2025年卵巢囊肿的试题及答案

2025年卵巢囊肿的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于卵巢生理性囊肿的描述，正确的是：A.多为单侧，直径常>10cmB.可随月经周期自行消退C.超声显示囊壁增厚、血流丰富D.CA125水平显著升高答案：B解析：生理性囊肿（如滤泡囊肿、黄体囊肿）多为单侧，直径通常<5cm，超声表现为壁薄、无血流或少量血流，CA125多正常，可在2-3个月经周期后自行消退。选项A错误（直径常<5cm），C错误（血流不丰富），D错误（CA125正常）。2.最易发生扭转的卵巢囊肿类型是：A.子宫内膜异位囊肿B.成熟畸胎瘤C.浆液性囊腺瘤D.单纯性囊肿答案：B解析：成熟畸胎瘤（皮样囊肿）因内部含有脂肪、毛发等密度不均的组织，重心偏移，是卵巢囊肿扭转最常见的类型。其他类型囊肿因内容物均匀，扭转风险较低。3.绝经后女性发现卵巢囊肿，最需警惕的恶性肿瘤是：A.浆液性囊腺癌B.颗粒细胞瘤C.无性细胞瘤D.卵黄囊瘤答案：A解析：绝经后女性卵巢上皮性癌（如浆液性囊腺癌）发病率显著升高，占卵巢恶性肿瘤的70%-80%。颗粒细胞瘤为性索间质肿瘤，恶性程度较低；无性细胞瘤、卵黄囊瘤多见于年轻女性。4.诊断卵巢巧克力囊肿最具特异性的检查是：A.经阴道超声B.MRIC.血清CA125D.腹腔镜探查答案：D解析：巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）的确诊需通过腹腔镜观察到囊壁呈紫蓝色结节，或病理检查发现子宫内膜腺体及间质。超声（A）可提示“网格状”回声，MRI（B）可见T1高信号，但均为间接证据；CA125（C）可升高但无特异性。5.对于直径6cm的卵巢囊肿，以下哪项不属于手术指征？A.囊肿持续存在3个月经周期未消退B.超声提示囊内有乳头状突起C.患者合并严重糖尿病D.CA125水平进行性升高答案：C解析：手术指征包括囊肿持续存在（A）、超声提示恶性特征（如乳头状突起，B）、肿瘤标志物升高（D）、有症状（如腹痛）或疑为恶性。合并严重糖尿病（C）需评估手术风险，但非绝对禁忌，控制血糖后仍可手术。6.卵巢囊肿破裂最典型的临床表现是：A.突发剧烈下腹痛，伴恶心呕吐B.持续性低热，白细胞升高C.月经周期延长，经量减少D.阴道大量脓性分泌物答案：A解析：囊肿破裂时囊液刺激腹膜，引起突发剧烈腹痛，常伴恶心呕吐；感染（B）多有发热、白细胞升高；月经异常（C）多见于内分泌性囊肿；脓性分泌物（D）提示生殖道感染。7.妊娠期发现卵巢囊肿，处理原则错误的是：A.孕6-8周首次发现，可观察至孕12周B.直径>8cm的囊肿建议孕16-20周手术C.超声提示恶性特征时需立即手术D.所有囊肿均需在分娩时一并切除答案：D解析：妊娠期卵巢囊肿多为生理性（如黄体囊肿），可观察至孕12周（A正确）；直径>8cm或疑为恶性者需手术（B、C正确）；无症状的良性囊肿可产后复查，无需强制分娩时切除（D错误）。8.评估卵巢囊肿良恶性的超声评分系统（如IOTA简单规则）中，以下哪项属于恶性特征？A.囊壁光滑，无分隔B.囊内实性成分直径>7mmC.最大直径<10cmD.血流阻力指数（RI）>0.5答案：B解析：IOTA简单规则中，恶性特征包括：实性成分、乳头状突起、囊内分隔厚（>3mm）、腹水、双侧性。