68例2型糖尿病患者实施饮食护理干预的体会

论文题目68例2型糖尿病患者实施饮食护理干预的体会目录摘要 I第一章绪论 1第二章资料与方法 12.1基本资料 22.2方法 22.3指标测定 22.3.1血压值 22.3.2血糖值 22.3.3糖化血红蛋白值 3第三章干预措施 33.1控制总热量 33.2平衡膳食，合理搭配 33.3定时定量，少食多餐 43.4特殊人群的饮食护理 43.4.1老年糖尿病患者的饮食 43.4.2儿童糖尿病患者的饮食 43.4.3妊娠期糖尿病患者的饮食 53.4.4更年期糖尿病患者的饮食 53.4.5肥胖型糖尿病患者的饮食 53.4.6消瘦型糖尿病患者的饮食 5第四章结果 6第五章讨论 75.1重视与患者的初次接触 75.2正确的健康教育方法至关重要 75.3反馈与指导 75.4家庭的支持与重视 75.5重视患者生活方式 85.6避免不良饮食 8第六章结论 8参考文献 9致谢 10PAGEI摘要目的针对2型糖尿病患者，通过糖尿病饮食护理加饮食干预措施，使临床治疗效果得到明显改善。方法回顾性分析2019年1-12月，在我院内分泌科收治的68例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为实验组和对照组，对照组实施常规护理，实验组在对照组的护理基础上实施饮食护理干预措施，对比分析两组患者并发症发生情况与血糖控制情况。结果观察组患者在护理干预后血糖水平与并发症发生率方面均显著低于对照组，患者血糖比入院时得到较好的控制。结论对2型糖尿病患者在常规护理基础上进行饮食护理干预，可使他们了解到饮食治疗的重要性，通过科学合理的饮食疗法，有助于控制患者血糖，有效地预防或延缓并发症的发生，从而提高糖尿病患者的生活质量，延长寿命，提高了临床治疗效果，值得临床推广和应用。关键词：糖尿病；患者；饮食干预；体会PAGE10第一章绪论作为一种代谢性疾病，糖尿病的主要表现特征为血糖高。患者出现血糖高的情况，主要是由于身体内所分泌胰岛素的器官产生了缺陷，或者是它的生物作用受到了损伤，以可以能是两者共同所用的引发的。由于患有糖尿病的患者的血糖长期较高，就会使身体的一些组织出现问题或功能性的障碍。1.遗传因素糖尿病中的I型和Ⅱ型都具有遗传的一种特性。在一个家族中有一个人罹患糖尿病，这个家族中就会有其它人也会同样患有糖尿病，在患有糖尿病的患者当中有四分之一到二分之一的人家族中就有糖尿病患者。在临床治疗当中发现，糖尿病都伴随有六十种以上的遗传综合征。在I型糖尿病的发病机冶发现，糖尿病患者发病时会有多个DNA位点进行参与，关系最密切的是HLA抗原基因中DQ位点。而Ⅱ型糖尿病的发病原因中多数为基因突变造成的，如：胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。环境因素对Ⅱ型糖尿病来说，最主要的环境因素是活动量过少而引起的体重超重问题，这就会导致具有Ⅱ型糖尿病遗传基因的患者非常容易发病。免疫系统的不正常问题通常存在于I型糖尿病病人当中，主要是因为患者因为被柯萨奇、风疹或腮腺等一些病毒感染之后，从而引起患者的自身免疫系统的反应，从而把胰岛素β细胞破坏掉。糖尿病是最常见的心血管疾慢性病之一。如今人们的生活水平不断提高，生活方式也发生了一些改变，患糖尿病的人也越来越多，并且不断呈年轻化趋势。糖尿病的并发症也有很多，如：糖尿病足，酮症酸中毒等，一旦遭遇糖尿病并发症，人们的日常生活将受到严重影响，生活的质量也会有所下降，不仅严重的耗损医疗和社会资源，也给家庭和社会造成沉重的负担。做好糖尿病及并发症的日常预防宣教与护理宣教，可以有效的降低糖尿病的患病率，提高糖尿病患者的生活质量。