急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2025年版试题与答案

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2025年版试题与答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.2025年国际ARDS新定义中，诊断氧合指数（PaO₂/FiO₂）的最低阈值是A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤150mmHg答案：C2.下列哪项不是ARDS“时间窗”诊断标准中的必备要素A.已知临床损伤或新发/加重呼吸症状出现在7d内B.双肺浸润影不能用胸腔积液、结节或肿块解释C.需有创机械通气≥24hD.呼吸衰竭不能完全由心源性肺水肿解释答案：C3.2025柏林2定义新增“超声诊断价值”，当肺超声出现≥2个区域B线融合并伴胸膜不规则时，其诊断ARDS的敏感度约为A.38%B.57%C.74%D.91%答案：D4.关于ARDS“表型炎症亚型”，下列哪项组合属于“高炎症型”A.IL6低、蛋白C高、PAI1低B.IL6高、蛋白C低、PAI1高C.IL6高、蛋白C高、PAI1低D.IL6低、蛋白C低、PAI1高答案：B5.2025年RCT“LUNGSAFE2”证实，对于中重度ARDS，肌松药连续输注48h的最主要获益是A.降低28d病死率B.减少气压伤C.降低VFD（无呼吸机天数）D.减少ICU获得性衰弱答案：A6.高频振荡通气（HFOV）在ARDS中的最新推荐等级为A.强推荐B.弱推荐C.弱反对D.强反对答案：D7.2025年NIHARDSnet“开放肺”平台试验中，驱动压安全上限被修订为A.10cmH₂OB.12cmH₂OC.15cmH₂OD.18cmH₂O答案：B8.对于VVECMO适应症，2025ELSO指南将PaO₂/FiO₂阈值下调至A.<60mmHgB.<80mmHgC.<100mmHgD.<120mmHg答案：B9.2025年“ARDS右心保护通气”共识中，推荐将PaCO₂控制在A.35–45mmHgB.40–50mmHgC.50–60mmHgD.60–70mmHg答案：B10.在ARDS药物治疗中，2025年“REMAPCAPIL6”亚组显示托珠单抗可降低病死率，其最佳给药时机为A.发病<6hB.发病<24h且高炎症型C.发病48–72hD.发病>7d答案：B11.2025年ARDS“微剂量肝素雾化”多中心试验的主要终点是A.氧合指数改善B.肺顺应性增加C.28d病死率D.肺泡灌洗液D二聚体下降答案：C12.下列哪项CT表现提示ARDS进入“纤维化增殖期”A.磨玻璃影>75%肺容积B.支气管扩张+牵拉性支气管扩张C.实变影<25%肺容积D.弥漫性小叶中心结节答案：B13.2025年ARDS“生物标志物导向治疗”研究中，sRAGE>5000pg/ml提示A.肺泡上皮损伤轻B.死亡风险降低C.死亡风险升高3倍D.对糖皮质激素反应差答案：C14.2025年“肺泡死腔分数（Vd/Vt）”阈值用于预测ECMO转换，临界值为A.≥0.45B.≥0.55C.≥0.65D.≥0.75答案：B15.2025年ARDS“PEEPFiO₂”表更新，当FiO₂=0.6时推荐PEEP为A.5cmH₂OB.8cmH₂OC.10cmH₂OD.12cmH₂O答案：C16.2025年“跨肺压导向”研究中，维持呼气末跨肺压≥0cmH₂O的最主要目的是A.减少肺不张B.降低PVRC.增加心输出量D.减少肺水答案：A17.2025年ARDS“基因多态性”发现，哪种基因型对高PEEP策略获益最大A.MMP91562TTB.VEGF+936CCC.ACEI/DDDD.IL101082GG答案：A18.2025年“AICT定量”试验中，可逆转肺重量>1.5kg提示A.对俯卧位反应差B.对俯卧位反应好C.对肌松反应差D.对ECMO需求低答案：B19.2025年ARDS“超声评估右心”三尖瓣环位移（TAPSE）<1.4cm提示A.右心收缩功能正常B.急性肺心病风险低C.28d死亡风险增加D.不需要降低PEEP答案：C20.2025年“细胞外囊泡（EV）”研究显示，ARDS第1天EVmiR92a升高>2倍提示A.肺泡修复增强B.死亡风险降低C.死亡风险升高D.对糖皮质激素无效答案：C21.2025年ARDS“性别差异”研究指出女性相同驱动压下肺应变A.低15%B.高15%C.相等D.低30%答案：B22.2025年“ARDS儿童”新定义中，PaO₂/FiO₂阈值下调至A.≤200mmHgB.≤240mmHgC.≤280mmHgD.≤300mmHg答案：B23.2025年“ARDS与COVID19”长期随访发现，CT纤维化评分>10分者1年呼吸困难发生率A.15%B.30%C.50%D.80%答案：D24.2025年“ARDS营养”试验中，第3天达到多少蛋白供给可降低病死率A.0.8g/kg/dB.1.0g/kg/dC.1.2g/kg/dD.1.5g/kg/d答案：D25.2025年“ARDS镇静”研究，将RASS维持1~0与3~4相比，VFD增加A.1dB.2dC.3dD.4d答案：C26.2025年“ARDS贫血”研究，Hct<30%时输血阈值建议A.Hb<60g/LB.Hb<70g/LC.Hb<80g/LD.Hb<90g/L答案：B27.2025年“ARDS康复”试验，早期（<72h）床边自行车训练可缩短ICU住院A.1dB.2dC.3dD.5d答案：C28.2025年“ARDS心理”研究，出院6个月PTSD发生率A.5%B.15%C.25%D.35%答案：D29.2025年“ARDS远程随访”APP干预组再住院率下降A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B30.2025年ARDS“全球疾病负担”报告，低收入国家ARDS标准化死亡率是高收入国家的A.1.2倍B.1.8倍C.2.5倍D.3.3倍答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者男，38岁，因“重症胰腺炎”入院，体重80kg，第2天出现呼吸急促，RR38次/分，SpO₂88%（FiO₂0.5），PaO₂56mmHg，PEEP5cmH₂O，CT示双肺弥漫磨玻璃影，无左房高压表现。