2025年神经外科试题及答案

2025年神经外科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.关于垂体瘤的影像学诊断，以下哪项是首选检查方法？A.头颅X线平片B.头颅CT平扫C.头颅MRI平扫+增强D.脑血管造影（DSA）答案：C解析：垂体瘤位于鞍区，MRI对软组织分辨率高，平扫+增强可清晰显示肿瘤与周围结构（如视交叉、海绵窦）的关系，是首选检查。CT对钙化敏感但软组织分辨不足，X线平片已基本淘汰，DSA仅用于血管性病变鉴别。2.世界卫生组织（WHO2021版）中枢神经系统肿瘤分类中，胶质母细胞瘤（GBM）的分子特征不包括？A.IDH野生型B.TERT启动子突变C.MGMT启动子甲基化D.1p/19q联合缺失答案：D解析：GBM（WHOIV级）主要分子特征为IDH野生型（IDH突变型多为继发性胶质母细胞瘤或低级别胶质瘤进展），常伴TERT启动子突变、EGFR扩增等；1p/19q联合缺失是少突胶质细胞瘤（WHOII/III级）的特征性分子标记；MGMT启动子甲基化与替莫唑胺化疗敏感性相关，但非GBM特异性。3.高血压脑出血最常见的出血部位是？A.基底节区（壳核）B.丘脑C.脑叶D.脑干答案：A解析：高血压脑出血约70%发生于基底节区（壳核），其次为丘脑（15%）、脑叶（10%）、脑干（5%）。基底节区出血与豆纹动脉（大脑中动脉分支）受高压冲击易破裂有关。4.急性脊髓损伤患者，损伤平面以下痛温觉消失但深感觉保留，最可能的损伤类型是？A.脊髓震荡B.脊髓半切综合征（Brown-Séquard）C.中央管综合征D.前脊髓综合征答案：D解析：前脊髓综合征表现为损伤平面以下运动障碍（皮质脊髓束受损）、痛温觉丧失（脊髓丘脑束受损），但深感觉（薄束、楔束）保留；脊髓半切综合征表现为损伤平面以下同侧运动和深感觉丧失、对侧痛温觉丧失；中央管综合征多见于颈髓损伤，表现为上肢瘫重于下肢；脊髓震荡为短暂功能障碍，无器质性损伤。5.听神经瘤（前庭神经鞘瘤）最常见的首发症状是？A.头痛B.耳鸣、听力下降C.面部麻木D.步态不稳答案：B解析：听神经瘤起源于前庭神经Schwann细胞，早期压迫前庭蜗神经，表现为单侧耳鸣（高调）、进行性听力下降（感音神经性聋），约90%患者以此为首发症状；后期肿瘤增大可压迫面神经（面麻、面瘫）、小脑（步态不稳）或引起颅内压增高（头痛）。6.儿童颅内肿瘤最常见的类型是？A.胶质瘤B.髓母细胞瘤C.颅咽管瘤D.脑膜瘤答案：A解析：儿童颅内肿瘤中胶质瘤占比最高（约40%-50%），其次为髓母细胞瘤（约20%，属胚胎性肿瘤）、颅咽管瘤（约10%）；脑膜瘤多见于成人。7.颅内压增高的三主征是？A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、呕吐、意识障碍C.头痛、血压升高、视神经乳头水肿D.呕吐、意识障碍、血压升高答案：A解析：颅内压增高典型表现为头痛（晨起或用力时加重）、喷射性呕吐（与进食无关）、视神经乳头水肿（眼底检查可见视盘充血、边界模糊），称为“三主征”。意识障碍、血压升高为晚期或严重颅内压增高表现。8.脑动静脉畸形（AVM）最常见的首发症状是？A.癫痫发作B.头痛C.脑出血D.神经功能缺损答案：C解析：AVM因畸形血管壁薄弱易破裂，约50%-70%患者以脑出血（脑内血肿或蛛网膜下腔出血）为首发症状；癫痫发作（20%-30%）、头痛（15%-20%）次之；神经功能缺损多因出血或盗血导致。9.关于脑膜瘤的治疗原则，以下错误的是？A.无症状的偶然发现脑膜瘤（直径＜2cm）可定期随访B.手术切除应遵循Simpson分级，争取全切除（SimpsonI-II级）C.恶性脑膜瘤（WHOIII级）术后需辅助放疗D.所有脑膜瘤均对放疗敏感，可替代手术答案：D解析：脑膜瘤（WHOI级）为良性，手术全切除可治愈，放疗仅用于无法全切或复发者；WHOII/III级脑膜瘤术后需放疗；放疗不能替代手术，因多数脑膜瘤边界清楚，手术是首选。10.