2025年新版全科医师之内分泌代谢疾病考试题(附答案)

2025年新版全科医师之内分泌代谢疾病考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.患者男性，58岁，BMI32.5kg/m²，体检发现空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.9%。无糖尿病症状。根据2024年《中国2型糖尿病防治指南》，该患者的糖尿病诊断应首先考虑：A.需重复空腹血糖或OGTT确认诊断B.直接诊断为2型糖尿病C.诊断为空腹血糖受损（IFG）D.诊断为糖耐量异常（IGT）2.甲状腺功能亢进症患者出现“胫前黏液性水肿”时，最可能的病理机制是：A.甲状腺激素直接作用于皮肤成纤维细胞B.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）介导的自身免疫反应C.低蛋白血症导致的组织水肿D.淋巴回流障碍3.绝经后女性骨质疏松症患者，骨密度（DXA）检测示腰椎T值-2.8，股骨颈T值-2.5，无脆性骨折史。根据2024年《原发性骨质疏松症诊疗指南》，其骨折风险分层为：A.低风险B.中风险C.高风险D.极高风险4.患者女性，32岁，因“心悸、手抖、体重下降2月”就诊，查FT38.9pmol/L（参考值3.1-6.8），FT432.5pmol/L（参考值12-22），TSH0.01mIU/L，TRAb12.5IU/L（正常＜1.75）。最适宜的初始治疗方案是：A.放射性碘（¹³¹I）治疗B.甲巯咪唑（MMI）10mgtidC.普萘洛尔10mgtid+甲巯咪唑10mgqdD.丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtid5.2型糖尿病患者使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）时，最需要监测的不良反应是：A.低血糖B.生殖道感染C.肝酶升高D.贫血6.患者男性，65岁，反复关节肿痛5年，以第一跖趾关节为主，发作时血尿酸680μmol/L（男性正常＜420），平时未规律治疗。超声提示双肾多发尿酸盐结晶。目前最关键的治疗措施是：A.急性发作期予秋水仙碱0.5mgq2h至症状缓解B.长期予别嘌醇100mgqd，目标血尿酸＜300μmol/LC.发作间期予非布司他40mgqd，目标血尿酸＜360μmol/LD.予碳酸氢钠3g/d碱化尿液7.库欣综合征患者最具诊断价值的实验室检查是：A.24小时尿游离皮质醇（UFC）B.血皮质醇昼夜节律C.小剂量地塞米松抑制试验（LDDST）D.大剂量地塞米松抑制试验（HDDST）8.1型糖尿病患者胰岛素治疗方案调整时，若早餐前血糖偏高，最可能的原因是：A.晚餐前胰岛素剂量不足B.夜间胰岛素剂量过大（Somogyi效应）C.黎明现象D.睡前未加餐9.甲状腺功能减退症患者使用左甲状腺素（L-T4）替代治疗时，调整剂量的主要依据是：A.临床症状改善程度B.血TSH水平C.血FT4水平D.血总T4水平10.患者女性，70岁，诊断为原发性骨质疏松症，长期口服阿仑膦酸钠。近期出现胸骨后烧灼感，最可能的药物不良反应是：A.上消化道黏膜损伤B.肌肉骨骼疼痛C.低钙血症D.下颌骨坏死11.妊娠期糖尿病（GDM）的首选治疗是：A.胰岛素皮下注射B.生活方式干预（饮食+运动）C.二甲双胍口服D.格列本脲口服12.嗜铬细胞瘤患者最典型的临床表现是：A.持续性高血压B.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗C.体位性低血压D.高血压合并低血钾13.患者男性，45岁，BMI28kg/m²，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖8.2mmol/L，HbA1c6.1%。诊断为“糖尿病前期”，最有效的干预措施是：A.