2025年内科护理试题及答案

2025年内科护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.患者男性，68岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气分析示pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。此时最适宜的氧疗方式是：A.高浓度吸氧（＞50%）B.持续低流量吸氧（1-2L/min）C.间断高流量吸氧D.高压氧舱治疗答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。高浓度吸氧会消除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此应给予持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。2.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难表现为：A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.吸气性呼吸困难答案：C解析：急性左心衰竭以肺循环淤血为主要表现，患者因严重肺淤血无法平卧，需采取坐位或半卧位以减少回心血量，减轻肺淤血，故典型表现为端坐呼吸。劳力性呼吸困难为左心衰早期症状，夜间阵发性呼吸困难为左心衰典型夜间表现，吸气性呼吸困难多见于上呼吸道梗阻。3.糖尿病患者使用胰岛素治疗时，最常见的不良反应是：A.低血糖反应B.过敏反应C.注射部位脂肪萎缩D.胰岛素抵抗答案：A解析：胰岛素治疗最常见的不良反应是低血糖，与剂量过大、未按时进食或运动过量有关。过敏反应（皮疹、瘙痒）、注射部位脂肪萎缩（长期同一部位注射）及胰岛素抵抗（需大剂量维持）虽可能发生，但发生率低于低血糖。4.消化性溃疡患者出现黑便，提示24小时内出血量至少为：A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B解析：粪便隐血试验阳性提示每日出血量＞5-10ml；出现黑便（柏油样便）提示出血量达50-70ml；呕血提示胃内积血量达250-300ml；短期内出血量＞400-500ml可出现全身症状（头晕、心悸）。5.急性心肌梗死患者发病后24小时内最主要的死亡原因是：A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心脏破裂答案：B解析：急性心梗后24小时内易发生室性心律失常（如室性期前收缩、室速、室颤），其中室颤是早期死亡的主要原因。心源性休克多发生于发病后数小时至1周内，心力衰竭以急性左心衰常见于发病后24小时后，心脏破裂多在起病1周内出现。6.甲亢患者行131I治疗后，护士应告知患者需隔离的时间是：A.1周B.2周C.1个月D.3个月答案：B解析：131I治疗后患者体内会有放射性物质，需隔离2周以减少对他人的辐射。期间应避免与儿童、孕妇密切接触，单独使用餐具，排泄物需特殊处理。7.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期的典型表现是：A.扑翼样震颤B.意识模糊C.昏睡但可唤醒D.性格行为改变答案：D解析：肝性脑病分期：前驱期（Ⅰ期）表现为轻度性格行为改变（如欣快激动或淡漠少言）、应答尚准确但吐词不清；昏迷前期（Ⅱ期）出现扑翼样震颤、意识模糊；昏睡期（Ⅲ期）昏睡但可唤醒；昏迷期（Ⅳ期）意识完全丧失。8.急性肾盂肾炎患者的护理措施中，错误的是：A.鼓励多饮水（每日＞2000ml）B.给予高蛋白、高糖、高维生素饮食C.膀胱刺激征明显时可口服碳酸氢钠D.症状消失后即可停用抗生素答案：D解析：急性肾盂肾炎需足疗程抗感染治疗（通常2周），症状消失后需复查尿常规及尿培养，阴性后方可停药，避免复发或转为慢性。多饮水可冲洗尿路，碳酸氢钠碱化尿液可减轻膀胱刺激征，合理饮食可增强免疫力。9.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特征性的皮肤表现是：A.蝶形红斑B.盘状红斑C.网状青斑D.雷诺现象答案：A解析：SLE患者约80%有皮肤黏膜损害，蝶形红斑（跨越鼻梁、对称分布于双颊）是最具特征性的表现。盘状红斑多见于盘状狼疮，网状青斑可见于多种风湿性疾病，雷诺现象为血管痉挛表现。10.