31.该患者ARDS分级为A.轻度B.中度C.重度D.无法分级答案：B32.立即调整FiO₂至0.8后PaO₂72mmHg，此时最需调整的参数是A.潮气量B.PEEPC.RRD.I:E答案：B33.若采用食道压监测，吸气末跨肺压>25cmH₂O，应优先A.降低VTB.降低PEEPC.增加RRD.增加FiO₂答案：A34.24h后PaO₂/FiO₂68mmHg，驱动压16cmH₂O，pH7.19，PaCO₂68mmHg，下一步A.立即ECMOB.俯卧位通气C.高频振荡D.增加镇静答案：B35.俯卧位16h后PaO₂/FiO₂升至120mmHg，但出现气道峰压40cmH₂O，最可能A.气管导管阻塞B.肺不张C.气胸D.支气管痉挛答案：C（36–40题共用题干）患者女，56岁，因“COVID19肺炎”行VVECMO，流量5L/min，FiO₂0.6，PaO₂78mmHg，PaCO₂45mmHg，Hb90g/L，PLT60×10⁹/L，D二聚体8mg/L。36.按2025ELSO标准，该患者ECMO指征符合A.绝对B.相对C.不符合D.无法判断答案：A37.24h后PaO₂降至58mmHg，ECMO流量已6L/min，首先A.增加FiO₂至1.0B.输血C.增加抗凝D.评估再循环答案：D38.发现再循环分数38%，应调整A.增加泵速B.更换双腔管C.降低泵速D.增加PEEP答案：B39.第5天出现膜肺ΔP80mmHg，提示A.氧合器失效B.泵头血栓C.引流管打折D.氧合器血栓答案：D40.更换氧合器后PLT降至30×10⁹/L，抗凝策略应改为A.停用肝素B.阿加曲班C.低分子肝素D.磺达肝癸钠答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.2025年ARDS“精准分型”生物标志物包括A.Ang2B.sRAGEC.SPDD.PCTE.IL8答案：ABCE42.2025年“ARDS右心保护”策略推荐A.限制驱动压≤12cmH₂OB.限制PaCO₂40–50mmHgC.早期俯卧位D.限制PEEP≤10cmH₂OE.超声监测TAPSE答案：ABCE43.2025年“ARDS糖皮质激素”适应症包括A.高炎症型B.PaO₂/FiO₂<100mmHgC.发病<14dD.合并休克E.已行ECMO答案：ABCE44.2025年“ARDSECMO”绝对禁忌症A.严重不可逆神经损伤B.活动性出血无法控制C.免疫抑制D.年龄>75岁E.多器官功能衰竭评分>20答案：AB45.2025年“ARDS俯卧位”相对禁忌症A.颅内压>20mmHgB.骨盆不稳定骨折C.妊娠>28周D.严重ARDSE.近期胸骨切开答案：ABCE46.2025年“ARDS干细胞”临床试验入选标准A.18–70岁B.中重度ARDSC.发病<48hD.既往肿瘤史E.签署知情同意答案：ABCE47.2025年“ARDS基因治疗”靶点包括A.KGFB.HIF1αC.ACE2D.TMPRSS2E.IL10答案：ABE48.2025年“ARDSAI预测”模型输入参数A.年龄B.SOFAC.驱动压D.肺重量E.吸烟史答案：ABCD49.2025年“ARDS长期随访”核心指标A.6MWDB.FVCC.SF36D.HADSE.TAPSE答案：ABCD50.2025年“ARDS全球防控”一级预防策略A.限制输血B.早期识别脓毒症C.疫苗接种D.限制性输液E.戒烟答案：ABCDE四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者男，45岁，车祸致多发伤，ISS32，第1天出现PaO₂/FiO₂120mmHg，CT示双肺实变30%，LIPS评分8分。请写出2025年“ARDS预防”具体方案（药物、通气、监测、时限）。答案：（1）药物：①雾化肝素5000IUq8h×7d；②静脉维生素C50mg/kgq6h×4d；③限制性输血Hb<70g/L。（2）通气：①低VT6ml/kgPBW；②平台压≤30cmH₂O；③适当PEEP8cmH₂O；④每日肺复张评估。（3）监测：①sRAGE、IL6q12h；②肺超声q8h；③食道压监测；④每日驱动压。（4）时限：启动于LIPS≥4分即刻，持续至发病7d或ARDS确诊。52.患者女，52岁，重症胰腺炎并发ARDS，PaO₂/FiO₂78mmHg，驱动压15cmH₂O，pH7.18，PaCO₂65mmHg，TAPSE1.3cm，下腔静脉变异度15%。请制定2025年“右心保护俯卧位ECMO”阶梯决策表。答案：（1）即刻：①降低VT至4ml/kg；②增加RR至35次；③FiO₂1.0；④Neuromuscularblockade。（2）2h评估：PaCO₂仍>60mmHg且pH<7.2→启动俯卧位。（3）俯卧位16h：PaO₂/FiO