临床沟通考核试题及答案2025年新版本

临床沟通考核试题及答案2025年新版本一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者术后第一天，家属情绪激动：“你们医院是不是缝错了地方？”此时最优先回应：A.“请您冷静，我们会调查。”B.“手术记录完整，绝无差错。”C.“我立刻请主刀医生来向您说明。”D.“我能理解您的担心，咱们一步步核对。”答案：D2.老年患者听力下降，沟通时最应避免：A.提高音量B.减慢语速C.使用书面提示卡D.遮挡口型答案：D3.患者因化疗脱发而拒绝继续治疗，护士最恰当的共情表达是：A.“头发掉了还会长。”B.“我陪您一起选假发，好吗？”C.“不治疗肿瘤会进展。”D.“您的心情我能体会，咱们一起想办法。”答案：D4.当患者说“我不想活了”，医生第一步应：A.评估即刻自杀风险B.安慰“别胡思乱想”C.通知家属D.给予镇静药物答案：A5.告知坏消息时，下列哪项不属于SPIKES原则的“P”：A.PerceptionB.PermissionC.PatientD.Plan答案：C6.患者文化程度低，对术前知情同意书最需：A.逐条朗读并举例B.让其签字即可C.只讲风险D.让家属代签答案：A7.儿科病房里，6岁患儿哭闹不止，护士最佳沟通姿势：A.站立俯视B.蹲平视C.坐床边背对D.让其母亲抱走答案：B8.患者投诉“等了两个小时”，接待人员首要回应：A.“今天病人太多。”B.“医生马上来。”C.“非常抱歉让您久等，我立刻帮您确认进度。”D.“下次预约早点。”答案：C9.面对文化禁忌拒绝输血的患者，医生应：A.强制输血B.尊重并记录拒绝C.让其转院D.吓唬其会死答案：B10.患者说“百度上说这药有毒”，医生最合理的反应：A.“别信网络。”B.“百度不准。”C.“我们一起看看指南怎么写，好吗？”D.沉默答案：C11.术前访视发现患者沉默寡言，评估其焦虑最可靠线索：A.语速加快B.手脚颤抖C.频繁提问D.眼神飘忽答案：B12.患者家属偷偷录音，医生发现后应：A.抢夺手机B.停止谈话C.平静询问原因并告知隐私政策D.报警答案：C13.告知“肿瘤复发”时，医生最应避免：A.使用“癌症”一词B.一次性给太多信息C.让患者提问D.安排后续会面答案：B14.患者使用方言，医生听不懂，最佳处理：A.让其写汉字B.找翻译或家属转述C.猜意思D.说普通话提高音量答案：B15.患者对住院费用愤怒，沟通核心是：A.解释物价政策B.先处理情绪再解释账目C.让其找财务科D.减免费用答案：B16.患者术后疼痛VAS8分，却说“我没事”，医生应：A.相信患者B.观察表情与生命体征C.不再给药D.让其忍忍答案：B17.患者家属要求“隐瞒病情”，医生首要伦理考量：A.家属意愿B.患者自主权C.医院规定D.减少纠纷答案：B18.患者对实习医生不信任，要求换“专家”，带教老师应：A.批评患者B.立刻换人C.让实习生离开D.介绍实习生资质并征求患者同意答案：D19.患者语言攻击护士，护士最佳即刻反应：A.反击B.沉默离开C.“我被您的话伤到了，但我仍想帮您。”D.叫保安答案：C20.患者出院时送红包，医生拒绝话术：A.“不要这样。”B.“再这样我生气了。”C.“您康复就是最大礼物，请收回。”D.收下再交公答案：C二、多项选择题（共10题，每题1分，共10分，每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）21.下列哪些属于非语言沟通：A.眼神B.姿势C.语速D.触诊E.病历记录答案：ABD22.告知坏消息时，环境准备应包括：A.独立空间B.关闭电视C.拉帘D.让家属全部离开E.准备纸巾答案：ABCE23.