2025年护士执业资格考试题库（护理教育与培训）护理评估试题

2025年护士执业资格考试题库（护理教育与培训）护理评估试题一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于护理评估的核心目的，正确的描述是A.为医生提供诊断依据B.确定服务对象的健康问题及需求C.制定标准化护理计划D.评价护理措施的效果答案：B解析：护理评估是系统收集服务对象生理、心理、社会等方面资料并进行分析的过程，其核心是明确服务对象现存或潜在的健康问题及需求，为后续护理诊断、计划制定提供依据。选项A混淆了护理评估与医疗诊断的区别；C错误在于护理计划需个体化而非标准化；D属于护理评价阶段的任务。2.某护士对社区高血压患者进行评估时，发现患者自述“近3天头晕加重，晨起时明显”，此信息属于A.客观资料B.主观资料C.实验室资料D.既往健康资料答案：B解析：主观资料指服务对象自身感受到的症状或体验（如头晕、疼痛），通过患者主诉获得；客观资料是护士通过观察、体检或仪器测量得到的（如血压值、心率）。题干中“自述”提示为主观资料。3.护理评估中“系统回顾”的主要目的是A.验证已收集资料的准确性B.发现可能被忽略的健康问题C.确定护理诊断的优先顺序D.评估服务对象的社会支持系统答案：B解析：系统回顾是按身体各系统逐一询问可能存在的症状（如呼吸系统的咳嗽、循环系统的心悸），帮助发现服务对象未主动提及但可能存在的健康问题，避免遗漏。A是核对资料的目的，C是护理诊断排序的任务，D属于社会评估范畴。4.对昏迷患者进行护理评估时，最可靠的资料来源是A.患者本人B.患者家属C.门诊病历D.既往住院记录答案：B解析：昏迷患者无法主诉，需通过家属或照顾者获取现病史、发病经过等关键信息；门诊及住院记录可作为参考，但无法反映当前病情变化的动态信息。5.新生儿护理评估中，Apgar评分的评估时间点是A.出生后1分钟、5分钟B.出生后3分钟、7分钟C.出生后5分钟、10分钟D.出生后1分钟、10分钟答案：A解析：Apgar评分是评估新生儿窒息程度的重要指标，常规在出生后1分钟（初评）和5分钟（复评）进行，若5分钟评分＜7分需继续每5分钟评估至20分钟。6.评估糖尿病患者的足部护理情况时，护士应重点询问A.每日足部清洁频率B.修剪指甲的工具类型C.是否有足部麻木或刺痛D.最近一次足部检查的时间答案：C解析：糖尿病足的早期症状包括感觉异常（麻木、刺痛、烧灼感），是评估神经病变的关键指标；A、B、D属于日常护理行为，虽需了解但非最重点。7.对焦虑症患者进行心理评估时，最能反映其当前焦虑程度的指标是A.过去1年的应激事件数量B.睡眠质量（入睡时间、觉醒次数）C.自主神经症状（心悸、出汗）D.对疾病的认知水平答案：C解析：焦虑症的核心表现为精神性焦虑（过度担心）和躯体性焦虑（自主神经功能紊乱），其中心悸、出汗等躯体症状是当前焦虑程度的客观反映；A是诱因评估，B是睡眠障碍的表现，D是认知评估内容。8.护理评估中“身体评估”的正确顺序是A.视诊→叩诊→触诊→听诊B.视诊→触诊→叩诊→听诊C.视诊→听诊→触诊→叩诊D.视诊→触诊→听诊→叩诊答案：D解析：身体评估的基本原则是先视诊（观察整体状态），再触诊（感知温度、质地），听诊（如心、肺、肠鸣音）需在叩诊前进行（叩诊可能干扰听诊结果），最后叩诊（确定脏器边界或有无积液）。9.评估老年患者的跌倒风险时，“最近1年内有跌倒史”属于A.环境因素B.生理因素C.病理因素D.行为因素答案：B解析：跌倒风险评估包括生理因素（年龄、肌力下降、平衡能力）、病理因素（疾病如帕金森、视力障碍）、环境因素（地面湿滑）、行为因素（未使用助行器）。既往跌倒史提示生理储备下降，属于生理因素。10.对产后3天的产妇进行评估时，发现其乳房胀痛、皮肤微红、无明显硬结，最可能的原因是A.乳腺炎早期B.生理性乳胀C.乳汁淤积D.乳腺导管堵塞答案：B解析：产后2-3天因乳腺管不通畅、淋巴和静脉充盈，会出现生理性乳胀（乳房胀痛、皮肤微红、无明显硬结）；乳腺炎早期会有发热、硬结、压痛；乳汁淤积和导管堵塞多表现为局部硬结。11.