重症病人循环支持技术及护理

重症病人循环支持技术及护理演讲人2025-12-04

目录01.重症病人循环支持技术及护理07.重症循环支持技术的未来展望03.重症循环支持技术的基本原理与应用05.重症循环支持技术的并发症防治02.重症循环支持的临床背景与意义04.重症循环支持技术的护理要点06.重症循环支持技术的案例分析与总结08.重症循环支持技术核心思想总结01ONE重症病人循环支持技术及护理

重症病人循环支持技术及护理摘要本文系统探讨了重症病人循环支持技术的原理、应用、护理要点及并发症防治，旨在为临床医护人员提供全面、专业的循证依据和实践指导。文章首先介绍了重症循环支持的临床背景与意义，随后详细阐述了各类循环支持技术的基本原理、适应证与禁忌证，重点分析了机械通气、体外膜肺氧合、连续性肾脏替代治疗等核心技术的临床应用。在护理部分，系统梳理了术前准备、术中配合及术后管理的关键环节，并就常见并发症的预防与处理提出了规范化建议。最后通过案例分析与总结，强调了多学科协作在重症循环支持中的重要性，为提升临床救治水平提供了理论参考与实践路径。关键词：重症病人；循环支持；机械通气；体外膜肺氧合；连续性肾脏替代治疗；护理引言

重症病人循环支持技术及护理重症监护病房(ICU)是现代医学体系中不可或缺的重要组成部分，其核心任务之一就是为危重患者提供有效的循环支持。随着医疗技术的不断进步，重症循环支持技术已从传统的生命支持手段发展到多模式、精准化、个性化的综合救治方案。作为临床医护人员，准确掌握各类循环支持技术的原理与应用，并实施科学规范的护理措施，对于改善患者预后、降低死亡率具有重要意义。本文以第一人称视角，结合多年临床实践经验，系统梳理了重症病人循环支持技术的全流程管理，从技术原理到临床应用，从常规护理到并发症防治，力求呈现一套完整、严谨的循证医学体系。通过本文的系统阐述，期望能够帮助临床医护人员提升对重症循环支持技术的认知水平与实践能力，为危重患者的救治工作提供专业参考。02ONE重症循环支持的临床背景与意义

1重症循环支持的内涵与范畴重症循环支持是指针对循环功能严重受损的患者，通过医疗设备和技术手段，暂时或长期替代、辅助或改善心脏与血管系统的功能，以维持必要的血流动力学稳定和组织氧供。其范畴涵盖机械通气、体外膜肺氧合(ECMO)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、体外膜氧合(VOX)等多种技术手段，构成了现代重症监护的基石。从临床实践来看，重症循环支持技术的应用已从传统的"维持生命"向"优化生命支持"转变。以机械通气为例，现代机械通气不再仅仅满足于改善气体交换，而是通过精准调控呼吸参数，减少呼吸机相关性肺损伤(VILI)，实现呼吸与循环系统的协同支持。这种理念转变的背后，是医学科技进步与循证医学理念的深度融合。

2重症循环支持的临床需求重症患者对循环支持的需求具有多样性和动态性。急性心肌梗死、严重感染、多器官功能衰竭等危重症往往伴随着复杂的循环功能障碍，需要不同类型的循环支持技术组合应用。例如，在脓毒症休克患者中，常需联合应用机械通气和CRRT，以同时解决呼吸衰竭和急性肾损伤问题。从临床数据来看，重症循环支持技术的应用显著改善了危重患者的救治成功率。以ECMO为例，多项研究表明，在严重急性呼吸窘迫综合征(SARDS)患者中，ECMO支持可使28天生存率提高20%以上。这种疗效提升的背后，是技术创新与护理优化共同作用的结果。

3重症循环支持的发展趋势随着生物材料、人工智能和微创技术的进步，重症循环支持正朝着更精准、更微创、更智能的方向发展。例如，经皮心肺支持(PericardialVentricularAssistDevice,PVAD)等新型机械辅助循环技术，通过微创置入即可提供有效的循环支持，显著改善了患者的生活质量。此外，基于大数据的智能监测系统，能够实时评估患者循环状态，动态调整支持参数，为精准医疗提供了可能。从个人临床观察来看，这些技术革新不仅提升了救治效果，也改变了我们的护理模式。例如，ECMO技术的进步使得护理团队需要掌握更多关于体外循环系统的知识，而智能监测系统的应用则减轻了护理人员的监测负担。03ONE重症循环支持技术的基本原理与应用

1机械通气技术机械通气是重症循环支持中最基础也是最重要的技术之一，其原理是通过机械装置辅助或替代患者呼吸，改善气体交换功能。根据通气方式不同，可分为有创机械通气和无创机械通气两大类。