癫痫持续状态的首要处理措施是：A.立即鼻饲抗癫痫药B.静脉注射地西泮C.保持呼吸道通畅D.降低颅内压答案：B解析：癫痫持续状态（发作持续30分钟以上或连续发作间期意识未恢复）需立即控制发作，首选地西泮静脉注射（成人10-20mg缓慢静推，速度＜2mg/min）。保持呼吸道通畅是基础护理，但控制发作是首要措施。11.慢性肾功能衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.大量输注生理盐水答案：D解析：高钾血症紧急处理：①10%葡萄糖酸钙（对抗钾对心肌的毒性）；②5%碳酸氢钠（碱化血液，促进钾向细胞内转移）；③胰岛素+葡萄糖（促进钾进入细胞）；④阳离子交换树脂（肠道排钾）；⑤透析（最有效）。大量输注生理盐水会增加血容量，可能加重水肿和心衰，且无降低血钾作用。12.支气管哮喘急性发作期患者，护士应重点观察的指标是：A.体温B.呼吸频率及节律C.痰液颜色D.血压答案：B解析：哮喘急性发作时，患者可出现呼气性呼吸困难，严重者可因气道严重痉挛导致呼吸衰竭。观察呼吸频率（正常12-20次/分，发作时＞24次/分）、节律（是否有三凹征）及深度（是否浅快）是评估病情严重程度的关键。13.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗时，正确的指导是：A.与牛奶同服以减少胃肠道刺激B.宜空腹服用以增加吸收C.加服维生素C以促进铁吸收D.血红蛋白正常后立即停药答案：C解析：铁剂需在酸性环境中吸收，维生素C可还原Fe³+为Fe²+，促进吸收。牛奶含磷较高，会与铁结合影响吸收；铁剂对胃肠道刺激大，应餐后服用；血红蛋白正常后需继续服用铁剂4-6个月，补足储存铁。14.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是：A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐误吸D.减轻腹胀答案：B解析：禁食可减少食物刺激胃酸分泌，胃酸刺激促胰液素分泌，进而促进胰液分泌；胃肠减压可抽出胃内容物，减少胃酸对十二指肠的刺激，从而减少胰液分泌，降低胰管内压，减轻胰腺自身消化。15.脑出血患者急性期的护理措施中，错误的是：A.绝对卧床，头偏向一侧B.保持环境安静，避免刺激C.每日静脉补液量控制在1500-2000mlD.每2小时翻身一次预防压疮答案：D解析：脑出血急性期（发病24-48小时内）应绝对卧床，避免搬动，头部可抬高15°-30°以减轻脑水肿。频繁翻身（每2小时）可能加重出血，需根据病情调整翻身间隔（如每4小时），并使用气垫床等预防压疮。16.慢性肺源性心脏病患者发生呼吸衰竭时，最早出现的症状是：A.发绀B.呼吸困难C.精神神经症状D.循环系统症状答案：B解析：呼吸衰竭时，缺氧和CO₂潴留最早刺激呼吸系统，表现为呼吸困难（频率、节律、深度改变）。发绀为缺氧的典型体征，精神神经症状（如烦躁、嗜睡）为严重缺氧或CO₂潴留的表现，循环系统症状（如心率增快、血压升高）为代偿反应。17.类风湿关节炎患者最常见的关节表现是：A.对称性近端指间关节肿痛B.单侧膝关节红肿热痛C.第一跖趾关节剧烈疼痛D.晨僵＜30分钟答案：A解析：类风湿关节炎（RA）多累及对称性、多关节，以近端指间关节、掌指关节、腕关节最常见，表现为肿胀、疼痛、晨僵（持续＞1小时）。单侧大关节肿痛多见于感染性关节炎，第一跖趾关节痛为痛风典型表现。18.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，提示失血量至少为：A.500mlB.800mlC.1500mlD.2000ml答案：B解析：当失血量＞400-500ml时，出现头晕、心悸、乏力；失血量＞800-1000ml时，出现血压下降（收缩压＜90mmHg）、脉率＞100次/分、四肢湿冷等周围循环衰竭表现；失血量＞1500ml时可出现休克。19.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的呼吸特点是：A.呼吸浅慢B.Kussmaul呼吸（深大呼吸）C.潮式呼吸D.间停呼吸答案：B解析：DKA时，酸性代谢产物刺激呼吸中枢，引起深而快的呼吸（Kussmaul呼吸），以排出过多的CO₂，代偿代谢性酸中毒。呼吸浅慢见于呼吸抑制（如吗啡中毒），潮式呼吸和间停呼吸为中枢性呼吸衰竭表现。20.高血压危象患者首选的降压药物是：A.硝苯地平B.硝普钠C.卡托普利D.