评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸功能时，最能反映气流受限程度的指标是A.血氧饱和度（SpO₂）B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV₁/FVC）C.最大呼气中期流速（MMEF）D.每分钟通气量（MV）答案：B解析：FEV₁/FVC＜70%是诊断COPD的金标准，反映气流受限的不可逆性；SpO₂反映缺氧程度，MMEF和MV是通气功能的辅助指标。12.对阿尔茨海默病患者进行认知功能评估时，最常用的量表是A.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）B.简易精神状态检查量表（MMSE）C.日常生活能力量表（ADL）D.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）答案：B解析：MMSE是评估认知功能（定向力、记忆力、计算力等）的经典工具，适用于阿尔茨海默病的筛查；HAMD评估抑郁，ADL评估生活自理能力，MoCA对轻度认知障碍更敏感。13.评估新生儿黄疸时，需重点观察的部位是A.面部B.躯干C.手足心D.巩膜答案：C解析：新生儿黄疸的进展顺序为面部→躯干→四肢→手足心，手足心出现黄染提示血清胆红素水平较高（＞256μmol/L），需警惕病理性黄疸。14.对肝硬化患者进行评估时，“蜘蛛痣”的出现主要提示A.门脉高压B.肝功能减退C.低蛋白血症D.肝性脑病前驱期答案：B解析：蜘蛛痣是由于肝功能减退导致雌激素灭活减少，小动脉扩张形成，是肝功能损害的典型体征；门脉高压表现为腹水、脾大、侧支循环建立；低蛋白血症表现为水肿；肝性脑病前驱期以性格改变为主。15.评估急性心肌梗死患者时，最具诊断价值的症状是A.胸骨后压榨性疼痛持续30分钟以上B.恶心、呕吐C.左肩背部放射痛D.头晕、乏力答案：A解析：持续30分钟以上的胸骨后压榨性疼痛（含服硝酸甘油不缓解）是急性心肌梗死的典型症状；B、C、D为伴随症状，不具特异性。16.对早产儿进行护理评估时，“呼吸暂停”的定义是A.呼吸停止＞10秒，伴心率＜100次/分B.呼吸停止＞15秒，伴心率＜100次/分C.呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分D.呼吸停止＞20秒，伴心率＜120次/分答案：C解析：早产儿呼吸暂停指呼吸停止＞20秒，或＜20秒但伴心率＜100次/分、发绀或肌张力降低，是评估呼吸功能的关键指标。17.评估化疗患者的口腔黏膜时，“口腔黏膜充血，有散在小溃疡，疼痛明显”属于A.0级（无溃疡）B.1级（红斑，无溃疡）C.2级（溃疡，能进食）D.3级（溃疡，不能进食）答案：C解析：WHO口腔黏膜炎分级：0级（正常）；1级（红斑，无溃疡）；2级（溃疡，能进软食）；3级（溃疡，不能进食）；4级（坏死，需胃肠外营养）。题干描述符合2级。18.对慢性肾衰竭患者进行营养评估时，最能反映蛋白质代谢状况的指标是A.血清白蛋白B.血尿素氮（BUN）C.血清前白蛋白D.血肌酐（Scr）答案：C解析：前白蛋白半衰期短（2-3天），能更敏感反映近期蛋白质摄入和代谢状况；白蛋白半衰期长（21天），反映长期营养状态；BUN和Scr主要反映肾功能。19.评估孕妇的宫缩情况时，“宫缩持续30秒，间歇5分钟”属于A.潜伏期宫缩B.活跃期宫缩C.第二产程宫缩D.第三产程宫缩答案：A解析：第一产程潜伏期（宫口开0-3cm）宫缩持续30-40秒，间歇5-6分钟；活跃期（宫口开4-10cm）宫缩持续40-60秒，间歇2-3分钟；第二产程宫缩持续60秒，间歇1-2分钟；第三产程宫缩减弱。20.对烧伤患者进行评估时，“双前臂、双手背、右小腿”的烧伤面积约为A.13%B.15%C.17%D.19%答案：A解析：中国九分法：双前臂（6%）+双手背（5%，双手共5%，手背占一半即2.5%？此处需修正：实际双手为5%（每手2.5%），手背为每手1.25%，但通常烧伤面积计算以整体部位为准。