我院自2018年1-12月对68例2型糖尿病患者实施饮食护理干预应用效果明显，现将具体应用情况进行分析。第二章资料与方法2.1基本资料本次68例调查对象均为2019年1—12月在我院进行治疗的2型糖尿病患者。在日常生活中均存在对饮食控制模糊不清，或有不良饮食倾向。所有患者按随机投掷法进行分组，对照组:34例，年龄54—71岁，平均年龄为（62.3±3.8）岁。文化程度：中小学文化程度25例，大专及以上9例。实验组(干预组)34例；男性14例，女性20例，年龄54—71岁，平均年龄为（62.9±3.2）岁。文化程度：中小学文化程度24例，大专及以上10例。上述资料无差异，P>0.05。2.2方法 实验组和对照组的病人所使用的治疗方法都是一样的，并且，护理方法采用的同样都是常规护理法，包括对指导病人如何服药、告知病人要经常对血糖进行监测以及告所病人隔段时间都要到医院来进行一次复查等等。对于实验组的病人，在采用常规护理方法的同时还要采用饮食护理的方法。2.3指标测定2.3.1血压值对于患有高血压的病人，如果是原发性的，就要在病人进行干预之前以及实施干预的3个月到6个月以后，对病人的血压再次进行测量，并根据测量结果进行分组，对病人的血压值进行统计，从而收集到两组病人分别的血压值。2.3.2血糖值血糖值的监测主要的监测对象为患有2型糖尿病的病人，在病人实施护理干预之前以及实施护理干预的3个小时到6个小时之后，分别对病人的空腹血糖（FBG）和吃早餐之后2小后的血糖分别进行测量，并且统计时要分组进行，从而获取两组对象的血糖值。通过血糖值的测量，可以在微观上观察到病人对自身血糖控制的情况，在本次论文中，所研究的数值主要是针对病人手指末端所采集的血液的血糖值为依据。2.3.3糖化血红蛋白值糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖缓慢、持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，血红蛋白一旦形成了两个星期以后，就很难再进行分离了。糖化血红蛋白能够将病人在某一个时间段，自身血糖的情况进行一个客观的反应，对于本阶段的治疗效果也能进行更准确的反映，在国际上都认可的一个血糖是否达标的准确标准。对于本组的研究对象，采集其使用护理干预之前，以及护理之后3个月后再分别对其糖化血红蛋白值进行再次的检测，统计时要分组进行。第三章干预措施3.1平衡膳食，合理搭配我们在日常生活中可食用的物品种类繁多，每一种食物都含有不同的营养成分，当我们所吃食物的种类以及比例多种多样的时候，才能获得足够的营养。作为糖尿病病人，在饮食时可以根据《中国居民膳食指南》中针对中国人制定膳食宝塔来安排日常饮食。在人类的膳食当中，占有重要位置的是水，人类对于的需求主要受到年龄以及人的活动情况和所处的环境温度都有密切的关系。如果一个成年人所生活的环境气候较为温和，那么每天所需要饮水的量为1200ML。人在饮水时要每一次少喝一点，分多次喝水的习惯，喝水要主动，不能等到感觉到口渴了再去喝水。要保证碳水化合物的摄入，以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症的发生。3.2定时定量，少食多餐很多糖尿病患者空腹血糖并不是很高，但是进食后就容易出现血糖升高、不易控制的情况，因此，糖尿病患者要严格控制进餐的时间和次数，血糖如果想要被控制在临界值以内，饮食就要按照一定的规律来进行，病人在饮食时，一定要每次少吃一点，多吃几次，每一天的进餐规律按照三餐来进行，每二餐之间需要4至5个小时再进行，每一次吃饭的时，量不要太多，控制在下一次吃饭之前能感觉到饥饿就最好了；但是对于所食用的物品所量不能太过控制，以防止糖尿病从的体力得不到保证。