美托洛尔答案：B解析：高血压危象（血压急剧升高，伴靶器官损害）需快速、平稳降压，首选硝普钠（直接扩张动静脉，起效快、半衰期短，可实时调整剂量）。硝苯地平（舌下含服）起效快但降压幅度不可控，卡托普利（ACEI）可能引起首剂低血压，美托洛尔（β受体阻滞剂）适用于心率快的患者，但非首选。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.慢性心力衰竭患者使用洋地黄类药物时，需重点监测的指标有：A.心率及心律B.血钾浓度C.心电图D.尿量E.血压答案：ABC解析：洋地黄中毒的主要表现为心律失常（如室早二联律、房室传导阻滞）、胃肠道反应（恶心呕吐）及视觉异常（黄视、绿视）。低血钾易诱发洋地黄中毒，故需监测心率（＜60次/分停药）、心律（是否出现新的心律失常）、血钾（维持4.0-5.5mmol/L）及心电图变化。2.支气管扩张患者的典型临床表现包括：A.慢性咳嗽B.大量脓痰（每日＞150ml）C.反复咯血D.杵状指（趾）E.夜间阵发性呼吸困难答案：ABCD解析：支气管扩张的典型表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰（静置后分三层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为坏死组织）、反复咯血（从小量痰血到大咯血），长期缺氧可导致杵状指。夜间阵发性呼吸困难为左心衰表现。3.糖尿病足的预防措施包括：A.每日温水泡脚（水温＜40℃）B.修剪指甲时避免损伤皮肤C.选择宽松、透气的鞋袜D.出现水疱时自行挑破E.冬季使用热水袋保暖答案：ABC解析：糖尿病足预防需避免足部受伤：①温水泡脚（避免烫伤，水温37-40℃）；②修剪指甲平剪，避免剪破；③穿软底、宽松鞋（避免挤压）；④水疱需由医护人员处理（避免感染）；⑤禁用热水袋（感觉减退易烫伤）。4.肝性脑病患者的饮食护理要点包括：A.急性期禁食蛋白质B.病情好转后逐步增加植物蛋白C.保证热量供应（每日5016-6688kJ）D.大量补充维生素B6E.限制钠盐摄入（＜2g/d）答案：ABCE解析：肝性脑病急性期需禁食蛋白质（减少氨生成），病情好转后逐步增加（20g/d→50g/d），优先选择植物蛋白（含支链氨基酸多，产氨少）。需保证热量（以碳水化合物为主），维生素B6可促进多巴胺生成，与氨竞争进入脑内，可能加重肝性脑病，故应限制。肝硬化患者常伴腹水，需限钠（＜2g/d）。5.急性白血病患者化疗期间的护理措施包括：A.观察化疗药物的不良反应（如脱发、骨髓抑制）B.鼓励多饮水（每日＞3000ml）预防尿酸性肾病C.保持病室空气流通，减少探视预防感染D.出现口腔溃疡时用0.02%呋喃西林溶液漱口E.血小板＜20×10⁹/L时绝对卧床，避免碰撞答案：ABCDE解析：化疗期间需监测不良反应（如阿糖胞苷的骨髓抑制、柔红霉素的心脏毒性）；大量白血病细胞破坏可导致高尿酸血症，多饮水（碱化尿液）可预防尿酸性结石；白血病患者免疫力低下，需保护性隔离；口腔溃疡可用呋喃西林（抗菌）或康复新液（促进愈合）；血小板＜20×10⁹/L时易发生自发性出血，需绝对卧床。6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的康复护理措施包括：A.缩唇呼吸训练（呼气时缩唇，缓慢呼气）B.腹式呼吸训练（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部下陷）C.长期家庭氧疗（每日＞15小时，流量1-2L/min）D.高强度有氧运动（如快跑、跳绳）E.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗答案：ABCE解析：COPD康复护理包括呼吸训练（缩唇呼吸延长呼气时间，腹式呼吸增加膈肌活动度）、长期家庭氧疗（改善缺氧）、预防感染（接种疫苗）及适度运动（如步行、太极拳，避免高强度）。7.急性肾小球肾炎患者的护理要点包括：A.急性期绝对卧床2-3周B.严格限制蛋白质摄入（＜0.5g/kg/d）C.记录24小时出入量D.监测血压变化（每4小时一次）E.水肿严重时限制钠盐（＜3g/d）答案：ACDE解析：急性肾炎急性期（肉眼血尿、水肿、高血压）需卧床2-3周；蛋白质摄入需根据肾功能调整（肾功能正常时无需严格限制，出现氮质血症时限制为0.5g/kg/d优质蛋白）；需记录出入量、监测血压（警惕高血压脑病）、限盐（＜3g/d）。8.