外科学休克课件

休克外科学编辑朱建明外科学休克开始了大家要专心啊surgeryshock外科学休克第二节低血容量性休克低血容量性休克(hypovolemicshock)常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。有大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克；各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称损伤性休克。第三间隙主要包括腹腔（腹水），胸腔（胸腔积液），肠腔内间隙，滑膜以及眼球前房

外科学休克低血容量性休克的主要表现：1)中心静脉压CVP↓，回心血量↓，CO↓和血压↓。

2)神经内分泌使外周血管收缩，血管阻力增加，心率加快。3)微循环障碍组织器官功能不全。治疗关键：及时补充血容量，治疗病因，制止失血.失液。外科学休克一、失血性休克

（hemorrhagicshock）多见：大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、胃、十二指肠出血、门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血等。通常急性失血超过全身总血量的20%时，出现休克。严重的体液丢失治疗原则：1.补充血容量。

2.积极处理原发病、止血。外科学休克烧伤外科学休克运动过度外科学休克补充血容量（1）估计失血量（2）补液选择（3）指导输液外科学休克估计失血量依据分期程度神志口渴皮肤粘膜脉搏血压体表血管尿量估计失血色泽温度休克代偿期休克抑制期轻度神志清楚。伴痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白正常发凉＜100尚有力收缩压舒张压脉压正常正常＜20%800ml中度神志尚清，表情淡漠很口渴苍白发冷100~120收缩压90~70mmHg脉压塌陷尿少20~40%（800~1600ml）重度意识模糊，甚至昏迷非常口渴显著苍白肢端青紫厥冷速而细弱或摸不到收缩压＜70mmHg塌陷尿少无尿＞40%1600ml外科学休克补液原则1）一般认为，维持血红蛋白浓度在100g/L,HCT在30%为好2）血红蛋白浓度>100g/L，可不输液3）血红蛋白浓度<70g/L可输浓缩红细胞4）在70~100g/L时，可根据病人的代偿能力。一般情况和其他器官功能决定是否输红细胞5）急性失血超过总量的30%可输全血外科学休克中心静脉压CVP和补液的关系中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验外科学休克2、止血：（1）非手术止血：止血药（云南白药，止血灵，三七等）腔镜电凝止血介入栓塞止血等。（2）手术止血：难以用上述措施止血时，如肝脾破裂等，应行手术治疗。外科学休克二、创伤性休克

（traumaticshock）见于：严重的外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等，引起血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，低血容量。1）微循环障碍，进一步使有效循环血量减少2）疼痛，神经内分泌系统反应

外科学休克创伤性休克治疗：与失血性休克时基本相同。注意：（1）估计失血量（2）镇痛镇静剂（吗啡、哌替丁）（3）妥善固定，防止第二次受伤（4）应用抗生素外科学休克第三节感染性休克感染性休克是由于细菌或其他病原微生物感染引起，可能是致病微生物本身，也可能是其分泌释放的物质。感染性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。继发于以释放内毒素的革兰氏阴性杆菌为主的感染，称为内毒素性休克。常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。分型：高阻力型和低阻力型两种。外科学休克内毒素是革兰阴性杆菌细胞壁的一种成分，脂多糖，对宿主有毒性。内毒性休克：当病灶或学液中革兰阴性杆菌大量死亡，释放大量内毒素进入血液时，可发生内毒素血症。大量内毒素作用于机体巨噬细胞，中性粒细胞。内皮细胞等，便会产生白细胞介素1,6，8和肿瘤坏死因子，PG等生物活性物质，使小血管功能紊乱，微循环障碍，临床表现低血压，缺氧，酸中毒外科学休克SIRS（全身炎症反应综合征）

⑴T＞38℃or＜36℃

⑵Rateofheart＞90times/min

⑶R＞20times/minorabove,

PaCO2＜4.3kPa

⑷No.ofLeukocyte＞12×109/Lor＜4×109/L,orunadultLeukocyte

＞10%外科学休克感染性休克分类按血流动力学有：1）.高动力型休克（高排低阻型，暖休克）：外周血管扩张，阻力降低，CO正常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开发增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤较温暖干燥。2）.低动力性休克（低排高阻型，冷休克）：外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少。病人皮肤湿冷。外科学休克冷暖休克临床表现临床表现冷休克（高阻力型）暖休克（低阻力型）神志躁动、淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽苍白、紫绀或花斑样紫绀淡红或潮红皮肤温度湿冷或冷汗较温暖、干燥毛细血管充盈时间延长1~2秒脉搏细速慢、搏动清楚脉压（kPa)<4>4尿量<25ml/h>30ml/h外科学休克治疗原则：在休克纠正以前，应着重纠正休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。方法：1补充血容