对于需要注射胰岛素的病人，还必须在正常的三餐之外再加二次到三次的加餐，以防止所使用的药物起到作用时，在高峰期反而导致病人出现低血糖的现象；对于一些低血糖比较容易出现的病人，也需要在三餐之外再进行加餐。要有适量的蛋白质的摄入，防止出现负氮平衡；并限制脂肪和胆固醇的摄入，适当摄入膳食纤维较多的食物，以降低血压、血脂，防止并发血管病变或加重高脂血症[4]。3.3特殊人群的饮食护理3.3.1老年糖尿病患者的饮食对于患有糖尿病的老年人来说，在控制饮食时，不仅要考虑所饮用的食物是否能保证身体所需要的营养，还要将自身的体征控制在一个合理的范围内。老年糖尿病患者既要控制饮食，又要营养充足，以保持理想体重。每天所需总热量可按每千克体重30千卡左右估算。蛋白质每千克体重1.0—1.5克。限制脂肪的摄入量，减少食盐的摄入量，以每天不超过4克为宜，对于水的饮用也不宜过多，一定要适量，酒的饮用一定要进行严格的限制。3.3.2儿童糖尿病患者的饮食对于患有糖尿病的儿童来说，他们正处于长身体的重要阶段，对于营养的需求更高，所以在饮食时更加保证营养的均衡性。对于儿童每天的热量要求，最好在每一天所摄入的热量控制在1500千卡为最好。对于蛋白的补充，主要通过信用一些鱼鸡、牛奶以及豆制品来进行。常吃富含维生素、矿物质的食物，在蔬菜方面宜选含糖量少的白菜、菠菜、萝卜等。还要在饮食当中多多的增加膳食纤维的摄入，例如海带和豆皮等食物。饮食原则遵守少食多餐的原则来进行。3.3.3肥胖型糖尿病患者的饮食对于肥胖型的糖尿病病人来说，更要严格控制每天所摄入的热量，其在每一天所食用的主食的总量要在一百五十克至二百克之间。对于不是特别肥胖的病人来说，可以在饮食当中多增加蛋白质的含量。对于脂肪要严格控制每日的摄入量，例如：动物的内脏、油炸食物、花生或核桃等食物。在对食物进行烹饪时，一定要减少煎或炸的方式，最好选择蒸都煮、炖的方式进行烹饪。补充一定量的维生素和矿物质。傍晚或临睡前不宜进食太多。3.3.4消瘦型糖尿病患者的饮食对于比较消瘦的糖尿病病从来说，可以将其每天的蛋白质的摄入进行一定的增加，可以通过多饮用牛奶、豆制品或是瘦肉等食品来增加病人蛋白质的摄入量。对于脂肪的摄入，油炸食品、动物内脏、肥肉等高脂肪、高胆固醇的食物应尽量少吃或不吃。注意餐次的分配，最好可以做到少食多餐，这样可保证膳食量的充分摄入。体重对于热量的摄入有着指导性的作用，所以应监测体重，根据体重的变化及时调整饮食，以免影响血糖的控制。第四章结果通过对68例2型糖尿病患者进行饮食护理干预，使所有患者及家属认识到了饮食控制的重要性。88%的患者纠正了不良的饮食倾向，85%的患者掌握并建立了良好的饮食习惯，配合药物、运动等治疗手段，使糖尿病患者的血糖水平得到有效地控制，减少了并发症的发生。表3.1两组糖尿病患者饮食护理干预前后血糖比较（）项目实验组对照组t值P值空腹血糖（nmol/L）7.70±2.257.02±1.461.440.15餐后2h血糖（nmol/L）11.73±3.4810.79±2.981.140.16糖化血红蛋白7.07±1.117.04±1.170.120.91由表3.1，经独立样本检验结果显示：两组患者干预前空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白差异均无显著性（p>0.05），具有可比性。实验组与对照组干预前糖化血红蛋白差异无统计学意义（t=0.12，P=0.91）；干预3个月两组糖化血红蛋白差异存在显著性意义（t=3.13，P<0.00），实验组低于对照组；同时通过对两组糖化血红蛋白进行组内干预前后配对分析结果提示：实验组干预前后差异有显著性意义（t=4.67，P<0.00），对照组干预前后差异无统计学意义（t=1.15，P=0.26）。