囊内实性成分直径>7mm（B）属于恶性特征；A、C、D为良性特征。9.关于卵巢交界性肿瘤的描述，错误的是：A.好发于30-40岁女性B.病理表现为细胞异型性但无浸润C.5年生存率可达90%以上D.治疗首选化疗答案：D解析：交界性肿瘤（如交界性浆液性肿瘤）治疗以手术为主（切除病灶），化疗仅用于晚期或复发患者（D错误）。其余选项均正确。10.绝经后女性卵巢囊肿的CA125正常范围是：A.<35U/mLB.<20U/mLC.<10U/mLD.无明确阈值答案：A解析：CA125的正常参考值为<35U/mL（绝经前和绝经后相同），但绝经后女性CA125轻度升高（如35-65U/mL）也需警惕恶性可能，需结合其他检查。11.卵巢黄素化囊肿最常见于：A.多囊卵巢综合征B.葡萄胎C.卵巢过度刺激综合征D.高泌乳素血症答案：B解析：黄素化囊肿因绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激黄体细胞增生所致，最常见于葡萄胎（hCG异常升高），其次为妊娠滋养细胞肿瘤。12.以下哪种卵巢囊肿与子宫内膜异位症无关？A.巧克力囊肿B.腹膜子宫内膜异位结节C.深部浸润型子宫内膜异位症D.浆液性囊腺瘤答案：D解析：浆液性囊腺瘤为上皮性肿瘤，与子宫内膜异位症无关；A、B、C均为子宫内膜异位症的表现形式。13.卵巢囊肿患者术前检查发现HE4升高，最可能提示：A.子宫内膜异位囊肿B.黏液性囊腺瘤C.上皮性卵巢癌D.畸胎瘤答案：C解析：HE4（人附睾蛋白4）是上皮性卵巢癌的特异性标志物，联合CA125可提高诊断准确性；子宫内膜异位症（A）CA125升高更明显，HE4多正常。14.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的关键步骤是：A.尽量完整剥除囊肿壁，保护正常卵巢组织B.电凝止血时尽量扩大凝固范围C.切除患侧卵巢D.术后常规放置腹腔引流管答案：A解析：囊肿剥除术需完整剥离囊壁（避免种植），同时保留正常卵巢组织（A正确）；过度电凝会损伤卵巢功能（B错误）；仅在恶性或无生育需求时切除卵巢（C错误）；无感染或出血时无需引流（D错误）。15.关于卵巢囊肿随访的描述，错误的是：A.生理性囊肿需随访2-3个月经周期B.术后患者每6个月复查超声+肿瘤标志物C.绝经后女性囊肿消失后无需再随访D.疑为恶性者需缩短随访间隔答案：C解析：绝经后女性即使囊肿消失，仍需长期随访（每年1次），因可能新发肿瘤；其余选项正确。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.卵巢囊肿的常见临床表现包括：A.下腹部隐痛或胀痛B.月经周期紊乱C.性交痛D.尿频或便秘答案：ABCD解析：囊肿增大可压迫膀胱（尿频）或直肠（便秘）；子宫内膜异位囊肿可引起性交痛；内分泌性囊肿（如颗粒细胞瘤）可导致月经紊乱；所有类型囊肿均可因牵拉或扭转引起腹痛。2.需与卵巢囊肿鉴别的疾病包括：A.输卵管积水B.子宫肌瘤C.肠系膜囊肿D.肠道粪块答案：ABCD解析：输卵管积水（超声呈“腊肠样”）、子宫肌瘤（质硬、与子宫相连）、肠系膜囊肿（位置较高）、肠道粪块（排便后消失）均可能被误诊为卵巢囊肿。3.卵巢囊肿并发症包括：A.扭转B.破裂C.感染D.恶变答案：ABCD解析：四大常见并发症：扭转（最常见）、破裂、感染（多继发于扭转或邻近器官感染）、恶变（尤其是上皮性囊肿）。