糖皮质激素类药物临床应用指导原则考核试题及答案

糖皮质激素类药物临床应用指导原则考核试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是糖皮质激素（GC）的基因组作用机制A.与胞浆GRα结合后转入核内B.与负性GRE（nGRE）结合抑制转录C.通过AP1、NFκB转录因子交互发挥抗炎作用D.直接激活细胞膜上的G蛋白偶联受体产生快速效应答案：D2.氢化可的松片剂口服后，血浆峰浓度出现时间约为A.5minB.30minC.90minD.4h答案：C3.根据《指导原则》，下列疾病中首选系统GC治疗的是A.轻度支气管哮喘急性发作B.系统性红斑狼疮（SLE）狼疮肾炎Ⅳ型活动期C.类风湿关节炎早期无预后不良因素D.变应性鼻炎间歇期答案：B4.泼尼松5mg与甲泼尼龙4mg的等效抗炎强度比约为A.1∶1B.1∶1.25C.1∶0.8D.1∶2答案：B5.长程GC治疗患者出现近端肌病，肌活检最可能的病理表现是A.肌纤维坏死伴炎细胞浸润B.肌纤维空泡变性，Ⅱ型纤维萎缩C.线粒体堆积，破碎红纤维D.肌内膜结缔组织显著增生答案：B6.下列关于GC与疫苗接种的说法，正确的是A.泼尼松＜20mg/d的成人可接种灭活疫苗，但需停用2周后方可接种减毒活疫苗B.任何剂量GC均禁止接种流感疫苗C.接种减毒活疫苗后48h内可开始甲泼尼龙冲击治疗D.GC治疗患者接种新冠mRNA疫苗后无需监测抗体水平答案：A7.儿童肾病综合征初始治疗，推荐泼尼松剂量及疗程为A.1mg/kg隔日口服4周B.60mg/m²每日口服4～6周后改为隔日2mg/kgC.2mg/kg隔日口服8周D.60mg/m²每日口服4～6周后改为隔日1.5mg/kg答案：D8.GC诱发精神症状的高危因素不包括A.既往有躁狂病史B.使用地塞米松C.剂量换算泼尼松＞40mg/dD.老年人答案：B9.下列药物与GC合用可增加低钾血症风险的是A.克拉霉素B.利福平C.氢氯噻嗪D.卡马西平答案：C10.妊娠期SLE患者维持缓解期，最安全的GC选择是A.倍氯米松吸入剂B.泼尼松C.地塞米松D.倍他米松答案：B11.下列关于GC与骨质疏松的叙述，错误的是A.骨密度下降主要发生在松质骨丰富的部位B.泼尼松≥7.5mg/d持续3个月以上即应评估骨折风险C.钙剂+维生素D可完全阻止GC相关骨质疏松D.双膦酸盐是首选药物干预措施答案：C12.甲泼尼龙1g静脉冲击治疗时，最佳溶媒与输注时间A.5%葡萄糖100mL，30minB.0.9%氯化钠500mL，>2hC.0.9%氯化钠100mL，>1hD.乳酸林格液250mL，15min答案：C13.GC治疗患者出现急性精神症状，首要处理措施A.立即停用GCB.换用地塞米松C.加用奥氮平并评估剂量调整D.静脉补钾答案：C14.下列哪项实验室指标最能反映HPA轴抑制程度A.晨8点血浆皮质醇<3μg/dL，ACTH<5pg/mLB.24h尿游离皮质醇升高C.傍晚唾液皮质醇升高D.胰岛素低血糖试验后皮质醇峰值>18μg/dL答案：A15.关于吸入性GC（ICS）与全身不良反应，正确的是A.丙酸倍氯米松>500μg/d即可出现明显HPA轴抑制B.氟替卡松干粉剂口腔念珠菌感染率低于布地奈德悬液C.使用储雾罐可减少声嘶及口腔念珠菌感染D.儿童身高增长抑制与ICS剂量无关答案：C16.GC撤药综合征的典型表现不包括A.关节痛B.发热C.低血糖D.皮疹答案：D17.下列哪项不是GC相关高血糖的诱因A.肝脏糖异生增加B.外周胰岛素敏感性下降C.胰岛β细胞凋亡D.肠道葡萄糖吸收增加答案：D18.类风湿关节炎患者使用GC桥接治疗，推荐剂量A.泼尼松2.5～5mg/d，疗程>2年B.泼尼松10～15mg/d，疗程3～6个月C.甲泼尼龙32mg/d，疗程1个月D.