单纯饮食控制B.饮食控制+中等强度运动（150分钟/周）C.口服二甲双胍500mgbidD.皮下注射利拉鲁肽0.6mgqd14.原发性醛固酮增多症（原醛）患者最常见的电解质紊乱是：A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症15.甲状腺结节患者行细针穿刺活检（FNA）的指征是：A.结节直径＜1cm且超声提示良性B.结节直径1.5cm且超声提示边界不清、微钙化C.结节直径2cm且超声提示囊性变D.儿童期有颈部放疗史但结节直径0.8cm16.糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）的诊断标准是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30-300mg/24hB.UAE＜30mg/24hC.UAE＞300mg/24hD.血肌酐升高伴蛋白尿17.原发性甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）的特征性生化改变是：A.高钙血症+低磷血症+PTH升高B.低钙血症+高磷血症+PTH降低C.高钙血症+高磷血症+PTH升高D.低钙血症+低磷血症+PTH降低18.患者女性，28岁，产后1年，闭经、泌乳3月，查PRL85μg/L（正常＜25），垂体MRI提示直径0.8cm微腺瘤。首选治疗是：A.溴隐亭2.5mgqn起始，逐渐加量B.经蝶窦垂体瘤切除术C.放射治疗D.观察随访19.骨质疏松症患者抗骨吸收治疗的核心药物是：A.钙剂+维生素DB.双膦酸盐类C.甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）D.降钙素20.患者男性，50岁，糖尿病病史10年，使用预混胰岛素30R（早20U，晚16U）治疗，近期监测空腹血糖8.5-9.5mmol/L，餐后2小时血糖7.2-8.0mmol/L。最可能的调整方案是：A.增加早餐前胰岛素剂量B.增加晚餐前胰岛素剂量C.改为基础胰岛素（甘精胰岛素）联合餐时胰岛素（门冬胰岛素）D.加用二甲双胍500mgtid21.甲状腺功能亢进症患者行¹³¹I治疗的绝对禁忌证是：A.合并Graves眼病B.妊娠或哺乳期C.年龄＜25岁D.白细胞减少22.高尿酸血症患者非药物治疗的核心是：A.严格限制所有高嘌呤食物（如内脏、海鲜）B.每日饮水＞2000ml，保持尿量＞1500mlC.戒酒（尤其是啤酒）+控制体重D.避免剧烈运动23.患者女性，60岁，口干、多饮、多尿2周，随机血糖32.5mmol/L，血酮体（+），pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA），首要的治疗措施是：A.静脉注射小剂量胰岛素（0.1U/kg·h）B.快速静脉补液（生理盐水）C.补碱（5%碳酸氢钠）D.补钾（见尿补钾）24.腺垂体功能减退症患者最易缺乏的激素是：A.促甲状腺激素（TSH）B.促肾上腺皮质激素（ACTH）C.生长激素（GH）D.促性腺激素（FSH/LH）25.患者男性，75岁，反复跌倒后腰痛1月，X线示腰椎压缩性骨折，DXA示腰椎T值-3.2，股骨颈T值-2.9。既往有胃溃疡病史。最适宜的抗骨质疏松药物是：A.阿仑膦酸钠（每周70mg）B.唑来膦酸（每年5mg静脉输注）C.特立帕肽（每日20μg皮下注射）D.鲑降钙素（每日50IU皮下注射）26.妊娠期甲状腺功能亢进症最常见的类型是：A.Graves病B.妊娠剧吐相关性甲状腺功能亢进（SGH）C.桥本甲状腺炎甲亢期D.甲状腺高功能腺瘤27.糖尿病周围神经病变最典型的症状是：A.单侧下肢麻木、疼痛B.手套-袜套样感觉异常伴痛觉过敏C.肌肉萎缩D.腱反射亢进28.患者女性，40岁，乏力、纳差、皮肤色素沉着半年，查空腹血糖3.2mmol/L，血钠128mmol/L，血钾5.5mmol/L，ACTH850pg/ml（正常＜46），皮质醇（8AM）5μg/dl（正常5-25）。