临床常见病的中西医诊疗与康复新进展题库及答案

临床常见病的中西医诊疗与康复新进展题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，近1周发热38.5℃，痰黄稠。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，右下肺闻及湿啰音。血常规WBC12×10⁹/L，NE%85%。胸部CT：右下肺斑片影，支气管壁增厚。西医首选抗生素为A.阿莫西林克拉维酸B.头孢曲松C.莫西沙星D.万古霉素答案：C2.上题患者中医辨证为“痰热壅肺”，主方选A.桑菊饮B.清金化痰汤C.沙参麦冬汤D.射干麻黄汤答案：B3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期肺脾气虚证，下列舌脉最典型的是A.舌红苔黄腻，脉滑数B.舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉缓弱C.舌暗红少苔，脉细数D.舌青紫，苔厚腻，脉弦滑答案：B4.冠心病PCI术后第3天，患者心前区隐痛，乏力，自汗，舌淡暗，苔薄白，脉细涩。中医治宜A.血府逐瘀汤B.生脉散合丹参饮C.瓜蒌薤白半夏汤D.参附汤答案：B5.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“黄金时间”指发病至导丝通过病变A.≤30minB.≤60minC.≤90minD.≤120min答案：D6.高血压合并左室肥厚，首选降压药物A.氨氯地平B.缬沙坦C.美托洛尔D.氢氯噻嗪答案：B7.2型糖尿病合并微量白蛋白尿，eGFR75ml·min⁻¹·1.73m⁻²，首选降糖药A.格列美脲B.达格列净C.利拉鲁肽D.胰岛素答案：B8.患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后2h血糖14.2mmol/L，HbA1c8.0%，BMI31kg/m²，中医辨证“脾瘅”，核心病机为A.阴虚燥热B.脾虚痰湿C.肝郁化火D.阳虚水泛答案：B9.脑卒中后肩手综合征Ⅰ期，康复训练错误的是A.被动活动度训练每日2次B.肩吊带制动24hC.冷温水交替浸泡D.避免高位输液答案：B10.急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓后24h内禁用A.阿司匹林B.氯吡格雷C.低分子肝素D.以上均是答案：D11.腰椎间盘突出症L4-5中央型，足背伸肌力Ⅳ级，首选康复技术A.腰椎牵引重量50kgB.McKenzie伸展程序C.硬膜外封闭D.椎间孔镜答案：B12.膝骨关节炎X线K-LⅢ级，VAS7分，关节液清亮，WBC800×10⁶/L，西医首选A.关节腔冲洗B.全膝置换C.玻璃酸钠注射D.口服泼尼松答案：C13.中医“膝痹”肾虚髓亏证，方选A.独活寄生汤B.桂枝芍药知母汤C.防己黄芪汤D.乌头汤答案：A14.慢性乙型肝炎HBeAg阴性，HBVDNA2×10⁴IU/ml，ALT65U/L，肝硬度9.8kPa，首选抗病毒药A.拉米夫定B.恩替卡韦C.阿德福韦D.干扰素-α答案：B15.肝硬化腹水血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）≥11g/L提示A.结核性腹膜炎B.恶性肿瘤C.门脉高压性腹水D.胰源性腹水答案：C16.溃疡性结肠炎轻-中度活动期，病变局限在直肠，首选A.口服美沙拉嗪B.美沙拉嗪栓剂C.甲泼尼龙静脉D.英夫利西单抗答案：B17.胃食管反流病夜间酸突破，最有效的加药方案A.晨起奥美拉唑+睡前雷尼替丁B.双倍剂量PPI晨起C.巴氯芬睡前D.多潘立酮睡前答案：A18.慢性荨麻疹病程8周，标准剂量抗组胺药无效，下一步A.加倍剂量西替利嗪B.环孢素口服C.奥马珠单抗皮下D.甲氨蝶呤答案：A19.银屑病皮损面积18%BSA，中医“白疕”血热证，方选A.犀角地黄汤B.当归饮子C.桃红四物汤D.消风散答案：A20.重度抑郁症HAMD-24评分28分，合并失眠，针刺选穴核心组A.百会、神门、三阴交、太冲B.风池、合谷、足三里、内关C.印堂、太阳、丰隆、阳陵泉D.神庭、本神、曲池、支沟答案：A21.原发性痛经寒凝血瘀证，艾灸最佳穴组A.关元、三阴交、地机B.中极、归来、血海C.气海、阴陵泉、次髎D.神阙、水道、合谷答案：A22.多囊卵巢综合征（PCOS）合并胰岛素抵抗，一线药物A.来曲唑B.二甲双胍C.炔雌醇环丙孕酮D.黄体酮答案：B23.老年男性夜尿≥3次，前列腺体积45ml，最大尿流率9ml/s，IPSS24分，首选A.