地塞米松0.75mg隔日，疗程1年答案：B19.下列关于GC与感染的关系，错误的是A.高剂量GC可掩盖感染发热表现B.结核潜伏感染患者使用GC前需评估TSPOTC.GC剂量≥泼尼松20mg/d持续>2周即应预防肺孢子菌肺炎D.真菌感染患者禁用任何途径GC答案：D20.急性过敏反应伴休克，GC给药时机A.立即肌注肾上腺素后，延迟给予GCB.与肾上腺素同时静脉推注C.仅当肾上腺素无效时考虑GCD.休克纠正后口服维持答案：B21.下列哪项不是GC相关青光眼的危险因素A.高度近视B.糖尿病C.长期外用氟轻松软膏眼周皮肤D.青年男性答案：D22.关于GC与伤口愈合，正确的是A.泼尼松<10mg/d对伤口愈合无影响B.GC抑制成纤维细胞增殖及胶原合成C.局部外用GC可促进手术切口愈合D.停用GC1d后即可恢复正常愈合答案：B23.下列哪种GC制剂最适合用于急性哮喘雾化吸入A.地塞米松注射液B.布地奈德混悬液C.甲泼尼龙注射液D.氢化可的松注射液答案：B24.GC治疗期间监测血脂，发现LDLC4.8mmol/L，首要措施A.立即停用GCB.加强生活方式干预并考虑他汀C.换用地塞米松D.加用贝特类答案：B25.下列哪项不是GC相关白内障特点A.后囊下型B.与剂量和疗程相关C.停药后可逆转D.儿童更易发生答案：C26.关于GC与妊娠，错误的是A.胎盘可灭活泼尼松90%B.地塞米松可通过胎盘用于胎儿促肺C.哺乳期大剂量泼尼松需弃乳4hD.妊娠早期使用GC致畸风险显著增加答案：D27.下列哪项检查最能早期发现GC相关股骨头坏死A.X线平片B.CTC.MRID.骨扫描答案：C28.下列关于GC与病毒性肝炎的说法，正确的是A.活动性乙肝患者禁用GCB.乙肝表面抗原阳性者使用GC需预防性抗病毒C.丙肝患者使用GC可加速肝纤维化D.乙肝携带者无需监测HBVDNA答案：B29.下列哪项不是GC相关消化性溃疡的危险因素A.联用NSAIDsB.既往溃疡病史C.泼尼松<5mg/dD.高龄答案：C30.GC治疗患者出现急性肾上腺危象，首选治疗A.氢化可的松100mg静推，继以200mg/24h持续静滴B.地塞米松8mg静推C.泼尼松30mg口服D.甲泼尼龙40mg肌注答案：A二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案）【3135】A.泼尼松10mg/dB.甲泼尼龙40mg/dC.地塞米松0.75mg/dD.氢化可的松200mg/dE.倍氯米松400μg/d31.相当于泼尼松40mg/d的剂量答案：B32.抑制HPA轴作用最强答案：C33.用于慢性肾上腺皮质功能减退替代治疗答案：D34.儿童哮喘长期控制首选答案：E35.类风湿关节炎低剂量维持答案：A【3640】A.骨质疏松B.青光眼C.肌病D.精神症状E.高血糖36.吸入性GC最常见全身不良反应答案：A37.关节腔反复注射曲安奈德易致答案：B38.高剂量甲泼尼龙冲击易致答案：D39.长程口服GC易致答案：E40.氟轻松软膏大面积外用易致答案：A【4145】A.钙+维生素D+双膦酸盐B.奥美拉唑C.克拉霉素D.利福平E.胰岛素41.GC相关胃溃疡预防答案：B42.GC相关骨质疏松基础治疗答案：A43.诱导GC代谢，降低血药浓度答案：D44.抑制GC代谢，升高血药浓度答案：C45.GC相关高血糖控制答案：E三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（4648题共用）患者，女，28岁，SLE，泼尼松40mg/d治疗8周，出现双髋疼痛。46.首选检查A.骨盆X线B.髋部MRIC.骨密度D.血沉答案：B47.若确诊为股骨头坏死Ⅱ期，首要处理A.立即停用泼尼松B.