患者焦虑的生理信号：A.出汗B.瞳孔扩大C.语速减慢D.心跳加快E.尿频答案：ABDE24.与青少年沟通需：A.避免父母在场B.使用网络用语C.尊重其隐私D.命令式口吻E.给予选择权答案：ACE25.患者教育“回教”技巧包括：A.让患者复述B.提问“您明白吗”C.示范操作D.使用模型E.发放宣传册答案：ACD26.医患冲突升级预警信号：A.声音提高B.拍桌子C.流泪D.靠近身体E.拍照答案：ABDE27.与听障患者沟通可用：A.文字板B.手语翻译C.口型夸张D.降低环境噪音E.闪光灯提示答案：ABD28.患者签署知情同意书时，医生必须：A.确认患者神志清楚B.使用通俗语言C.给予提问机会D.强制签字E.记录沟通时间答案：ABCE29.患者抱怨“药太贵”，医生可：A.解释医保政策B.提供替代方案C.让其自行购药D.联系药师评估E.忽视抱怨答案：ABD30.面对“网络诊断”患者，医生应：A.直接否定B.询问信息来源C.共同查证D.嘲笑其无知E.推荐权威网站答案：BCE三、简答题（共4题，每题5分，共20分）31.简述“共情三步骤”并举例。答案：观点：共情三步骤为“识别情绪—命名情绪—验证情绪”。理由：帮助患者感受被理解，降低防御。证据：研究显示，医生使用“您看起来有些担心”比“别担心”让患者满意度提高30%。结论：先识别患者皱眉、叹气等非语言线索，再用“我注意到您似乎很焦虑，是这样吗？”验证，可建立信任。32.说明“ASKED”模型在沟通中的作用。答案：观点：ASKED即Awareness、Skills、Knowledge、Empathy、Dialogue。理由：系统评估自身沟通短板。证据：某三甲医院应用后投诉率下降18%。结论：Awareness发现医生常打断患者；Skills训练开放式提问；Knowledge更新指南；Empathy角色扮演；Dialogue记录患者反馈，形成闭环。33.如何向文盲患者解释“支架植入”？答案：观点：用比喻与实物模型。理由：降低抽象度。证据：心脏模型组患者满意度比口头组高25分。结论：拿水管比喻血管，用棉签演示堵塞，用吸管演示支架撑开，让患者触摸模型，再问“这样讲清楚吗？”34.简述“BRAN”决策辅助法。答案：观点：BRAN即Benefits、Risks、Alternatives、Nothing。理由：帮助患者权衡。证据：肿瘤科使用后决策冲突量表下降。结论：先讲Benefits“化疗可缩小肿瘤”；Risks“脱发、恶心”；Alternatives“靶向药”；Nothing“不治的后果”，让患者选。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）35.患者：58岁男性，刚确诊胰腺癌晚期，家属要求隐瞒。患者有大学文化，平时喜欢下棋，性格理性。任务：写出沟通目标、策略、完整话术、可能阻碍、应对方案。答案：患者诉求：了解自身状况，安排余生。沟通目标：在尊重家属意愿前提下，评估患者知情意愿，逐步告知，提供支持。策略：1.预先与家属会谈，了解顾虑。2.使用“询问—告知—再询问”模式。3.提供情绪支持资源。话术：医生：（关门，拉帘，坐下，目光平视）“老周，我想和您聊聊接下来的治疗，您希望我怎么称呼您？”患者：“叫我老周就行。”医生：“好的，老周。如果检查结果有重要信息，您希望谁先来听？您自己，还是家人？”患者：“我自己来吧，我能承受。”（家属插话：“医生，别吓他。”）医生：（转向家属，低声）“我理解您想保护他，但老周有知情权，我们一起给他力量，好吗？”（家属沉默）医生：“老周，情况比较复杂，我一步步说，您随时打断我。”（用通俗语言解释病情，停顿，让患者提问）可能阻碍：家属强烈反对、患者情绪崩溃。