主要鉴别要点是A.血小板计数下降幅度B.血清转氨酶升高峰值C.血氨水平及凝血酶原时间D.尿酸升高程度E.外周血涂片破碎红细胞比例答案：C5.某患者行维持性血液透析10年，近3个月出现顽固性瘙痒，夜间加重，充分透析、口服加巴喷丁及外用激素无效，实验室检查：血清钙2.4mmol/L、磷2.1mmol/L、iPTH800pg/mL、β2MG38mg/L。最应优先考虑的进一步治疗是A.高通量透析改为血液透析滤过B.口服碳酸镧加量至3g/dC.静脉注射利多卡因试验性治疗D.甲状旁腺切除术E.血浆吸附β2微球蛋白答案：D6.下列关于新型口服抗凝药（NOAC）在房颤合并中重度二尖瓣狭窄（风湿性）患者中的循证证据，正确的是A.利伐沙班已获III期研究证实不劣于华法林B.达比加群150mgbid可安全替代华法林C.目前NOAC在该人群属禁忌，应优选华法林D.阿哌沙班可降低颅内出血风险达70%E.艾多沙班30mgqd方案已写入2022ESC指南答案：C7.对疑似CreutzfeldtJakob病（CJD）患者行脑脊液RTQuIC检测，其原理是A.检测1433蛋白的构象改变B.实时震荡诱导PrP^Sc蛋白扩增C.测定tau蛋白磷酸化比值D.检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）E.扩增PrP基因129位点多态性答案：B8.某新生儿生后6h出现严重低氧血症，氧合指数（OI）持续35，心脏超声示右向左分流，胸片“白肺”表现，已予iNO20ppm、高频振荡通气，PaO2/FiO2仍<60mmHg。下一步最合理的抢救措施是A.立即行ECMO置管B.静脉输注米力农负荷量50μg/kgC.肺泡表面活性物质200mg/kg气管内注入D.口服西地那非2mg/kgE.俯卧位通气12h答案：A9.关于肝细胞癌（HCC）免疫联合靶向一线治疗，IMbrave150研究结果显示阿替利珠单抗+贝伐珠单抗较索拉非尼显著延长OS，其HR（95%CI）为A.0.58（0.42–0.79）B.0.66（0.52–0.85）C.0.78（0.65–0.93）D.0.83（0.69–0.99）E.0.92（0.76–1.11）答案：A10.对慢性自发性荨麻疹（CSU）患者使用奥马珠单抗300mgq4w治疗12周后仍控制不佳，下一步循证策略为A.直接加用环孢素3mg/kg/dB.将奥马珠单抗缩短至每2周一次C.换用利妥昔单抗D.联合H2受体拮抗剂E.增加口服孟鲁司特答案：B11.下列哪项不是2023年WHO将成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATLL）分为急性型必备条件A.外周血异常T淋巴细胞>5×10^9/LC.高钙血症校正后>2.7mmol/LD.皮肤浸润结节或斑块E.乳酸脱氢酶>1.5×ULN答案：D12.对行PCI的NSTEACS患者，若CRUSADE出血评分>50，推荐围术期抗凝方案为A.比伐芦定0.75mg/kg静推+1.75mg/kg/h维持B.依诺肝素1mg/kg皮下q12hC.普通肝素70U/kg静推ACT250–300sD.磺达肝癸钠2.5mg皮下qdE.替罗非班0.4μg/kg/min30min后0.1维持答案：A13.某患者行异基因造血干细胞移植后+90天，出现血便、腹痛，肠镜示乙状结肠弥漫性溃疡，病理见凋亡小体、少量隐窝脓肿，无中性粒细胞浸润，PCR示CMV阴性。最可能的诊断是A.急性GVHDII级肠道B.慢性GVHD局限性C.巨细胞病毒结肠炎D.缺血性肠炎E.溃疡性结肠炎复发答案：A14.