甲状腺功能亢进症患者的临床表现包括：A.怕热、多汗、手抖B.食欲亢进但体重减轻C.心动过缓D.突眼（单纯性或浸润性）E.月经增多答案：ABD解析：甲亢患者因高代谢状态出现怕热、多汗、手抖、心悸（心动过速，＞100次/分）、食欲亢进但体重下降；内分泌紊乱表现为女性月经减少或闭经；突眼为特征性表现（单纯性突眼与交感神经兴奋有关，浸润性突眼与自身免疫有关）。9.急性心肌梗死患者的护理措施中，正确的有：A.发病12小时内绝对卧床休息B.给予高流量吸氧（4-6L/min）C.疼痛剧烈时遵医嘱给予吗啡止痛D.保持大便通畅（避免用力排便）E.发病24小时内指导床上活动肢体答案：ABCD解析：急性心梗发病12小时内绝对卧床（减少心肌耗氧），吸氧（改善心肌缺氧），吗啡（镇痛并减轻焦虑），避免用力排便（可诱发心律失常甚至心脏破裂）。发病24小时后可指导床上被动活动肢体（预防深静脉血栓），1周后逐步增加活动量。10.系统性红斑狼疮患者的皮肤护理要点包括：A.避免日光直射（外出穿长袖衣裤，戴宽檐帽）B.用温水清洁皮肤（避免使用碱性肥皂）C.脱发患者可戴假发或帽子D.面部红斑处涂抹化妆品遮盖E.出现口腔溃疡时用1%碘甘油涂抹答案：ABCE解析：SLE患者皮肤敏感，需避免紫外线（日光诱发或加重病情），用温水清洁（避免刺激），脱发为常见表现（可戴假发），口腔溃疡可用1%碘甘油或冰硼散。化妆品可能含化学物质刺激皮肤，应避免。三、案例分析题（共4题，每题7.5分，共30分）（一）患者女性，65岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿3天”入院。10年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后缓解，未规律治疗。3天前因受凉后上述症状加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，双下肢水肿。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜125pg/ml），心电图示窦性心动过速，胸片示肺淤血、心影增大。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？2.列出首优的护理诊断及依据。3.简述急性期的主要护理措施。答案：1.医疗诊断：慢性心力衰竭急性加重期（全心衰竭）。依据：①左心衰表现（活动后气促、夜间不能平卧、双肺底湿啰音、肺淤血）；②右心衰表现（颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿）；③NT-proBNP显著升高（心力衰竭的生物标志物）。2.首优护理诊断：气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关。依据：患者有气促、口唇发绀、双肺底湿啰音，呼吸频率增快（24次/分），提示肺淤血导致氧气交换障碍。3.急性期护理措施：①体位：协助取半卧位或端坐位（减少回心血量，减轻肺淤血）。②氧疗：给予高流量吸氧（4-6L/min），必要时面罩吸氧或无创正压通气（改善缺氧）。③监测生命体征：每15-30分钟监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度（维持SpO₂≥95%）。④用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米，注意监测血钾）、血管扩张剂（如硝酸甘油，监测血压）、正性肌力药（如西地兰，观察心率及有无洋地黄中毒症状）。⑤限制液体入量：控制输液速度（＜20-30滴/分），记录24小时出入量（出量＞入量约500ml）。⑥心理护理：安慰患者，减轻焦虑（焦虑可增加心肌耗氧）。（二）患者男性，42岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降2月，恶心、呕吐1天”急诊入院。2月前无诱因出现口渴、每日饮水约4000ml，食欲亢进，每日进食5-6餐，尿量增多（与饮水量相当），体重下降约10kg。1天前出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物），伴乏力、呼吸深快，遂来院。查体：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神萎靡，皮肤干燥，弹性差，呼气有烂苹果味。