减量为泼尼松10mg/d并骨科会诊C.换用地塞米松D.加用NSAIDs答案：B48.预防骨质疏松，应给予A.钙600mg/dB.钙1200mg+维生素D800IU+阿仑膦酸钠70mg/周C.仅维生素D400IUD.降钙素鼻喷剂答案：B（4951题共用）患者，男，55岁，支气管哮喘急性重度发作。49.首选全身GC方案A.氢化可的松200mg静推q6hB.甲泼尼龙40mg静推q12hC.泼尼松30mg口服D.地塞米松5mg静推qd答案：B50.症状缓解后，GC减量原则A.每1～3d减50%至停用B.每3～5d减25%至停用C.立即停用D.维持原剂量2周答案：B51.出院后维持治疗，推荐A.泼尼松40mg/d口服B.停用全身GC，改为ICS+LABAC.地塞米松0.75mg/dD.氢化可的松片20mg/d答案：B（5254题共用）患者，女，35岁，肾病综合征，泼尼松60mg/d治疗12周未缓解。52.下一步考虑A.继续原剂量至24周B.肾活检C.立即停用泼尼松D.换用地塞米松答案：B53.若病理为微小病变，但反复复发，可考虑A.加用环磷酰胺B.加用NSAIDsC.减至隔日疗法D.改为地塞米松答案：A54.长程GC治疗期间，为防止感染，应A.常规使用广谱抗生素B.监测IgG水平，必要时丙球C.预防性抗病毒D.预防性抗真菌答案：B（5557题共用）患者，男，45岁，溃疡性结肠炎重度活动，BM<18kg/m²。55.首选GC方案A.氢化可的松100mg静推q8hB.泼尼松30mg口服C.甲泼尼龙40mg静推qdD.地塞米松5mg静推答案：A56.治疗5d无效，应考虑A.增加剂量至氢化可的松300mg/dB.转换生物制剂或手术评估C.加用益生菌D.改为口服答案：B57.症状缓解后，口服GC减量速度A.每周减5mg至20mg，然后每月减2.5mgB.每2d减10mgC.立即停用D.维持原剂量3个月答案：A四、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）58.下列属于GC非基因组作用的有A.快速抑制钙内流B.膜稳定作用减少血管渗漏C.与胞浆GRβ结合D.激活内皮NO合成答案：A、B、D59.长程GC治疗患者术前评估应包括A.晨8点血皮质醇B.ACTH刺激试验C.骨密度D.眼底镜答案：A、B、C60.下列哪些情况需缓慢GC撤药A.泼尼松>20mg/d持续>3周B.出现Cushing外貌C.既往有肾上腺危象史D.夜间唾液皮质醇升高答案：A、C、D61.GC相关骨质疏松的高危人群A.绝经后女性B.既往脆性骨折史C.长期卧床D.吸烟答案：A、B、C、D62.下列哪些药物可降低GC血药浓度A.苯妥英钠B.利福平C.卡马西平D.克拉霉素答案：A、B、C63.GC治疗期间出现低钾血症，可采取A.口服氯化钾B.换用保钾利尿剂C.监测心电图D.增加钠盐摄入答案：A、B、C64.关于GC与儿童生长，正确的是A.隔日疗法可减少生长抑制B.吸入布地奈德>400μg/d可影响身高C.生长激素可用于GC相关矮小D.停药后可能出现追赶生长答案：A、B、C、D65.下列哪些属于GC撤药综合征表现A.关节痛B.发热C.低血压D.皮疹答案：A、B、C66.下列哪些检查可用于评估HPA轴功能A.胰岛素低血糖试验B.ACTH刺激试验C.CRH兴奋试验D.夜间唾液皮质醇答案：A、B、C、D67.GC相关高血糖管理包括A.生活方式干预B.首选胰岛素C.可用二甲双胍D.监测HbA1c答案：A、B、C、D五、案例分析题（共30分）68.患者，男，62岁，COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，已行无创通气。既往糖尿病10年，目前血糖控制差。体检：满月脸、水牛背、中心性肥胖。