坦索罗辛+非那雄胺B.托特罗定C.经尿道电切D.膀胱造瘘答案：A24.骨质疏松症T值-2.8，既往椎体骨折，抗骨松药物疗程至少A.1年B.3年C.5年D.终身答案：C25.类风湿关节炎DAS285.2，MTX单药3个月无效，推荐联合A.羟氯喹+柳氮磺吡啶B.来氟米特+泼尼松C.阿达木单抗D.环磷酰胺答案：C26.慢性肾衰竭CKD4期，Hb92g/L，西医静脉补铁指征：TSATA.<50%B.<30%C.<20%D.<10%答案：C27.该期患者中医“肾劳”脾肾阳虚证，出现恶心，方选A.真武汤合吴茱萸汤B.实脾饮C.温脾汤D.大黄附子汤答案：A28.偏头痛先兆期，西医首选急性期口服药A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.舒马曲普坦D.麦角胺答案：C29.带状疱疹后神经痛1个月，VAS6分，一线药物A.加巴喷丁B.卡马西平C.曲马多D.利多卡因贴答案：A30.慢性阻塞性肺疾病康复期，呼吸肌训练推荐阈值负荷为最大吸气压（MIP）A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）患者，女，52岁，口干多饮多尿2年，体重下降4kg，空腹血糖9.8mmol/L，HbA1c8.5%，BMI29kg/m²，ALT72U/L，B超示脂肪肝。31.西医诊断A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.单基因糖尿病D.妊娠糖尿病答案：B32.若给予达格列净10mgqd，3个月后出现泌尿系感染，最可能病原体A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌答案：C33.中医辨证“脾瘅”，兼见舌苔黄腻，脉滑数，治宜A.黄连温胆汤B.参苓白术散C.玉女煎D.六味地黄丸答案：A（34～36题共用题干）患者，男，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2h，NIHSS12分，CT未见出血，ASPECTS9分。34.静脉溶栓时间窗内，rt-PA剂量A.0.6mg/kgB.0.9mg/kgC.1.2mg/kgD.1.5mg/kg答案：B35.溶栓后24h复查CT示左侧基底节小片出血，无占位，处理A.立即输注血小板B.停用抗栓，严密观察C.手术清除血肿D.冷沉淀答案：B36.进入康复期，Brunnstrom上肢Ⅲ期，训练重点A.联合反应抑制B.共同运动诱发C.分离运动强化D.肌力耐力训练答案：B（37～40题共用题干）患者，女，48岁，双手近端指间关节肿痛晨僵1h，RF120IU/ml，抗CCP180U/ml，CRP28mg/L。37.最可能诊断A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.银屑病关节炎答案：B38.西医首选改变病情抗风湿药（DMARD）A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹答案：A39.用药4周出现ALT120U/L，处理A.立即停药，保肝后减量重启B.加用联苯双酯继续原量C.换用来氟米特D.直接加生物制剂答案：A40.中医“尪痹”湿热痹阻证，关节灼热，方选A.四妙丸合宣痹汤B.乌头汤C.独活寄生汤D.黄芪桂枝五物汤答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分）41.慢性阻塞性肺疾病稳定期综合评估分组依据包括A.mMRCB.CATC.急性加重次数D.FEV₁%predE.六分钟步行距离答案：ABCD42.冠心病二级预防“ABCDE”策略中“A”涵盖A.阿司匹林B.ACEI/ARBC.阿托伐他汀D.阿替洛尔E.阿尔马尔答案：AB43.下列属于SGLT2抑制剂心肾保护证据的试验A.EMPA-REGOUTCOMEB.CANVASC.DECLARE-TIMI58D.LEADERE.CREDENCE答案：ABCE44.脑卒中后吞咽障碍筛查量表包括A.WASSB.GuggingSwallowingScreenC.BurkeDysphagiaScreeningD.MMSEE.TorontoBedsideSwallowingScreening答案：ABCE45.膝骨关节炎非药物核心干预A.减重5%B.股四头肌训练C.太极D.冷敷急性期E.外侧楔形鞋垫内翻膝答案：ABCD46.