辅助检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血气分析pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L）。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？诊断依据有哪些？2.列出主要的护理诊断（至少3个）。3.简述急救护理措施。答案：1.医疗诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。诊断依据：①糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）；②DKA表现（恶心呕吐、呼吸深快、呼气烂苹果味、脱水征）；③实验室检查（高血糖＞13.9mmol/L，高血酮＞3mmol/L，代谢性酸中毒pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/L）。2.主要护理诊断：①体液不足与高渗性利尿、呕吐导致液体丢失有关。依据：皮肤干燥、弹性差，血压90/60mmHg（偏低）。②营养失调：低于机体需要量与胰岛素不足导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。依据：体重2月下降10kg。③潜在并发症：低血糖、低血钾、脑水肿。3.急救护理措施：①补液：快速补液是首要措施，先补生理盐水（第1小时1000-2000ml），后根据血糖调整（血糖≤13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素）。②小剂量胰岛素治疗：0.1U/(kg·h)持续静脉滴注（降血糖、抑制酮体生成），每1-2小时监测血糖（每小时下降3.9-6.1mmol/L为宜）。③纠正电解质及酸碱平衡：监测血钾（初始血钾正常或偏高，补液及胰岛素治疗后易低血钾，需及时补钾）；pH＜7.1时补5%碳酸氢钠（避免过量导致脑水肿）。④病情观察：每小时监测生命体征、神志、尿量（保持＞30ml/h）；记录24小时出入量；定期复查血糖、血酮、血气。⑤基础护理：保持呼吸道通畅（呕吐时头偏向一侧），做好口腔护理（预防感染）。（三）患者男性，58岁，因“持续性上腹痛6小时”入院。6小时前聚餐（大量饮酒、进食油腻食物）后出现上腹部持续性刀割样疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质），呕吐后腹痛无缓解。查体：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（1次/分）。辅助检查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜79U/L），腹部CT示胰腺体积增大，周围渗出。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？其诱因是什么？2.简述腹痛的护理措施。3.列出饮食护理的要点。答案：1.医疗诊断：急性胰腺炎（轻型）。诱因：大量饮酒（刺激胰液分泌）、高脂饮食（促使胰液分泌并激活胰酶）。2.腹痛护理措施：①绝对卧床休息（取弯腰抱膝位，减轻腹壁张力，缓解疼痛）。②禁食、胃肠减压（减少胰液分泌），保持胃管通畅（观察引流液颜色、性质、量）。③遵医嘱使用止痛药（如哌替啶，禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）。④评估疼痛的部位、性质、程度（用数字评分法）及缓解因素（如呕吐后是否减轻）。⑤分散患者注意力（如听音乐、聊天），减轻疼痛感知。3.饮食护理要点：①急性期严格禁食、禁饮（1-3天），待腹痛缓解、血淀粉酶降至正常、肠鸣音恢复后逐步恢复饮食。②恢复饮食顺序：少量温水→无脂低蛋白流质（如米汤、藕粉）→低脂半流质（如粥、面条）→软食（避免油腻、辛辣、刺激性食物）。③避免暴饮暴食，戒酒（防止复发）。④指导患者选择清淡、易消化、高维生素饮食（如蔬菜、水果），限制脂肪（＜20g/d）、蛋白质（40-50g/d）摄入。（四）患者女性，72岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”入院。2小时前晨起时发现右侧肢体活动不利（无法持物、行走），说话含糊不清，无头痛、呕吐，无意识障碍。既往有高血压病史10年（