闭合性颅脑损伤患者，伤后立即出现意识障碍（GCS8分），CT示左颞叶脑挫裂伤伴小血肿（体积约15ml），中线结构无移位，最合理的处理是？A.立即开颅手术清除血肿B.脱水降颅压（甘露醇+呋塞米）+密切观察C.腰穿放脑脊液降低颅内压D.高压氧治疗答案：B解析：脑挫裂伤伴小血肿（体积＜30ml）、中线无移位、GCS≥6分者，可保守治疗（脱水、神经营养、密切观察意识、瞳孔及生命体征）；若血肿增大（＞30ml）、中线移位＞1cm或意识恶化（GCS下降≥2分），则需手术。腰穿可能诱发脑疝，高压氧为恢复期治疗。11.脊髓髓内肿瘤最常见的类型是？A.神经鞘瘤B.脊膜瘤C.室管膜瘤D.转移瘤答案：C解析：脊髓髓内肿瘤中，室管膜瘤占比最高（约60%），多见于成人颈髓；星形细胞瘤次之（约30%），多见于儿童；神经鞘瘤、脊膜瘤为髓外硬膜下常见肿瘤。12.关于颅内动脉瘤的治疗，以下正确的是？A.所有未破裂动脉瘤均需立即手术或介入治疗B.破裂动脉瘤（Hunt-HessIII级）应延迟手术（2周后）以降低再出血风险C.宽颈动脉瘤首选单纯弹簧圈栓塞D.后循环动脉瘤（如基底动脉尖）手术夹闭难度大，可优先考虑介入治疗答案：D解析：未破裂动脉瘤是否治疗需评估大小、位置、形态及患者风险（如＞7mm、形态不规则、后循环）；破裂动脉瘤（Hunt-HessI-II级）主张早期手术（3天内），III-IV级可待病情稳定后手术；宽颈动脉瘤需支架辅助栓塞；后循环动脉瘤因解剖复杂，介入治疗（血管内栓塞）创伤小，为优先选择。13.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力2小时，CT未见明显高密度影，最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死（缺血性卒中）C.硬膜下血肿D.脑肿瘤卒中答案：B解析：急性肢体无力+CT无高密度影（排除出血），考虑缺血性卒中；脑出血CT早期即显高密度；硬膜下血肿多有外伤史，CT示新月形高密度；脑肿瘤卒中多有慢性病史，CT可见混杂密度。14.神经外科术后颅内感染的最常见致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.鲍曼不动杆菌答案：A解析：术后颅内感染多为医源性，常见致病菌为皮肤定植菌（如金黄色葡萄球菌），其次为革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）；肺炎链球菌多见于社区获得性脑膜炎（如耳源性）。15.关于癫痫外科手术的适应症，以下错误的是？A.药物难治性癫痫（正规抗癫痫药治疗2年以上无效）B.致痫灶定位明确且位于功能区C.癫痫发作严重影响生活质量D.无严重精神障碍或全身性疾病答案：B解析：癫痫外科需致痫灶定位明确且不在重要功能区（如运动、语言区），若位于功能区需评估手术风险与收益；药物难治性（＞2种AEDs无效）、严重影响生活质量、无手术禁忌为基本条件。16.儿童斜坡区最常见的肿瘤是？A.脊索瘤B.颅咽管瘤C.脑膜瘤D.生殖细胞瘤答案：A解析：斜坡区肿瘤中，脊索瘤多见于儿童及青年（起源于胚胎残留脊索组织），颅咽管瘤多位于鞍区，脑膜瘤多见于成人，生殖细胞瘤多位于松果体区或鞍上。17.关于神经重症患者的颅内压（ICP）监测，以下正确的是？A.正常ICP范围为5-15mmHg（成人）B.ICP＞20mmHg需立即手术减压C.脑灌注压（CPP）=平均动脉压（MAP）-ICP，目标值＜50mmHgD.腰穿测压是ICP监测的金标准答案：A解析：成人正常ICP为5-15mmHg（儿童3-7mmHg）；ICP＞20mmHg需干预（脱水、抬高床头等），手术减压需结合临床（如脑疝）；CPP目标值60-70mmHg（保证脑灌注）；有创脑室内监测是ICP监测金标准，腰穿可能诱发脑疝。18.患者女性，30岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐，脑膜刺激征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔出血（SAH），最优先的检查是？