最可能的诊断是：A.库欣综合征B.原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）C.继发性肾上腺皮质功能减退症D.Nelson综合征29.骨质疏松症患者使用维生素D的目标血浓度是：A.25-羟维生素D[25(OH)D]＞20ng/mlB.25(OH)D＞30ng/mlC.25(OH)D＞40ng/mlD.25(OH)D＞50ng/ml30.患者男性，62岁，2型糖尿病病史15年，血肌酐220μmol/L（eGFR30ml/min·1.73m²），尿蛋白3+。降压药物首选：A.氨氯地平（CCB）B.厄贝沙坦（ARB）C.美托洛尔（β受体阻滞剂）D.氢氯噻嗪（利尿剂）二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.2型糖尿病患者启动胰岛素治疗的指征包括：A.新诊断糖尿病伴明显高血糖症状（多饮、多尿、体重下降）B.口服降糖药联合治疗3个月HbA1c仍＞7.0%C.合并严重感染或手术应激状态D.妊娠期糖尿病经生活方式干预血糖不达标2.Graves病的临床表现包括：A.甲状腺毒症（心悸、手抖、怕热）B.甲状腺弥漫性肿大（可闻及血管杂音）C.浸润性突眼（眼裂增宽、复视）D.胫前黏液性水肿（非凹陷性水肿）3.高尿酸血症患者需立即启动降尿酸治疗的情况有：A.血尿酸＞540μmol/L（无论是否有症状）B.血尿酸＞480μmol/L且合并高血压、糖尿病C.痛风性关节炎发作≥2次/年D.超声或X线证实存在痛风石4.甲状腺功能减退症的常见病因包括：A.自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）B.甲状腺手术或¹³¹I治疗后C.垂体瘤导致TSH分泌减少D.碘缺乏或碘过量5.糖尿病肾病的综合管理措施包括：A.严格控制血糖（HbA1c＜7.0%，老年患者可放宽）B.血压控制目标＜130/80mmHg（合并蛋白尿时）C.首选RAAS抑制剂（ACEI/ARB）降低尿蛋白D.限制蛋白质摄入（0.8g/kg·d，优质蛋白为主）6.骨质疏松症的危险因素包括：A.绝经后女性（雌激素缺乏）B.长期使用糖皮质激素（＞5mg/d泼尼松等效剂量＞3月）C.低体重（BMI＜18.5）D.吸烟、过量饮酒7.库欣综合征的鉴别诊断包括：A.单纯性肥胖（皮质醇节律正常，LDDST可抑制）B.异位ACTH综合征（如小细胞肺癌）C.肾上腺皮质腺瘤（HDDST不抑制）D.垂体ACTH瘤（HDDST可抑制）8.1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别要点包括：A.起病年龄（1型多＜30岁，2型多＞40岁）B.起病急缓（1型多急性起病，伴酮症倾向）C.自身抗体（1型多阳性，如GADAb、IA-2Ab）D.胰岛素分泌功能（1型基础及刺激后胰岛素水平低）9.嗜铬细胞瘤的诊断性检查包括：A.24小时尿儿茶酚胺及代谢产物（VMA、MNs）B.血游离甲氧基肾上腺素（MN、NMN）C.肾上腺CT/MRI（定位）D.酚妥拉明试验（激发或抑制试验）10.妊娠期甲状腺功能筛查的推荐指标是：A.血清TSHB.血清FT4C.血清TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）D.血清TRAb（促甲状腺激素受体抗体）三、案例分析题（共2题，计60分）案例1（30分）患者女性，58岁，因“发现血糖升高5年，双下肢麻木1年”就诊。5年前体检发现空腹血糖7.2mmol/L，诊断为2型糖尿病，予二甲双胍500mgtid治疗，未规律监测血糖。近1年出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重，无间歇性跛行。否认高血压、冠心病史。