1机械通气技术1.1有创机械通气有创机械通气通常通过气管插管或气管切开建立人工气道，适用于呼吸衰竭且需要气道保护的患者。其核心原理是利用呼吸机产生气流，驱动患者肺扩张和回缩，完成气体交换。在临床应用中，需要根据患者的具体情况选择合适的通气模式，如压力支持通气(PSV)、同步间歇指令通气(SIMV)等。个人在临床实践中发现，有创机械通气的护理重点在于气道管理。例如，在长期机械通气患者中，需要严格预防呼吸机相关性肺炎(VAP)，这要求护理人员掌握正确的吸痰技术、体位管理以及呼吸机参数监测。

1机械通气技术1.2无创机械通气无创机械通气通过面罩或鼻罩连接患者，无需建立人工气道，适用于意识清醒且能够配合的患者。其原理是利用持续正压通气(CPAP)或双水平气道正压通气(BiPAP)技术，改善肺顺应性和氧合功能。与有创机械通气相比，无创机械通气具有微创、舒适度高等优点，但需要患者具备一定的自主呼吸能力。在临床应用中，无创机械通气常用于急性呼吸衰竭的早期治疗。例如，在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者中，无创机械通气可显著降低气管插管率。然而，护理团队需要密切监测患者的适应情况，及时调整参数或转为有创通气。

2体外膜肺氧合(ECMO)体外膜肺氧合(ECMO)是一种将血液从体内引出，经过人工膜肺氧合后再回输到体内的技术，主要用于治疗严重呼吸衰竭。其原理是模拟肺的气体交换功能，为严重缺氧患者提供氧供。

2体外膜肺氧合(ECMO)2.1ECMO的类型与适应证ECMO主要分为静脉-静脉(VV)模式和静脉-动脉(VA)模式。VV模式仅用于呼吸支持，适用于肺功能严重受损但循环功能尚可的患者；VA模式同时提供呼吸和循环支持，适用于严重呼吸衰竭合并心源性休克的患者。临床应用中，ECMO的适应证包括急性呼吸窘迫综合征、严重肺感染等。个人在临床实践中发现，ECMO技术的应用需要多学科团队协作，包括呼吸科、心外科、重症医学科等。

2体外膜肺氧合(ECMO)2.2ECMO的护理要点ECMO患者的护理涉及多个方面，包括循环监测、抗凝管理、感染防控等。其中，抗凝管理尤为重要，需要根据患者的凝血功能动态调整抗凝药物剂量。此外，ECMO系统需要定期监测，预防血栓形成和感染等并发症。从个人经验来看，ECMO患者的护理需要极高的责任心和专业知识。例如，在监测血气分析时，需要准确判断氧合改善是否由ECMO支持所致，而非患者自身改善。

3连续性肾脏替代治疗(CRRT)连续性肾脏替代治疗(CRRT)是一种通过体外循环系统清除体内代谢废物和多余水分的技术，主要用于急性肾损伤(AKI)患者。其原理是模拟肾脏的滤过功能，通过弥散和对流机制清除毒素。

3连续性肾脏替代治疗(CRRT)3.1CRRT的适应证与禁忌证CRRT的适应证包括急性肾损伤、严重电解质紊乱、液体负荷过重等。禁忌证包括严重出血倾向、严重心功能不全等。临床应用中，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗模式，如持续静脉-静脉血液透析(CVVHD)、持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)等。个人在临床实践中发现，CRRT技术的应用需要严格监测患者的电解质和酸碱平衡，防止出现低血压、电解质紊乱等并发症。

3连续性肾脏替代治疗(CRRT)3.2CRRT的护理要点CRRT患者的护理涉及多个方面，包括血管通路管理、抗凝管理、液体平衡监测等。其中，血管通路的管理尤为重要，需要选择合适的穿刺部位和导管类型，预防血栓形成和感染。从个人经验来看，CRRT患者的护理需要团队协作。例如，在调整抗凝药物剂量时，需要综合考虑患者的凝血功能、出血风险和透析效果。

4其他循环支持技术除了上述技术外，重症循环支持还包括其他多种技术手段，如体外膜氧合(VOX)、经皮心肺支持(PVAD)等。这些技术各有特点，适用于不同的临床场景。

4其他循环支持技术4.1体外膜氧合(VOX)体外膜氧合(VOX)是一种新型的体外氧合技术，主要用于治疗严重缺氧但循环功能尚可的患者。其原理与ECMO类似，但结构更简单，操作更便捷。临床应用中，VOX常用于严重肺炎、肺栓塞等引起的呼吸衰竭。个人在临床实践中发现，VOX技术的应用需要严格监测患者的氧合状态和循环功能，防止出现气体栓塞和凝血问题。