正确计算应为：双前臂（6%）+双手（5%）+右小腿（13%的一半即6.5%）→6+5+6.5=17.5%，但可能题目设定简化为双前臂6%、双手5%、右小腿13%/2=6.5%，合计17.5%，但选项中无此答案，可能题目设定为双前臂6%、双手背（双手5%的2/3≈3.3%）、右小腿13%/2=6.5%，合计约15.8%，接近15%。但更准确的计算应为：双前臂（6%）、双手（5%）、右小腿（13%），若题目中“双手背”指仅手背则为双手的1/2（2.5%），右小腿为13%，则6+2.5+13=21.5%，显然矛盾。可能题目存在设定误差，正确选项应为13%（双前臂6%+双手背3%+右小腿4%），但需以标准九分法为准：双前臂6%（每前臂3%），双手5%（每手2.5%），小腿13%（每小腿6.5%）。若患者为双前臂（6%）、双手背（双手5%的1/2即2.5%）、右小腿（6.5%），合计6+2.5+6.5=15%，故答案选B。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.护理评估中“主观资料”的来源包括A.患者主诉“夜间咳嗽影响睡眠”B.家属陈述“患者近1周食欲下降”C.护士触诊发现“腹部有压痛”D.实验室报告“白细胞计数12×10⁹/L”E.患者描述“晨起时手指僵硬”答案：ABE解析：主观资料通过患者或家属的陈述获得（A、B、E）；C是客观资料（护士检查结果），D是实验室客观数据。2.新生儿护理评估的重点内容包括A.胎龄评估（足月儿/早产儿）B.Apgar评分C.黄疸出现时间及进展D.卡介苗接种记录E.母乳吸吮能力答案：ABCE解析：新生儿评估需关注胎龄（影响护理措施）、Apgar评分（评估窒息）、黄疸（判断生理性/病理性）、吸吮能力（喂养评估）；卡介苗接种属于预防接种记录，非立即评估重点。3.对高血压患者进行健康行为评估时，应包括A.每日盐摄入量B.每周运动频率及时长C.吸烟史（包年数）D.降压药服用依从性E.家族中高血压患病情况答案：ABCD解析：健康行为评估包括饮食（盐摄入）、运动、吸烟、用药依从性；家族史属于遗传因素，非行为评估内容（E错误）。4.护理评估中“身体评估”的基本方法有A.视诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊答案：ABCDE解析：身体评估的五大基本方法包括视诊（观察）、触诊（触摸）、叩诊（叩击）、听诊（听声音）、嗅诊（闻气味）。5.对术后患者进行护理评估时，需重点观察的内容有A.切口渗血渗液情况B.引流管是否通畅及引流液性质C.疼痛评分（如NRS评分）D.首次排气/排便时间E.家属对手术的满意度答案：ABCD解析：术后评估重点包括切口、引流、疼痛、胃肠功能恢复（排气排便）；家属满意度属于护理质量评价，非术后评估内容（E错误）。6.评估糖尿病患者的并发症风险时，需关注A.空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）B.尿微量白蛋白C.足部皮肤温度及感觉D.眼底检查结果E.血清胆固醇水平答案：ABCDE解析：A反映血糖控制；B评估糖尿病肾病；C评估糖尿病足；D评估糖尿病视网膜病变；E评估动脉粥样硬化风险，均为并发症评估重点。7.对焦虑症患者进行心理评估时，可使用的工具包括A.焦虑自评量表（SAS）B.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）C.症状自评量表（SCL-90）D.社会支持评定量表（SSRS）E.简易智力状态检查量表（MMSE）答案：ABCD解析：SAS、HAMA、SCL-90用于焦虑评估；SSRS评估社会支持，与焦虑相关；MMSE评估认知功能，不直接评估焦虑（E错误）。8.评估老年人的跌倒风险时，属于环境因素的有A.卫生间无扶手B.室内光线不足C.地面有障碍物D.鞋底防滑性差E.夜间需频繁如厕答案：ABCD解析：环境因素指外部环境中的不安全因素（A、B、C、D）；E属于生理因素（夜尿增多）。9.对心力衰竭患者进行评估时，提示左心衰竭的体征有A.双下肢水肿B.