吸烟史20年（10支/日），偶尔饮酒。查体：BP145/90mmHg，BMI27.5kg/m²，心肺无异常，双下肢皮肤温度正常，足背动脉搏动可及，痛觉、震动觉减退（128Hz音叉测试阳性），膝反射减弱。实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，HbA1c8.2%；血肌酐85μmol/L（eGFR85ml/min·1.73m²），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（正常＜30）；血脂：TC5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L，HDL-C1.1mmol/L，TG2.2mmol/L；神经传导速度：双侧腓总神经、胫神经运动及感觉传导速度减慢。问题：1.该患者目前存在哪些糖尿病慢性并发症？（5分）2.需完善哪些进一步检查以明确并发症严重程度？（5分）3.制定综合治疗方案（包括血糖、血压、血脂、神经病变管理及生活方式干预）。（20分）案例2（30分）患者男性，42岁，因“反复头痛、心悸、血压升高1年”就诊。1年来无诱因出现头痛（颞部胀痛）、心悸、出汗，伴血压升高（最高220/130mmHg），持续10-30分钟后自行缓解，发作间期血压正常（120/80mmHg）。曾口服“氨氯地平”治疗，效果不佳。查体：BP135/85mmHg（发作间期），BMI24kg/m²，无向心性肥胖，无皮肤紫纹。实验室检查：血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.3），血钠142mmol/L；24小时尿游离皮质醇（UFC）120μg（正常＜100）；血MN（甲氧基肾上腺素）1.2nmol/L（正常＜0.5），NMN（去甲氧基肾上腺素）3.5nmol/L（正常＜0.9）；肾上腺CT：右侧肾上腺区见1.8cm×2.0cm类圆形占位，边界清。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据？（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.治疗方案（包括术前准备、手术及术后管理）。（15分）答案一、单项选择题1.B（无糖尿病症状时需两次异常结果，但该患者空腹血糖≥7.0，餐后2小时≥11.1，已符合诊断标准）2.B（胫前黏液性水肿是Graves病的特异性表现，与TRAb介导的成纤维细胞激活有关）3.B（T值-2.5~-3.0且无骨折史为中风险；T值＜-3.0或有骨折史为高风险）4.D（初治Graves病首选抗甲状腺药物，PTU因起效快、抑制T4向T3转化，更适用于严重甲亢或妊娠早期）5.B（SGLT-2i通过尿糖排泄增加，易导致生殖道感染，尤其是女性）6.B（该患者有尿酸盐结晶、反复发作，需长期降尿酸治疗，目标＜300μmol/L以溶解结晶，别嘌醇为一线药物）7.C（小剂量地塞米松抑制试验用于确诊库欣综合征，UFC和皮质醇节律为筛选）8.A（早餐前高血糖可能因前晚胰岛素不足或黎明现象，需监测夜间2-3点血糖鉴别；若夜间血糖低则为Somogyi效应）9.B（甲减替代治疗的目标是TSH恢复正常，FT4可作为辅助）10.A（双膦酸盐需空腹服用并保持直立30分钟，否则易引起食管黏膜损伤，表现为胸骨后烧灼感）11.B（GDM首选生活方式干预，若1-2周不达标再加胰岛素，二甲双胍为二线）12.B（阵发性高血压伴“头痛、心悸、多汗”三联征是嗜铬细胞瘤的典型表现）13.B（糖尿病前期的最佳干预是生活方式，运动可降低58%的糖尿病风险，优于单纯饮食或药物）14.B（原醛因醛固酮增多导致钠重吸收、钾排泄增加，表现为低钾血症）15.B（FNA指征：结节＞1cm且超声恶性特征，或＜1cm但有高危因素如儿童期放疗史）16.A（糖尿病肾病Ⅲ期为微量白蛋白尿期，UAE30-300mg/24h；Ⅳ期为大量白蛋白尿＞300mg/24h）17.A（甲旁亢因PTH升高导致骨钙释放、肾小管重吸收钙增加，血磷降低）18.A（泌乳素微腺瘤首选药物治疗，溴隐亭可缩小肿瘤并降低PRL）19.B（双膦酸盐是抗骨吸收的核心药物，钙剂+维生素D为基础治疗）20.C（预混胰岛素难以精细调整基础和餐时血糖，该患者空腹高、餐后达标，提示基础胰岛素不足，应改为基础+餐时方案）21.B（¹³¹I治疗禁用于妊娠或哺乳期，因放射性碘可通过胎盘/乳汁影响胎儿/婴儿甲状腺）22.C（高尿酸非药物治疗核心是戒酒（尤其啤酒）、控制体重、限制高嘌呤饮食（非严格禁止）、多饮水）23.B（DKA治疗首要补液（生理盐水）纠正脱水，胰岛素需在补液后或同时使用）24.D（腺垂体功能减退时，促性腺激素（FSH/LH）最易受累，其次是GH、TSH、ACTH）25.C（患者有胃溃疡病史，双膦酸盐（口服/静脉）可能加重胃肠道反应；特立帕肽为促骨形成药物，适用于高骨折风险且不能耐受双膦酸盐者）26.A（妊娠期甲亢85%为Graves病，SGH多见于妊娠剧吐，TRAb阴性）27.B（糖尿病周围神经病变典型表现为对称性远端感觉异常，呈手套-袜套样）28.B（原发性肾上腺皮质功能减退症因ACTH反馈性升高，导致皮肤色素沉着；血钠低、血钾高、低血糖支持诊断）29.B（2024指南推荐25(OH)D＞30ng/ml以维持骨健康）30.B（糖尿病肾病合并蛋白尿时首选ARB/ACEI，可降低尿蛋白、延缓肾功能进展）二、多项选择题1.ACD（口服药联合3个月HbA1c＞7.0%需调整方案，但不一定立即启动胰岛素；新诊断高血糖、应激状态、GDM生活方式无效时需胰岛素）2.ABCD（Graves病表现包括甲状腺毒症、弥漫性肿大、眼征及胫前黏液性水肿）3.ABCD（血尿酸＞540需立即降尿酸；＞480合并并发症或＞420合并痛风石/发作≥2次/年需治疗）4.ABCD（甲减病因包括自身免疫、手术/¹³¹I、垂体/下丘脑病变（中枢性甲减）、碘异常）5.ABCD（糖尿病肾病管理需综合控制血糖、血压（＜130/80）、使用RAAS抑制剂、限制蛋白摄入）6.ABCD（骨质疏松危险因素包括年龄、性别、激素缺乏、药物（激素）、低体重、不良生活方式）7.ABCD（库欣综合征需与单纯性肥胖、异位ACTH综合征、肾上腺腺瘤、垂体瘤鉴别）8.ABCD（1型与2型糖尿病的鉴别包括年龄、起病急缓、自身抗体、胰岛素分泌）9.ABC（嗜铬细胞瘤诊断靠尿/血儿茶酚胺代谢产物，影像学定位，酚妥拉明试验用于诊断困难时）10.ABC（妊娠期甲状腺筛查首选TSH、FT4，TPOAb用于评估甲减风险，TRAb用于Graves病孕妇）三、案例分析题案例1答案：1.慢性并发症：①糖尿病周围神经病变（双下肢麻木、刺痛，神经传导速度减慢）；②糖尿病肾病（UACR35mg/g，微量白蛋白尿期）。（5分）2.进一步检查：①眼底检查（筛查糖尿病视网膜病变）；②踝肱指数（ABI）（评估下肢动脉病变）；③动态血糖监测（明确血糖波动情况）；④心脏超声+颈动脉超声（评估大血管病变）；⑤维生素B12水平（排除其他原因神经病变）。（5分）3.综合治疗方案：（1）血糖管理：目标HbA1c＜7.0%（患者较年轻，无严重并发症）。调整降糖方案：二甲双胍（500mgtid）基础上加用SGLT-2i（如达格列净10mgqd）或GLP-1RA（如司美格鲁肽0.5mgqw），兼顾控糖、减重及肾脏保护。若血糖仍不达标，可联合基础胰岛素（如甘精胰岛素10Uqn起始）。（5分）（2）血压管理：目标＜130/80mmHg（合并微量白蛋白尿）。首选ARB（如厄贝沙坦150mgqd），兼具降尿蛋白作用。（3分）（3）血脂管理：目标LDL-C＜1.8mmol/L（糖尿病合并肾病为极高危）。予阿托伐他汀20mgqn，监测肝酶及肌酸激酶。（3分）（4）神经病变管理：①营养神经：甲钴胺0.5mgtid；②改善微循环：前列腺素类似物（如贝前列腺素钠40μgtid）；③镇痛：