说明慢性病居家护理可促进糖化血红蛋白的降低。表3.2两组糖尿病患者护理前后焦虑与抑郁得分比较（）项目实验组对照组t值P值焦虑36.03±7.7338.59±8.771.230.22抑郁8.96±6.499.62±5.59-0.430.67由表3.2，通过自制问卷调查两组两组糖尿病患者护理前后焦虑与抑郁统计得分，经独立样本t检验结果显示：两组患者干预前焦虑与抑郁得分差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。第五章讨论5.1重视与患者的初次接触在所接触到的病人当中，发现了一个问题，一些病人在刚开始进行治疗的时候会对护士存有不信任的感觉，如果不能把问题找出来，就会健康教育所能取得的效果大打折扣。所以，护士在第一次接触病人的时候，一定要注意自己的态度有讲话方式，要使用亲近和平和的语气与病人进行交谈，所交谈的内容一定要让病人听得懂，一定要少用术语，在病人进行倾诉时，一定要注意倾听，并且在倾听的过程中要提出一些问题，但是所提出的问题，一定要避开病人的隐私和会让病人尴尬的地方，以便取得病人的信任。5.2正确的健康教育方法至关重要对于糖尿病的病人进行综合性的治疗过程中，我们采用最多的一种治疗方法为健康教育，因此可以看出健康教育受到了更多医生和护士的欢迎，但是，在使健康教育时，所选择的方法也非常的重要，只有方法选择正确了，才能取得更好的效果。5.3反馈与指导根据病人对于治疗给出的评价，可以反映出病人对于健康教育的接受程度。在对病人进行健康教育时，我们主要采用的反馈方法有三种，分别为自我评价、护士长或责任护士评价以及问卷调查。5.4家庭的支持与重视在对病人进行健康教育的过程中，如果病人的病人给病人的支持和鼓励较多的话，病人所获得的健康教育的成果就较为明显，尤其是对于一些年龄较大，记忆力不好的或是已经发生并发症的一些病人，特别需要获得家人的支持和鼓励。良好的家族氛围有利病人病情的控制以及取得一个好的治疗效果，还能够帮助病人将一些不良的生活习惯进行及时的改下，让病人的自我管理能力得到一个有效的提升，这样对于疾病的治疗有一定的好处。5.5重视患者生活方式通过对糖尿病病人的生活方式进行调查之后，发现多数糖尿病病人的都会有一些不良的生活习惯，比如，有些人喜欢吃较甜的食物、有的病人喜欢抽烟、喝酒，还有一些病人食欲比较旺盛，尤其是刚诊断为糖尿病的病人，对于饮食的控制还缺乏一定的了解；以上不良的生活习惯都会导致糖尿病病人的血糖不能控制在一个有效的范围内，并且，还容易产生并发症。糖尿病病人如果想控制并发症的发生，一定要将生活中的不良习惯进行改正，以减少或减缓糖尿病并发症的发生。 5.6避免不良饮食在对糖尿病病人进行饮食控制时主要避免以下误区。①控制主食：对于主食一定要严加控制，尽量不吃主食，但是，对于副食，可以不予节制，可以采用动物蛋白以及脂肪来取代主食给病人的身体所获得的营养，这样容易使身体当中的蛋白质不能被完全的分解和代谢，这样非常容易发生酮症和酸中毒的现象出身。②饥饿疗法：觉得吃的越少对身体就会越好，但是，如果身体长期处于一个饥饿的状态，就容易让病人出现低血糖的症状，严重时还会诱发酮症和酮症酸中毒。③不吃早餐：如果糖尿病病人在早上醒来时，不吃早饭时，就会使身体在长达十几个小时的时间内都不能使身体得到营养，反而会让病人的血糖容易出现较大的波动。④禁食水果：把所有的水果都认为是糖尿病的敌人，拒吃所有的水果。⑤轻信偏方：对于一些认为好的食物，一直大量长期的进行服用。而不按照正常的膳食比例进行饮食，把而使病情更加严重。第六章结论2型糖