4.超声检查对卵巢囊肿的评估内容包括：A.囊肿位置、大小、数目B.囊壁厚度及光滑度C.囊内回声（囊性、实性、混合性）D.血流信号分布及阻力指数答案：ABCD解析：超声需评估囊肿的物理特征（位置、大小）、形态（壁厚度、光滑度）、内部结构（回声类型）及血流情况（判断良恶性）。5.卵巢囊肿患者肿瘤标志物检测应包括：A.CA125B.AFP（甲胎蛋白）C.HCG（人绒毛膜促性腺激素）D.CA19-9答案：ABCD解析：CA125（上皮性癌）、AFP（内胚窦瘤）、HCG（原发性卵巢绒癌）、CA19-9（黏液性癌）均为卵巢肿瘤常用标志物，需联合检测。6.绝经后卵巢囊肿的处理原则包括：A.所有囊肿均需手术切除B.超声提示良性特征且CA125正常者可随访C.直径<5cm的单纯性囊肿可6个月复查D.疑为恶性时行全面分期手术答案：BCD解析：绝经后囊肿并非全部手术（A错误）；良性特征（如单纯囊性、无血流）且CA125正常者可随访（B正确）；直径<5cm的单纯囊肿可6个月复查超声（C正确）；疑恶性需手术（D正确）。7.卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗方式包括：A.口服短效避孕药B.GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）C.腹腔镜囊肿剥除术D.子宫+双附件切除术答案：ABCD解析：根据患者年龄、生育需求选择：年轻有生育需求者首选药物（A、B）或腹腔镜手术（C）；无生育需求、症状重或复发者可考虑根治术（D）。8.卵巢囊肿患者术前准备包括：A.血常规、凝血功能检查B.心电图、胸片C.肠道准备（清洁灌肠）D.阴道准备（消毒）答案：ABCD解析：所有手术需完善基础检查（A、B）；涉及盆腔手术需肠道（C）和阴道准备（D）以减少感染风险。9.卵巢囊肿术后随访的意义包括：A.监测复发B.评估卵巢功能C.早期发现恶性转化D.指导生育计划答案：ABCD解析：术后随访可及时发现囊肿复发（A）、评估手术对卵巢功能的影响（B）、监测交界性或恶性肿瘤的进展（C），并为有生育需求者提供指导（D）。10.关于卵巢囊肿的微创治疗，正确的是：A.单孔腹腔镜创伤更小，美容效果好B.超声引导下穿刺抽吸适用于所有囊肿C.机器人手术可提高操作精准度D.射频消融可替代手术切除答案：AC解析：单孔腹腔镜（A）和机器人手术（C）是微创手术的进展；穿刺抽吸仅适用于良性单纯性囊肿（B错误）；射频消融可能残留囊壁，不能替代手术（D错误）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述卵巢囊肿的分类及各类型特点。答案：卵巢囊肿按性质可分为生理性和病理性两大类：（1）生理性囊肿：①滤泡囊肿：卵泡未排卵或闭锁，直径<5cm，月经后消退；②黄体囊肿：黄体持续存在，可伴出血，月经后缩小；③黄素化囊肿：hCG刺激引起，见于葡萄胎、多胎妊娠，hCG下降后消退。