端坐呼吸C.颈静脉怒张D.肺部湿啰音E.肝颈静脉回流征阳性答案：BD解析：左心衰竭以肺循环淤血为主（端坐呼吸、肺部湿啰音）；右心衰竭以体循环淤血为主（双下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性）。10.评估孕妇的胎儿宫内状况时，常用的方法有A.胎动计数B.胎心监护（NST）C.超声检查（B超）D.血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）E.宫缩压力监测答案：ABC解析：胎动、胎心监护、B超是评估胎儿宫内状况的主要方法；hCG用于早期妊娠诊断；宫缩压力监测评估产程进展（E错误）。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者，女，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。入院时神志清楚，痛苦面容，主诉“胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴恶心、出汗”。查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，双肺呼吸音清，心音低钝，未闻及杂音。心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。问题：（1）该患者的护理评估应重点收集哪些资料？（2）根据当前评估结果，最可能的医疗诊断是什么？（3）需警惕的潜在并发症有哪些？答案及解析：（1）重点评估资料：①胸痛特征：部位（胸骨后）、性质（压榨性）、持续时间（2小时）、放射部位（左肩）、缓解因素（是否含服硝酸甘油有效）；②生命体征（尤其是心率、血压）；③既往病史及用药（高血压病史、氨氯地平使用情况）；④伴随症状（恶心、出汗）；⑤心电图结果（ST段抬高导联）；⑥实验室检查（心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）；⑦心理状态（是否有恐惧、焦虑）。（2）最可能的医疗诊断：急性广泛前壁心肌梗死（依据：持续性胸骨后疼痛＞30分钟，心电图V1-V4导联ST段抬高，符合ST段抬高型心肌梗死特征）。（3）潜在并发症：①心律失常（尤其是室性早搏、室颤）；②心源性休克（血压持续下降、组织灌注不足）；③急性左心衰竭（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）；④心脏破裂（少见但危及生命）。案例2：患儿，男，3天，足月儿，出生体重3.2kg，因“皮肤黄染2天”入院。患儿为第1胎第1产，顺产，无窒息史。母乳喂养，每日哺乳8-10次，尿量6-8次/日，胎便已排净。查体：全身皮肤中度黄染，巩膜黄染（+），心肺未见异常，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。经皮胆红素测定（TcB）：前额15mg/dl，躯干18mg/dl，四肢12mg/dl。问题：（1）该患儿的黄疸评估需关注哪些关键点？（2）判断生理性黄疸与病理性黄疸的依据有哪些？（3）目前应采取的护理措施有哪些？答案及解析：（1）评估关键点：①黄疸出现时间（生后2天出现，足月儿生理性黄疸多在生后2-3天出现）；②黄疸进展速度（TcB值：前额15、躯干18、四肢12，未达手足心）；③胆红素水平（足月儿生理性黄疸峰值＜12.9mg/dl，该患儿躯干18mg/dl已超过）；④伴随症状（无发热、拒乳、嗜睡等）；⑤胎龄及出生体重（足月儿，无早产因素）；⑥喂养情况（母乳喂养，摄入量充足）；⑦排便情况（胎便已排净，减少肠肝循环）。（2）生理性vs病理性黄疸依据：生理性：足月儿生后2-3天出现，4-5天达峰，＜12.9mg/dl，2周内消退；无其他症状。病理性：生后24小时内出现，或峰值足月儿＞12.9mg/dl、早产儿＞15mg/dl，或每日上升＞5mg/dl，或消退延迟（足月儿＞2周），或退而复现；伴精神萎靡、拒乳等症状。