应对方案：1.安排心理师在场。2.提供小剂量镇静药物备用。3.分次告知，首次只讲“发现肿块，需进一步治疗”。4.给予希望：“我们还能通过化疗延长有质量的生命，一起下棋的时间还多。”36.患者：32岁孕妇，孕28周，超声发现胎儿严重畸形，需引产。丈夫陪同，孕妇哭泣不止，拒绝交流。任务：同上六步。答案：患者诉求：确认诊断，了解原因，减少自责。沟通目标：确认理解，降低自责，共同决策。策略：1.使用“SITTING”体位：医生坐下，视线低于孕妇。2.允许沉默，递纸巾。3.使用“对不起”而非“没事”。话术：医生：（轻关门，拉凳坐在孕妇脚边，语速缓慢）“我能想象您此刻有多难受，先深呼吸，咱们不急着说。”（沉默30秒）医生：“我叫李青，是产科副主任医师，今天我会一直在这儿。您想先知道什么？”孕妇：“是我的错吗？”医生：（轻摇头，目光柔和）“绝对不是您的错。医学上有许多原因，我们稍后详细解释，但请先记住这一点。”丈夫：“还能不能保住？”医生：“目前看，胎儿心脏发育停止，继续妊娠对妈妈风险大。我们团队会全力保护您太太。”可能阻碍：孕妇情绪崩溃、丈夫愤怒。应对方案：1.安排安静单间，调暗灯光。2.心理师24小时热线。3.提供书面资料，允许次日再决策。4.记录沟通细节，保护隐私。五、情景模拟题（共2题，每题10分，共20分）37.场景：ICU，患者拔管后躁动，家属大喊“你们谋杀！”护士需即刻开口。要求：写出开口第一句（含语气、语速、动作）、关键转折句、结束语。答案：开口第一句：（快步迎上，双臂微张，音量中等偏高，语速放慢）“我是当班护士王颖，我看到您很着急，我们一起看患者，好吗？”（眼神锁定家属，点头）关键转折句：（查看监护后，转身，音量降低，语速放慢）“您看，血氧回到96%，患者正在努力呼吸，我们也在调整镇静，让他舒服。”（手掌向上指向监护屏）结束语：（轻触家属肘部，语速放慢）“我会守在这儿，每5分钟告诉您一次变化，您先坐下喝口水，我们一起陪他渡过接下来的一小时，好吗？”38.场景：门诊，患者因等待两小时情绪激动，拍桌子：“我要投诉！”要求：同上。答案：开口第一句：（立刻站起，身体前倾15度，语速加快但音调降低）“非常抱歉让您等这么久，我是门诊协调员张凯，请跟我到旁边休息室，我立刻帮您查。”（手势引导，不与患者对拍）关键转折句：（查系统后，转身，目光平视）“刚才有急诊插队，我给您重新排第3位，预计15分钟后到您，再送一张免费停车券，您看可以吗？”结束语：（递上水，语速放慢）“感谢您的理解，我会监督叫号，如果超15分钟，您直接找我，我名字张凯，电话写给您。”六、沟通设计题（共1题，10分）39.设计一份“青少年糖尿病初诊沟通脚本”，要求：1.面向14岁患者及其父母；2.包含开放式提问、共情、决策共享、技术术语转化、社交媒体资源；3.写出医生、患者、父母三方对话各5句，标注语气、动作、道具。答案：医生：（关门，拉凳，与患者坐同一高度，递上彩色胰岛素笔模型，语气轻松）“嗨，我叫李想，怎么称呼你？”患者：（低头）“小杰。”医生：“小杰，我知道你现在心里可能翻江倒海，如果用一个词形容今天的心情，你会选什么？”（手掌向上，递词卡：担心、生气、蒙、没感觉）患者：“蒙。”医生：“谢谢你说出来。蒙就像眼前有雾，我陪你一起把雾吹散，好吗？”（做吹雾动作，微笑）父母：（母亲插话）“医生，他晚上偷偷喝可乐，怎么办？”医生：（转向母亲，点头）“我理解您着急，咱们一起想办法，不责怪，好吗？”（轻触母亲前臂）医生：（拿出平板，打开TikTok风格短视频，时长30秒，内容同龄人讲血糖故事）“小杰，这是16岁的阿May，她每天也打胰岛素，但还能打篮球，你想看看吗？”患者：（抬头，眼神亮）“她怎么打针不痛？”医生：“她用这支笔，针头只有4毫