对慢性乙型肝炎合并代偿期肝硬化患者，HBVDNA2×10^4IU/mL，ALT45U/L，HBeAg阴性，FibroScan17kPa，首选抗病毒药物为A.聚乙二醇干扰素α2a180μg/周×48周B.恩替卡韦0.5mg/dC.替诺福韦艾拉酚胺（TAF）25mg/dD.拉米夫定100mg/d联合阿德福韦E.恩替卡韦联合替诺福韦答案：C15.下列关于急性高原病（AMS）预防用药，循证证据最充分的是A.地塞米松8mg口服q12hB.硝苯地平缓释片30mg/dC.乙酰唑胺125mgbidD.西地那非50mgtidE.布洛芬600mgtid答案：C16.对重型再生障碍性贫血（SAA）一线标准免疫抑制治疗（IST）失败，二次治疗选择中，总反应率最高的是A.艾曲泊帕150mg/d联合环孢素B.阿仑单抗（CD52单抗）C.二次ATG（兔）+环孢素D.高剂量环磷酰胺50mg/kg×4dE.单用GCSF5μg/kg/d答案：A17.某患者行腹腔镜直肠癌前切除术，术后第5天引流液淀粉酶>5000U/L，无明显腹膜炎体征，CT示盆腔积液。最合理的处理是A.立即开腹探查B.经皮穿刺置管引流C.禁食、TPN、奥曲肽0.1mg皮下q8hD.口服美蓝观察尿色E.腹腔镜冲洗引流答案：C18.对晚期胃癌三线治疗，下列药物已被中国CSCO指南I级推荐的是A.阿帕替尼850mgqdB.纳武利尤单抗3mg/kgq2wC.维迪西妥单抗2.5mg/kgq2wD.伊立替康+替吉奥E.雷莫西尤单抗8mg/kgq2w答案：E19.下列关于多囊卵巢综合征（PCOS）患者孕前管理，可降低流产率的措施是A.二甲双胍1.5g/d至孕12周B.肌醇4g/dC.来曲唑促排方案D.维生素D800IU/dE.奥利司他减重答案：A20.对急性缺血性卒中患者行机械取栓，成功再通（mTICI3级）后24h内血压控制目标为A.<140/90mmHgB.<160/100mmHgC.<180/105mmHgD.<200/110mmHgE.维持MAP70–80mmHg答案：C21.某患者因“反复口腔溃疡、外阴溃疡5年”就诊，针刺反应阳性，眼科示前房积脓。下列药物中被循证证实可降低眼部受累复发率的是A.秋水仙碱1.5mg/dB.沙利度胺100mg/dC.环孢素3mg/kg/dD.干扰素α2a6MU3次/周E.甲氨蝶呤15mg/周答案：D22.对慢性肾病（CKDG4期）患者合并继发性甲旁亢，拟行拟钙剂治疗，下列药物需调整初始剂量的是A.西那卡塞25mg/dB.帕立骨化醇2μgiv3次/周C.碳酸镧1gtidD.司维拉姆800mgtidE.骨化三醇0.25μg/d答案：A23.某患者行左颈内动脉支架植入术，术后30min出现同侧眼痛、视力骤降，瞳孔固定散大，最可能的并发症是A.高灌注综合征B.眼动脉栓塞C.支架内急性血栓D.颈动脉窦反射E.玻璃体积血答案：B24.对晚期胰腺癌患者行FOLFIRINOX方案，下列不良反应需预防性给予长效GCSF的是A.3级腹泻B.2级感觉神经病变C.4级中性粒细胞减少D.2级口腔黏膜炎E.3级转氨酶升高答案：C25.下列关于急性冠脉综合征（ACS）患者血脂管理，2023年ESC指南推荐LDLC目标值为A.<1.8mmol/L且较基线降低≥30%B.<1.4mmol/LC.<1.0mmol/LD.<0.8mmol/LE.<1.6mmol/L且降低≥50%答案：B26.对重型COVID19成人患者，需行俯卧位通气，推荐单次持续时间至少为A.2hB.4hC.8hD.12hE.16h答案：E27.某患者行右半肝切除，术后第1天引流量>300mL，胆红素浓度为血清2倍，最可能的诊断是A.