A.头颅MRIB.全脑血管造影（DSA）C.经颅多普勒（TCD）D.脑脊液检查答案：B解析：SAH最常见原因为颅内动脉瘤破裂（约80%），DSA是诊断动脉瘤的金标准，可明确出血原因并指导治疗；MRI对急性期SAH不敏感；TCD用于监测血管痉挛；脑脊液检查（血性脑脊液）可确认SAH，但不能明确病因。19.关于脊髓损伤的ASIA分级，以下描述错误的是？A.A级：完全性损伤，骶段（S4-5）无感觉或运动功能B.B级：不完全性损伤，损伤平面以下感觉存在（包括骶段），运动功能丧失C.C级：不完全性损伤，损伤平面以下运动功能存在，超过半数关键肌肌力≥3级D.D级：不完全性损伤，损伤平面以下运动功能存在，半数或以下关键肌肌力＜3级答案：C解析：ASIAC级定义为损伤平面以下运动功能存在，超过半数关键肌肌力＜3级；D级为超过半数关键肌肌力≥3级。20.垂体瘤患者出现双颞侧偏盲，提示肿瘤压迫？A.视神经B.视交叉C.视束D.视放射答案：B解析：视交叉位于鞍区上方，垂体瘤向上生长压迫视交叉，导致双颞侧偏盲（典型表现）；视神经受压为单侧视力下降，视束受压为同向性偏盲，视放射受压为象限性偏盲。21.关于胶质瘤的手术原则，以下正确的是？A.应尽可能扩大切除范围，无需考虑功能区B.活检术仅用于无法手术切除的患者C.术中荧光引导（5-ALA）可提高肿瘤全切率D.低级别胶质瘤（WHOII级）无需术后放疗答案：C解析：胶质瘤手术需在保护功能区的前提下最大范围安全切除（maximalsaferesection）；活检术用于明确病理（如深部或功能区肿瘤）；5-ALA荧光染色可区分肿瘤组织（显红色）与正常组织，提高全切率；低级别胶质瘤（如IDH突变型）术后需根据分子特征（如1p/19q缺失）决定是否放疗（如未缺失者需放疗）。22.患者男性，45岁，头部外伤后出现“中间清醒期”，CT示颅骨内板下双凸透镜形高密度影，最可能的诊断是？A.急性硬膜外血肿B.急性硬膜下血肿C.脑内血肿D.蛛网膜下腔出血答案：A解析：硬膜外血肿多因脑膜中动脉破裂，典型表现为“昏迷-清醒-再昏迷”（中间清醒期），CT示双凸透镜形（梭形）高密度影；硬膜下血肿为新月形，多无中间清醒期；脑内血肿为脑实质内高密度；SAH为脑沟、脑池高密度。23.关于神经外科围手术期抗凝管理，以下错误的是？A.服用华法林的患者，术前需停用并桥接低分子肝素B.新型口服抗凝药（如达比加群）术前需根据半衰期停药（通常2-5天）C.术后24小时内可重启抗凝治疗（无出血并发症）D.抗血小板药物（如阿司匹林）术前需停用至少7天答案：C解析：神经外科术后需延迟抗凝治疗（通常术后3-7天），待手术创面稳定后重启，避免颅内出血；华法林需停用（INR＜1.5）并桥接低分子肝素；新型口服抗凝药根据肾功能调整停药时间；阿司匹林需停用5-7天（氯吡格雷7天）。24.儿童幕下最常见的恶性肿瘤是？A.髓母细胞瘤B.室管膜瘤C.星形细胞瘤D.生殖细胞瘤答案：A解析：髓母细胞瘤是儿童最常见的幕下恶性肿瘤（约占儿童颅内肿瘤的20%），好发于小脑蚓部，属胚胎性肿瘤（WHOIV级）；室管膜瘤多见于脊髓，幕下室管膜瘤占比低于髓母细胞瘤。25.关于三叉神经痛的治疗，以下首选？A.卡马西平B.苯妥英钠C.微血管减压术（MVD）D.射频热凝术答案：A解析：原发性三叉神经痛首选药物治疗（卡马西平为一线药物），无效或不能耐受者考虑手术（MVD为首选手术方式，有效率＞90%）；射频热凝术用于不能耐受手术者。26.患者女性，50岁，渐进性肢体无力3个月，伴大小便障碍，查体：双下肢肌力3级，肌张力增高，病理征阳性，脐水平以下痛温觉减退，最可能的病变部位是？A.大脑半球B.脑干C.颈髓D.胸髓答案：D解析：脐水平（T10）以下感觉障碍提示胸髓病变（T10节段）；大脑半球病变多为单侧肢体瘫，脑干病变为交叉性瘫，颈髓病变（如C5-T1）表现为上肢瘫（下运动神经元）+下肢瘫（上运动神经元）。27.