该患儿虽生后2天出现，但TcB躯干18mg/dl＞12.9mg/dl，需考虑病理性黄疸可能（需结合血清总胆红素确认）。（3）护理措施：①监测胆红素变化（每4-6小时经皮测黄疸或查血清胆红素）；②保证充足喂养（增加哺乳次数，促进排便，减少肠肝循环）；③观察生命体征及反应（如有无嗜睡、尖叫、抽搐等胆红素脑病早期表现）；④光照疗法（若血清总胆红素＞15mg/dl，需遵医嘱进行蓝光照射，保护双眼及会阴部）；⑤健康教育（向家长解释黄疸原因及治疗必要性，缓解焦虑）。案例3：患者，男，55岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史30年，20支/日。查体：T37.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。动脉血气分析：pH7.35，PaO₂65mmHg，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。问题：（1）该患者的护理评估应包括哪些呼吸系统相关内容？（2）根据血气分析结果，判断其呼吸衰竭类型及代偿情况？（3）针对该患者的活动耐力，应如何进行评估？答案及解析：（1）呼吸系统评估内容：①咳嗽性质（是否为刺激性、有无昼夜差异）；②咳痰情况（痰量、颜色、性状，是否易咳出）；③气促程度（静息或活动后出现，能否平卧）；④呼吸形态（是否为缩唇呼吸、辅助呼吸肌参与）；⑤胸部体征（桶状胸提示肺气肿）；⑥听诊（湿啰音提示感染，干啰音提示气道痉挛）；⑦动脉血气（评估氧合及酸碱平衡）；⑧肺功能（FEV₁/FVC、FEV₁%预计值，判断气流受限程度）；⑨吸烟史（包年数，30年×20支/日=30包年）。（2）呼吸衰竭类型及代偿：血气分析PaO₂＜60mmHg（65mmHg接近），PaCO₂＞50mmHg（50mmHg临界），pH7.35（正常低限），HCO₃⁻28mmol/L（升高，提示代偿性代谢性碱中毒）。结合病史（COPD），考虑为Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症），处于代偿期（pH在正常范围）。（3）活动耐力评估：①询问日常活动能力（如能否自行穿衣、洗漱，爬楼梯层数）；②6分钟步行试验（测量6分钟内步行距离，＜300米提示重度活动受限）；③观察活动后反应（如气促程度、心率变化、是否需要休息）；④使用改良英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难量表评估（0级：无气促；1级：剧烈活动气促；2级：平地快走或爬小坡气促；3级：平地行走100米或数分钟气促；4级：穿衣、洗漱即气促）。案例4：患者，女，42岁，因“发现血糖升高3年，下肢溃疡1个月”入院。3年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，未规律治疗，未监测血糖。1个月前左足背被鞋磨破后出现溃疡，逐渐扩大，伴疼痛、渗液。查体：T36.9℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg，BMI28kg/m²。左足背可见3cm×4cm溃疡，边缘不规整，基底有脓性分泌物，周围皮肤红肿、皮温高，触痛明显，足背动脉搏动减弱。问题：（1）该患者的糖尿病足评估应包括哪些方面？（2）根据溃疡表现，判断其Wagner分级？（3）需进一步完善哪些检查以明确病情？答案及解析：（1）糖尿病足评估内容：①溃疡特征（部位、大小、深度、边缘、基底颜色、渗出物性质）；②局部体征（红肿、皮温、触痛，提示感染）；③足部动脉搏动（足背动脉、胫后动脉，减弱提示缺血）；④神经功能（痛觉、温度觉、振动觉，可用10g尼龙丝检查）；⑤血糖控制情况（空腹及餐后血糖、HbA1c，反映长期控制）；⑥下肢血管情况（是否有间歇性跛行、静息痛）；⑦合并症（高血压、血脂异常，加重血管病变）；⑧足部护理行为（是否每日检查足部、修剪指甲方法、穿鞋习惯）。（2）Wagner分级：0级（无溃疡但有高危因素）；1