胆总管结扎B.迷走胆管漏C.肝断面毛细胆管漏D.胆囊管残端漏E.胃肠吻合口瘘答案：B28.对复发性多软骨炎患者，出现气道软骨塌陷导致呼吸困难，循证首选的诱导缓解治疗是A.甲泼尼龙1g×3d后口服1mg/kgB.环磷酰胺0.75g/m^2ivmonthlyC.利妥昔单抗1g×2D.托珠单抗8mg/kgivq4wE.英夫利西单抗5mg/kg026答案：A29.下列关于青少年特发性脊柱侧凸（AIS）支具治疗指征，正确的是A.Cobb角20–25°且Risser0–1B.Cobb角25–40°且骨骼未成熟C.Cobb角>50°D.Cobb角15–20°伴顶椎旋转>II°E.矢状面胸椎后凸>60°答案：B30.对急性放射性皮炎（RTOG3级）患者，局部处理循证推荐为A.1%氢化可的松软膏B.0.05%卤米松乳膏C.重组人表皮生长因子凝胶D.磺胺嘧啶银霜E.高渗盐水湿敷答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）男，58岁，因“进行性吞咽困难2个月”入院。胃镜示距门齿30–35cm环周溃疡型肿物，活检示中分化鳞癌。PETCT示双侧锁骨上淋巴结SUVmax5.2，最大径1.5cm，余远处未见转移。超声内镜示肿瘤侵及固有肌层（T2），周围淋巴结0.8cm。既往：吸烟30包年，肺功能FEV11.2L（占预计值38%），LVEF55%。31.该患者临床分期为A.cT2N1M0B.cT2N2M0C.cT3N1M0D.cT1N2M0E.cT2N0M0答案：B32.经MDT讨论，首选治疗策略为A.直接行微创McKeown食管切除B.先行新辅助放化疗后评估手术C.根治性同步放化疗D.新辅助免疫化疗E.单纯放疗60Gy答案：C33.若采用同步放化疗，放疗靶区CTV上界应设定在A.环状软骨下缘B.胸骨切迹上2cmC.锁骨头下缘D.气管分叉上2cmE.肿瘤上缘上3cm答案：A34.同步化疗方案循证推荐为A.紫杉醇+顺铂B.5Fu+顺铂C.卡培他滨+奥沙利铂D.紫杉醇+卡铂E.FOLFOX4答案：B35.放疗总剂量及分割模式为A.50.4Gy/28fB.54Gy/30fC.60Gy/30fD.45Gy/25fE.40Gy/20f答案：A（36–40题共用题干）女，32岁，孕2产1，孕28周，因“头痛、视物模糊1天”入院。BP170/110mmHg，尿蛋白+++，血小板90×10^9/L，ALT120U/L，LDH450U/L，SCr110μmol/L。胎心监护示频发晚期减速。36.该患者最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.慢性高血压合并子痫前期C.重度子痫前期D.HELLP综合征E.溶血性尿毒症综合征答案：C37.首要处理措施为A.静脉硫酸镁负荷4gB.口服拉贝洛尔200mgC.紧急剖宫产D.静脉地塞米松促胎肺E.速尿20mgiv答案：A38.若胎儿估计体重1100g，宫颈Bishop评分3分，下列处理最合理的是A.立即剖宫产B.期待治疗至34周C.给予米索前列醇促宫颈成熟D.静脉硝酸甘油控制血压E.羊膜腔穿刺评估肺成熟度答案：A39.术后第1天患者突发少尿，Hb70g/L，外周血涂片见破碎红细胞，最可能的并发症是A.急性肾小管坏死B.血栓性微血管病C.产后溶血性尿毒症D.子痫E.胎盘残留致出血答案：B40.下一步最关键的检查是A.ADAMTS13活性B.抗磷脂抗体C.肾活检D.血培养E.凝血四项答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重住院患者抗菌治疗指征的有A.