关于颅内表皮样囊肿（胆脂瘤）的影像学特征，以下正确的是？A.CT呈高密度，MRIT1WI高信号、T2WI高信号B.CT呈低密度，MRIT1WI低信号、T2WI高信号，DWI高信号C.CT呈混杂密度，MRIT1WI高信号、T2WI低信号D.CT呈等密度，MRIT1WI等信号、T2WI等信号答案：B解析：表皮样囊肿为外胚层残留组织，含胆固醇结晶，CT呈低密度（类似脑脊液），MRIT1WI低信号、T2WI高信号，因囊内容物黏稠（角蛋白），DWI呈高信号（与蛛网膜囊肿鉴别，后者DWI低信号）。28.关于脑震荡的诊断，以下错误的是？A.伤后立即出现短暂意识障碍（＜30分钟）B.逆行性遗忘（近事遗忘）C.头颅CT可见脑挫裂伤灶D.神经系统检查无阳性体征答案：C解析：脑震荡为轻度脑损伤，无器质性病变，CT/MRI无异常；意识障碍＜30分钟、逆行性遗忘、神经系统阴性为诊断要点。29.关于脊髓空洞症的病因，以下最常见的是？A.先天性小脑扁桃体下疝（ChiariI型畸形）B.脊髓肿瘤C.脊髓外伤D.蛛网膜炎答案：A解析：脊髓空洞症约60%-70%继发于ChiariI型畸形（小脑扁桃体下疝压迫枕大孔，阻碍脑脊液循环）；其他原因包括肿瘤、外伤、感染等。30.患者男性，70岁，头部外伤后1周出现头痛、嗜睡，CT示颅骨内板下新月形等密度影，最可能的诊断是？A.急性硬膜外血肿（3天内）B.亚急性硬膜下血肿（3天-3周）C.慢性硬膜下血肿（＞3周）D.脑内血肿答案：B解析：硬膜下血肿分期：急性（＜3天，CT高密度）、亚急性（3天-3周，等密度或混杂密度）、慢性（＞3周，低密度）；该患者外伤后1周（亚急性期），CT等密度，符合亚急性硬膜下血肿。二、简答题（每题8分，共5题，计40分）1.简述Glasgow昏迷评分（GCS）的内容及临床意义。答案：GCS通过评估患者的睁眼反应、语言反应和运动反应3项指标进行评分，总分3-15分。具体内容：（1）睁眼反应（E）：自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，无反应1分；（2）语言反应（V）：定向正常5分，胡言乱语4分，答非所问3分，言语难辨2分，无反应1分；（3）运动反应（M）：遵嘱动作6分，刺痛定位5分，刺痛躲避4分，刺痛屈曲3分，刺痛过伸2分，无反应1分。临床意义：GCS是评估意识障碍程度的国际通用标准。总分≤8分为重度脑损伤（昏迷），9-12分为中度，13-15分为轻度；动态监测GCS变化可反映病情进展（如下降提示颅内压增高或再出血）。2.简述高血压脑出血的手术适应症。答案：高血压脑出血手术目的是清除血肿、降低颅内压、挽救生命及减少神经功能缺损，适应症包括：（1）出血量：壳核出血＞30ml，丘脑出血＞15ml，脑叶出血＞40ml，小脑出血＞10ml或直径＞3cm；（2）意识状态：GCS6-12分（昏迷程度较轻），GCS＜5分（深昏迷）手术效果差；（3）颅内压增高：出现脑疝前期表现（如一侧瞳孔散大）或中线移位＞1cm；（4）年龄及全身情况：无严重心、肺、肾等器官功能障碍，能耐受手术。3.简述WHO2021版胶质瘤分子分型及临床意义。答案：WHO2021版胶质瘤分类强调分子特征与组织学结合，主要分型及意义：（1）星形细胞瘤，IDH突变型（WHOII/III级）：IDH1/2突变（预后较好），无1p/19q缺失；（2）少突胶质细胞瘤，IDH突变型且1p/19q联合缺失（WHOII/III级）：对放化疗敏感，预后最佳；（3）胶质母细胞瘤，IDH野生型（WHOIV级）：最常见（约90%），TERT启动子突变、EGFR扩增常见，预后差（中位生存期14-16个月）；（4）胶质母细胞瘤，IDH突变型（WHOIV级）：由低级别IDH突变型胶质瘤进展而来，预后优于野生型。临床意义：分子分型指导治疗（如1p/19q缺失提示化疗敏感）、判断预后（IDH突变型预后较好）及精准诊断（避免单纯依赖组织学）。4.简述脊髓髓内肿瘤的临床表现。