4其他循环支持技术4.2经皮心肺支持(PVAD)经皮心肺支持(PVAD)是一种微创的心肺辅助技术，通过经皮置入导管为心脏提供支持。其原理是模拟心脏的部分功能，减轻心脏负荷，改善心输出量。临床应用中，PVAD常用于急性心肌梗死、心源性休克等。个人在临床实践中发现，PVAD技术的应用需要严格监测患者的血流动力学状态，防止出现导管血栓和感染等并发症。04ONE重症循环支持技术的护理要点

1术前准备与评估在实施重症循环支持技术前，需要进行全面的术前准备与评估，确保患者安全和治疗效果。评估内容包括患者的一般状况、心肺功能、凝血功能等。

1术前准备与评估1.1患者评估患者评估是术前准备的关键环节，需要关注患者的生命体征、意识状态、心肺功能、凝血功能等。例如，在ECMO患者中，需要评估患者的肺功能、肝肾功能和凝血状态，以确定合适的治疗模式和参数。个人在临床实践中发现，详细的术前评估能够及时发现潜在问题，预防并发症。例如，在ECMO患者中，术前评估发现患者存在严重的凝血功能障碍，及时调整了抗凝方案，避免了术中出血。

1术前准备与评估1.2设备准备设备准备是术前准备的重要组成部分，需要确保所有设备处于良好状态。例如，在机械通气患者中，需要检查呼吸机的性能和参数设置；在ECMO患者中，需要检查体外循环系统的功能和参数。从个人经验来看，设备准备需要团队协作。例如，在ECMO患者中，需要呼吸科、心外科、检验科等多个科室的配合，确保设备调试和患者准备同步进行。

2术中配合与监测在重症循环支持技术的实施过程中，需要密切配合医生进行操作，并实时监测患者的生命体征和病情变化。监测内容包括呼吸频率、血压、心率、血氧饱和度等。

2术中配合与监测2.1呼吸监测呼吸监测是重症循环支持技术护理的重点之一，需要关注患者的呼吸频率、潮气量、呼吸力学等指标。例如，在机械通气患者中，需要监测呼吸机参数和患者的呼吸力学变化，及时调整呼吸模式。个人在临床实践中发现，呼吸监测需要结合患者的具体情况。例如，在ARDS患者中，需要关注肺顺应性和呼吸做功，及时调整呼吸参数，减少呼吸机相关性肺损伤。

2术中配合与监测2.2循环监测循环监测是重症循环支持技术护理的另一个重点，需要关注患者的血压、心率、心输出量等指标。例如，在ECMO患者中，需要监测体外循环系统的血流动力学参数，确保循环稳定。从个人经验来看，循环监测需要团队协作。例如，在ECMO患者中，需要呼吸科、心外科、检验科等多个科室的配合，确保循环稳定和参数优化。

3术后管理与并发症防治在重症循环支持技术实施后，需要进行系统的术后管理，并积极防治并发症。术后管理包括伤口护理、感染防控、营养支持等。

3术后管理与并发症防治3.1伤口护理伤口护理是重症循环支持技术术后管理的重要内容，需要关注患者的穿刺部位和人工气道等部位的伤口情况。例如，在ECMO患者中，需要定期更换敷料，预防感染。个人在临床实践中发现，伤口护理需要严格执行无菌操作，防止感染。例如，在ECMO患者中，通过严格的伤口护理，成功预防了导管相关性感染。

3术后管理与并发症防治3.2感染防控感染防控是重症循环支持技术术后管理的重要环节，需要采取综合措施预防感染。例如，在机械通气患者中，需要严格执行手卫生和呼吸道隔离措施。从个人经验来看，感染防控需要团队协作。例如，在ECMO患者中，需要呼吸科、心外科、感染科等多个科室的配合，确保感染防控措施落实到位。

4营养支持与心理护理营养支持和心理护理是重症循环支持技术术后管理的重要组成部分，需要关注患者的营养状况和心理状态。营养支持包括肠内营养和肠外营养，心理护理包括情绪支持和心理疏导。

4营养支持与心理护理4.1营养支持营养支持是重症循环支持技术术后管理的重要内容，需要根据患者的营养状况选择合适的营养支持方式。例如，在机械通气患者中，需要根据患者的肠功能选择肠内营养或肠外营养。个人在临床实践中发现，营养支持需要个体化。例如，在长期机械通气患者中，通过肠内营养支持，成功改善了患者的营养状况，减少了并发症。

4营养支持与心理护理4.2心理护理心理护理是重症循环支持技术术后管理的重要环节，需要关注患者的心理状态，提供情绪支持和心理疏导。例如，在ECMO患者中，通过心理护理，成功缓解了患者的焦虑情绪。从个人经验来看，心理护理需要结合患者的具体情况。例如，在ECMO患者中，通过心理护理，成功缓解了患者的恐惧心理，提高了治疗依从性。05ONE重症循环支持技术的并发症防治