（2）病理性囊肿：①子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）：囊液含陈旧血液，与周围组织粘连，CA125升高；②上皮性肿瘤：浆液性/黏液性囊腺瘤（良性，多单侧）、交界性肿瘤（细胞异型无浸润）、囊腺癌（恶性，双侧多见，伴腹水）；③生殖细胞肿瘤：成熟畸胎瘤（良性，含毛发、骨骼）、未成熟畸胎瘤（恶性）、内胚窦瘤（AFP升高）；④性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤（分泌雌激素，引起月经紊乱）、卵泡膜细胞瘤（多为良性）；⑤其他：输卵管卵巢囊肿（炎性包块）、转移性肿瘤（如库肯勃瘤）。2.试述卵巢囊肿的诊断流程。答案：（1）病史采集：①症状：腹痛性质（突发/持续）、月经改变（周期、经量）、生育史（妊娠并发症）、肿瘤家族史；②病程：囊肿发现时间、生长速度（短期内增大警惕恶性）。（2）体格检查：①妇科检查：双合诊/三合诊触及附件区包块，注意活动度、压痛、与子宫关系；②全身检查：有无腹水（叩诊移动性浊音）、浅表淋巴结肿大（锁骨上/腹股沟）。（3）辅助检查：①超声（首选）：经阴道超声评估囊肿大小、形态（囊性/实性）、血流（RI值）；②肿瘤标志物：CA125（上皮性癌）、AFP（内胚窦瘤）、HCG（绒癌）、HE4（上皮性癌）；③MRI/CT：鉴别囊实性，评估周围组织侵犯；④腹腔镜：诊断+治疗，适用于疑恶性或需明确病理者；⑤病理检查：术后或穿刺标本的组织学诊断（金标准）。（4）鉴别诊断：排除输卵管积水（腊肠样回声）、子宫肌瘤（与子宫相连）、肠道肿瘤（肠镜确诊）、腹膜后肿瘤（位置固定）等。3.列举卵巢囊肿的手术指征及常用手术方式。答案：（1）手术指征：①囊肿直径>5cm，持续存在3个月经周期未消退；②超声提示恶性特征（实性成分、乳头状突起、分隔厚>3mm）；③肿瘤标志物（CA125、HE4）进行性升高；④出现并发症（扭转、破裂、感染）；⑤绝经后女性发现囊肿（尤其直径>5cm或伴CA125升高）；⑥影响生育或有明显症状（腹痛、压迫症状）。（2）手术方式：①囊肿剥除术：保留正常卵巢组织，适用于良性囊肿（如畸胎瘤、囊腺瘤）、有生育需求者；②患侧卵巢切除术：无生育需求、单侧良性囊肿或绝经后女性；③附件切除术（卵巢+输卵管）：囊肿累及输卵管（如输卵管卵巢脓肿）；④全面分期手术：疑恶性时，包括子宫+双附件切除、大网膜切除、盆腔淋巴结清扫；⑤腹腔镜手术（首选）：创伤小、恢复快，适用于大部分良性囊肿；⑥开腹手术：疑恶性、囊肿巨大（>15cm）或合并严重粘连。4.简述绝经后女性卵巢囊肿的处理原则。答案：（1）评估恶性风险：①超声检查：关注囊肿形态（实性成分、分隔、血流）、是否双侧；②肿瘤标志物：CA125>35U/mL、HE4升高提示恶性可能；③其他：绝经年限（绝经时间越长，恶性风险越高）、症状（腹痛、体重下降）。（2）分层处理：①低风险（单纯囊性、直径<5cm、CA125正常）：6个月复查超声+肿瘤标志物；②中风险（直径5-10cm、少量分隔、CA125轻度升高）：3个月复查，或行MRI进一步评估；③高风险（实性成分、直径>10cm、CA125>200U/mL、腹水）：立即手术，术中冰冻病理明确性质；④术后管理：良性囊肿术后每年随访；交界性或恶性肿瘤按分期行化疗或放疗，终身随访。（3）注意事项：绝经后卵巢应萎缩（体积<5cm³），任何增大的卵巢均需警惕；避免过度治疗（如无指征的双侧卵巢切除），但需避免漏诊恶性肿瘤。5.试述卵巢囊肿扭转的临床表现、诊断及处理。