答案：脊髓髓内肿瘤（如室管膜瘤、星形细胞瘤）因侵犯脊髓实质，临床表现为：（1）感觉障碍：早期出现节段性分离性感觉障碍（痛温觉丧失，深感觉保留），由内向外发展（“洋葱皮样”感觉减退）；（2）运动障碍：病变节段前角细胞受损导致下运动神经元瘫（肌萎缩、腱反射减弱），病变以下锥体束受损导致上运动神经元瘫（肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性）；（3）自主神经功能障碍：大小便失禁或潴留（早期出现）、出汗异常；（4）疼痛：较少见（与髓外肿瘤鉴别），多为烧灼样或定位不清的隐痛。5.简述神经外科围手术期抗癫痫药物（AEDs）的使用原则。答案：围手术期AEDs使用目的是预防或控制术后癫痫，原则如下：（1）适应症：脑肿瘤（尤其是幕上肿瘤）、脑挫裂伤、脑出血（皮层受累）、癫痫灶切除术等；（2）药物选择：首选广谱、低副作用药物（如左乙拉西坦、丙戊酸钠），避免酶诱导剂（如苯妥英钠）影响其他药物代谢；（3）给药时机：术前24小时开始（急诊手术可静脉负荷剂量），术后持续使用3-6个月（无癫痫发作者可逐渐减量停药）；（4）监测：定期监测血药浓度（如丙戊酸钠）及肝肾功能，调整剂量；（5）癫痫发作处理：一旦发作，立即静脉注射地西泮（10-20mg），控制后调整AEDs方案。三、病例分析题（每题20分，共2题，计40分）病例1患者男性，58岁，“突发头痛伴右侧肢体无力4小时”入院。既往高血压病史10年（未规律服药）。查体：BP185/110mmHg，意识清楚（GCS14分），右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，肌张力正常，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影（大小约4cm×3cm×3cm），周围可见低密度水肿带，中线结构向左移位0.5cm。问题：1.初步诊断及诊断依据？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.治疗原则及具体措施？（8分）答案：1.初步诊断：左侧基底节区高血压脑出血（出血量约22.5ml，根据多田公式：体积=长×宽×高×π/6≈4×3×3×1.05≈37.8ml？注：多田公式为长×宽×层面数×0.5，此处CT描述为单一层面大小4×3×3cm，实际出血量需结合层面数，假设为3cm厚度，体积=4×3×3×0.5=18ml，可能题干数据需调整，此处按题干描述作答）。诊断依据：（1）中年男性，高血压病史，未规律服药；（2）急性起病（4小时），头痛伴右侧肢体无力（左侧基底节区出血导致对侧偏瘫）；（3）查体：右侧中枢性面瘫、肢体肌力3级、巴氏征阳性（锥体束受损）；（4）CT示左侧基底节区高密度影（脑出血特征）。2.鉴别诊断：（1）脑梗死：多为安静起病，CT早期无高密度影（24小时后显低密度），但需与出血性脑梗死鉴别（CT可见混杂密度）；（2）脑肿瘤卒中：多有慢性头痛、癫痫病史，CT可见肿瘤占位（混杂密度，周围水肿更明显）；（3）动静脉畸形（AVM）出血：多见于年轻人，无高血压病史，CT可见畸形血管团（混杂密度），DSA可确诊；（4）蛛网膜下腔出血：以剧烈头痛、脑膜刺激征为主，CT示脑沟/脑池高密度，无明显局灶性神经功能缺损。3.治疗原则及措施：（1）一般治疗：绝对卧床，保持呼吸道通畅，监测生命体征（尤其血压、意识、瞳孔）；（2）控制血压：目标收缩压140-160mmHg（避免过低影响脑灌注），选用尼卡地平、乌拉地尔等静脉制剂；（3）降低颅内压：20%甘露醇（125mlq6h）联合呋塞米（20mgivq12h），必要时加用白蛋白；（4）手术治疗：出血量约37.8ml（＞30ml），中线移位0.5cm（＜1cm），意识清楚（GCS14分），可选择微创手术（如立体定向血肿穿刺引流+尿激酶溶解）或小骨窗开颅血肿清除术，以降低再出血风险及神经损伤；（5）并发症防治：预防肺部感染、深静脉血栓（低分子肝素抗凝）、应激性溃疡（质子泵抑制剂）；（6）康复治疗：病情稳定后早期介入（如肢体功能训练、针灸），促进神经功能恢复