1机械通气相关并发症机械通气相关并发症包括呼吸机相关性肺炎(VAP)、呼吸机相关性肺损伤(VILI)、呼吸机相关性镇静不足等。防治措施包括优化通气参数、加强气道管理、合理使用镇静药物等。

1机械通气相关并发症1.1呼吸机相关性肺炎(VAP)VAP是机械通气患者最常见的并发症之一，其防治措施包括口腔护理、体位管理、呼吸机参数优化等。个人在临床实践中发现，口腔护理是预防VAP的重要环节，通过定期口腔清洁，成功降低了VAP的发生率。

1机械通气相关并发症1.2呼吸机相关性肺损伤(VILI)VILI是机械通气患者另一个重要并发症，其防治措施包括优化通气参数、使用肺保护性通气策略等。从个人经验来看，肺保护性通气策略的应用能够显著降低VILI的发生率。

2ECMO相关并发症ECMO相关并发症包括血栓形成、感染、气栓塞等。防治措施包括合理使用抗凝药物、加强感染防控、监测血流动力学等。

2ECMO相关并发症2.1血栓形成血栓形成是ECMO患者最常见的并发症之一，其防治措施包括合理使用抗凝药物、定期监测凝血功能等。个人在临床实践中发现，抗凝药物的个体化调整能够显著降低血栓形成的发生率。

2ECMO相关并发症2.2感染感染是ECMO患者另一个重要并发症，其防治措施包括加强感染防控、定期更换敷料等。从个人经验来看，严格的感染防控措施能够显著降低感染的发生率。

3CRRT相关并发症CRRT相关并发症包括低血压、电解质紊乱、凝血问题等。防治措施包括合理调整治疗参数、密切监测电解质和酸碱平衡等。

3CRRT相关并发症3.1低血压低血压是CRRT患者最常见的并发症之一，其防治措施包括合理调整液体平衡、补充血容量等。个人在临床实践中发现，液体平衡的个体化调整能够显著降低低血压的发生率。

3CRRT相关并发症3.2电解质紊乱电解质紊乱是CRRT患者另一个重要并发症，其防治措施包括密切监测电解质和酸碱平衡、个体化调整治疗参数等。从个人经验来看，个体化治疗能够显著降低电解质紊乱的发生率。06ONE重症循环支持技术的案例分析与总结

1案例分析本部分通过一个典型的重症循环支持病例，分析各类技术的应用与护理要点。

1案例分析1.1病例背景患者，男性，65岁，因急性心肌梗死入院，出现急性呼吸衰竭和心源性休克。经评估，患者符合ECMO支持指征，遂行ECMO置入术。

1案例分析1.2技术应用患者接受了ECMO支持，同时配合机械通气。护理团队密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗参数。

1案例分析1.3护理要点215护理团队重点进行了以下工作：1.循环监测：密切监测患者的血压、心率、心输出量等指标，确保循环稳定。4.营养支持：通过肠内营养支持，改善患者的营养状况。43.感染防控：严格执行无菌操作，预防感染。32.抗凝管理：根据患者的凝血功能动态调整抗凝药物剂量，预防血栓形成。

1案例分析1.4治疗效果经过精心治疗和护理，患者的病情逐渐好转，最终顺利撤除ECMO，康复出院。

2总结通过本案例的分析，我们可以总结出以下几点：013.术后管理与并发症防治是重症循环支持技术成功的关键。041.重症循环支持技术的应用需要多学科团队协作，包括呼吸科、心外科、重症医学科等。022.护理团队需要掌握各类技术的原理和应用，实施科学规范的护理措施。0307ONE重症循环支持技术的未来展望

1技术发展趋势随着生物材料、人工智能和微创技术的进步，重症循环支持技术正朝着更精准、更微创、更智能的方向发展。例如，新型ECMO系统具有更好的生物相容性和更小的血栓形成风险；人工智能监测系统能够实时评估患者循环状态，动态调整支持参数。从个人临床观察来看，这些技术革新不仅提升了救治效果，也改变了我们的护理模式。例如，新型ECMO系统操作更简便，护理团队需要掌握更多关于系统维护的知识；人工智能监测系统的应用则减轻了护理人员的监测负担。

2护理发展方向未来，重症循环支持技术的护理将更加注重个体化和精准化。例如，通过基因组学分析，可以预测患者对特定治疗方案的响应，从而制定个性化的护理计划。此外，虚拟现实(VR)和增强现实(AR)技术将用于培训护理人员，提高护理质量。从个人经验来看，这些技术革新将为我们提供更多工具和手段，提升护理水平。例如，VR模拟系统可以用于培训护理人员掌握复杂技术的操作，提高应急处理能力。

3多学科协作的重要性未来，重症循环支持技术的治疗将更