慢性乙型肝炎抗病毒治疗“灰区”指A.ALT正常，HBVDNA2000–20000IU/ml，肝硬度9kPaB.ALT1–2×ULN，HBVDNA2000IU/ml，年龄35岁C.ALT正常，HBVDNA1000IU/ml，家族史肝癌D.ALT>2×ULN，HBVDNA20000IU/mlE.ALT正常，HBVDNA500IU/ml，脾大答案：ABC47.胃食管反流病PPI失败原因A.依从性差B.夜间酸突破C.非酸反流D.功能性烧心E.食管高敏感答案：ABCDE48.骨质疏松症骨折风险评估工具A.FRAXB.OSTAC.QFractureD.GARVANE.TRACP-5b答案：ABCD49.类风湿关节炎超声活动性滑膜炎表现A.滑膜增厚B.关节积液C.能量多普勒信号≥2级D.骨侵蚀E.双轨征答案：ABC50.慢性肾病贫血静脉铁剂给药方式A.一次性大剂量1000mgB.分次200mg每周C.透析中滴注D.首次试验剂量E.口服转换静脉答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，60岁，COPD20年，mMRC3级，CAT22分，FEV₁42%pred，近1年急性加重3次，均住院。吸烟指数800，已戒烟2年。血气：PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg。中医：喘促气短，动则尤甚，咳痰清稀，腰膝酸软，舌淡暗，苔白滑，脉沉细。问题：（1）西医综合分级分组及首选长效支气管扩张剂方案。（2）中医辨证、主方、加减。（3）制定肺康复运动处方（FITT原则）。（4）长期家庭氧疗指征及目标。答案：（1）GOLD2023分组E，首选LABA+LAMA：茚达特罗/格隆溴铵110/50μg吸入qd。（2）辨证：肺肾气虚，兼血瘀。主方：补肺汤合济生肾气丸加减：黄芪30g、党参15g、五味子6g、熟地15g、山茱萸12g、肉桂3g后下、丹参15g、桃仁10g、款冬花10g、炙甘草6g。痰多加苏子10g；下肢肿加茯苓皮15g、泽泻15g。（3）FITT：Frequency5次/周；Intensity起始60%峰值功率（症状限制Borg4–5分）；Time20min间歇训练（2min运动+1min休息）；Type功率自行车+上肢摇车；渐进每周增10%时间。配合缩唇呼吸、腹式呼吸各10min。（4）长期氧疗指征：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%；或PaO₂56–59mmHg合并肺动脉高压/右心衰。目标：静息SaO₂≥90%，每日≥15h。52.患者，女，55岁，绝经3年，腰背痛1年，身高缩短3cm，DXA：L₁–₄T值-2.9，股骨颈-2.5。FRAX主要骨折概率28%，髋部骨折概率9%。既往：糖皮质激素治疗SLE5年，已停用2年。实验室：β-CTX0.68ng/ml↑，P1NP78μg/L↑，25-OH-VitD18ng/ml↓，Ca2.3mmol/L，P1.2mmol/L，PTH68pg/ml。中医：腰脊酸软，畏寒肢冷，夜尿多，舌淡胖，苔薄白，脉沉迟。问题：（1）西医诊断及骨折风险分层。（2）一线抗骨松药物、剂量、疗程。（3）中医辨证、主方、外治。（4）钙剂+维生素D补充方案。（5）跌倒风险评估工具及干预要点。答案：（1）绝经后骨质疏松症（重度），极高骨折风险（T值<-2.5+既往糖皮质激素+FRAX髋部≥9%）。（2）唑来膦酸5mg静脉年1次，共3年；或地舒单抗60mg皮下每6月1次，最长5年后序贯。（3）辨证：肾阳虚。主方：右归丸加减：熟地20g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子12g、菟丝子15g、杜仲12g、鹿角胶10g烊冲、当归10g、肉桂3g后下、制附子6g先煎30min。外治：艾灸命门、肾俞、腰阳关，隔日1次，每次30min，共8周。（4）元素钙1000mg/d（饮食+补充），维生素D₃800–1000IU/d，目标25-OH-VitD≥30ng/ml，3个月后复查。（5）工具：Tinetti平衡与步态量表（≤24分高风险）。干预：肌力+平衡训练（太极、八段锦），家庭防滑垫，夜灯，眼镜复查，药物复核（停用镇静、利尿类），每年视力和足部评估。53.患者，男，45岁，反复腹泻黏液脓血便6月，日便8次，伴里急后重，体温37.8℃，Hb92g/L，ESR45mm/h，CRP38mg/L，结肠镜：直肠至脾曲连续糜烂、溃疡，活检隐窝脓肿。中医：腹痛喜温喜按，泻下赤白，纳差，舌淡红，苔白腻，脉濡缓。问题：（1）西医诊断、分型、活动度分级。（2）首选诱导缓解药物及剂量。（3）中医辨证、主方、调护。