答案：（1）临床表现：①突发一侧下腹部剧烈疼痛，常于体位改变（如转身、跳跃）后发生；②伴随症状：恶心、呕吐（因腹膜刺激），严重者出现休克（扭转坏死出血）；③体征：妇科检查可触及张力高的附件区包块，压痛明显（以蒂部为著），可有反跳痛；④辅助检查：超声显示囊肿血流减少或消失（扭转早期血流信号减弱，晚期消失），白细胞可轻度升高（坏死时）。（2）诊断：①典型病史（体位改变后剧痛）；②妇科检查及超声提示附件区包块；③需与急性阑尾炎（右下腹麦氏点压痛）、输卵管妊娠破裂（停经史、hCG阳性）、卵巢囊肿破裂（腹痛稍轻，囊液刺激腹膜）鉴别。（3）处理：①一旦确诊，立即手术（腹腔镜或开腹）；②术中观察卵巢血运：若扭转<360°且卵巢颜色红润，可复位后剥除囊肿（保留卵巢）；③若扭转>360°或卵巢已坏死（紫黑色、无血流），需切除患侧附件（卵巢+输卵管）；④术后抗凝：扭转时间长、手术时间延迟者，需预防深静脉血栓（低分子肝素）；⑤对侧卵巢探查：排除隐性囊肿（如畸胎瘤多双侧）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女性，32岁，G1P1，因“间断右下腹痛3月，加重1天”就诊。月经规律（5/28天），末次月经10天前。3月前体检发现右侧卵巢囊肿（直径4cm，囊性），未治疗。1天前弯腰后突发右下腹剧痛，伴恶心、呕吐2次，无发热、阴道出血。查体：T36.8℃，P98次/分，BP110/70mmHg；下腹压痛（+），反跳痛（+），以右下腹为著；妇科检查：阴道无异常分泌物，宫颈举痛（+），子宫前位正常大，右侧附件区可触及5cm包块，张力高，压痛明显，活动差。超声：右侧卵巢5.2×4.8×4.5cm囊性包块，边界清，内见密集点状回声，囊壁血流信号消失。血HCG（-），CA12545U/mL（正常<35），WBC10.2×10⁹/L，N78%。问题：（1）该患者最可能的诊断及依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应采取的处理措施及理由？答案：（1）诊断：右侧卵巢囊肿扭转（考虑为子宫内膜异位囊肿）。依据：①病史：体位改变（弯腰）后突发右下腹痛，既往有卵巢囊肿史；②体征：附件区压痛包块，宫颈举痛；③超声：囊肿血流信号消失（扭转导致血运障碍）；④CA125轻度升高（支持子宫内膜异位囊肿）；⑤血HCG阴性（排除妊娠相关疾病）。（2）鉴别诊断：①急性阑尾炎：麦氏点压痛，超声无附件包块；②输卵管妊娠破裂：有停经史，hCG阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血；③卵巢囊肿破裂：腹痛稍轻，超声示囊肿缩小、盆腔积液；④急性输卵管炎：发热、白细胞显著升高，超声示输卵管增粗、积液。（3）处理措施及理由：①立即手术（腹腔镜探查）：扭转是妇科急腹症，需尽快恢复血运或切除坏死组织，避免卵巢坏死；②术中处理：若卵巢颜色紫黑、无血流（扭转>360°），切除患侧附件；若复位后卵巢恢复红润，剥除囊肿（保留卵巢）；③术后病理：明确囊肿性质（是否为子宫内膜异位囊肿）；④术后随访：若为子宫内膜异位症，需用GnRH-a预防复发（如亮丙瑞林3.75mg/月，共3-6个月）。案例2：患者女性，58岁，绝经5年，因“体检发现盆腔包块1周”就诊。无腹痛、阴道出血，偶有腹胀。既往体健，无肿瘤家族史。查体：腹部膨隆，无压痛，移动性浊音（+）；妇科检查：子宫萎缩，右侧附件区可触及10cm囊实性包块，活动差，无压痛。超声：右侧卵巢10.2×8.5×7