痰量增多+脓性痰B.需机械通气C.既往加重需抗菌药物D.合并肺炎E.血气pH<7.35答案：ABCD42.对1型糖尿病合并妊娠患者，下列关于胰岛素治疗方案正确的有A.优先采用人胰岛素B.基础餐时方案优于CSIIC.孕晚期基础量可较孕前增加50–100%D.分娩后24h内胰岛素剂量降至孕前30–50%E.哺乳期禁用胰岛素类似物答案：ACD43.下列药物已被证实可降低心衰住院率的SGLT2抑制剂包括A.达格列净10mg/dB.恩格列净10mg/dC.索格列净200mg/dD.卡格列净100mg/dE.艾托格列净5mg/d答案：AB44.对急性早幼粒细胞白血病（APL）合并分化综合征，下列处理正确的有A.地塞米松10mgivq12hB.暂停全反式维A酸C.利尿剂控制容量负荷D.白细胞单采快速降负荷E.加用羟基脲答案：ABC45.下列属于帕金森病非运动症状的有A.快速眼动睡眠行为障碍B.嗅觉减退C.便秘D.体位性低血压E.书写过小征答案：ABCD46.对急性StanfordA型主动脉夹层，需急诊手术处理的有A.心包填塞B.主动脉直径>5.5cmC.持续胸痛且难以控制高血压D.累及冠状动脉开口E.肠系膜上动脉真腔受压答案：ACDE47.下列属于ICU获得性衰弱（ICUAW）危险因素的有A.高血糖B.神经肌肉阻滞剂>48hC.脓毒症D.低蛋白血症E.早期活动缺失答案：ABCDE48.对重型β地中海贫血患者，下列关于铁过载评估正确的有A.血清铁蛋白>1000ng/mL可诊断B.MRIT2<10ms提示心肌铁沉积C.肝铁浓度>7mg/g干重需祛铁D.每年输血>100mL/kg纯红细胞E.祛铁胺需皮下输注>8h答案：BCDE49.下列关于成人社区获得性肺炎（CAP）CURB65评分指标包括A.意识障碍B.尿素>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.收缩压<90mmHgE.年龄≥65岁答案：ABCE50.对急性高甘油三酯血症性胰腺炎，下列降脂措施正确的有A.胰岛素0.1–0.3U/kg/h泵入B.血浆置换TG>11.3mmol/LC.肝素5000Uivq6hD.非诺贝特160mg/d口服E.血液灌流答案：ABC四、案例分析题（每题5分，共30分）51.病史：男，45岁，因“乏力、黄疸2周”入院。实验室：Hb85g/L，Ret12%，TBil120μmol/L，DBil12μmol/L，LDH980U/L，Coombs试验阴性，血涂片见球形红细胞。家族史：父亲有脾切除史。问题：（1）最可能的诊断；（2）需进一步行哪项确诊试验；（3）若合并胆石症，手术方式及时机。答案：（1）遗传性球形红细胞增多症（HS）；（2）红细胞膜蛋白电泳或ANK1基因测序；（3）腹腔镜脾切除+胆囊切除，建议同期完成，术前接种肺炎球菌疫苗。52.病史：女，38岁，因“口干、眼干5年，间质性肺炎1个月”入院。ANA1:3200，SSA+++，RF120IU/mL，HRCT示双肺磨玻璃影伴牵拉性支气管扩张。血气PaO265mmHg。问题：（1）诊断；（2）诱导缓解首选方案；（3）若出现进展，二线药物。答案：（1）原发性干燥综合征合并间质性肺病（pSSILD）；（2）口服泼尼松0.5mg/kg联合霉酚酸酯1.5g/d；（3）利妥昔单抗1g×2，间隔2周。53.病史：男，55岁，因“突发右足下垂3天”就诊。既往：2型糖尿病10年，HbA1c9%。查体：右足背屈肌力0级，踝反射消失，足背外侧痛觉减退。神经传导：腓总神经运动传导速度38m/s，波幅