医学生护理 脑外科护理课件

医学生护理脑外科护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在神经外科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“脑外科的护理，是在和时间抢生命，更是在和细节抢质量。”这里的患者，可能前一秒还能和你说两句话，下一秒就因颅内压骤升陷入昏迷；也可能被家人推着轮椅来复查时，拉着你的手说“多亏你们当时没放弃”。脑外科护理的特殊性，在于它既需要精准的专科知识——从颅内压监测到瞳孔变化的观察，从甘露醇的输注速度到气管插管的配合；又需要细腻的人文关怀——面对意识模糊的患者要轻声安抚，对焦虑的家属要耐心解释，对恢复期的患者要鼓励每一点微小的进步。今天，我想以去年冬天接诊的一位硬膜下血肿患者为例，和大家分享脑外科护理的全流程。这不是教科书上的“标准答案”，而是我们在临床一线摸爬滚打总结出的“实战经验”，希望能让刚入行的学弟学妹们明白：脑外科护理，是技术与温度的双重考验。02病例介绍病例介绍记得那是12月的一个深夜，急诊电话响起：“神经外科吗？收一位车祸外伤患者，男性，45岁，伤后3小时，GCS评分8分（E2V2M4），左侧瞳孔3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，CT提示右侧额颞顶急性硬膜下血肿，量约60ml，中线移位1.2cm，准备急诊手术！”我和同事推着平车冲进电梯时，能闻到患者身上浓重的血腥味——他头部缠着渗血的纱布，右手无意识地抓扯床单，嘴里发出含混的呻吟。家属跟着跑，妻子攥着我的手哭：“护士，他刚才还能喊疼，怎么突然说不出话了？”我一边安抚：“我们先送他去手术室，您别急，医生会尽力的。”一边快速检查：血压165/98mmHg（偏高），心率102次/分（代偿性增快），呼吸22次/分（浅快），体温36.8℃（正常）。病例介绍术后返回病房时，患者已经清醒，但GCS评分12分（E4V3M5），主诉头痛剧烈，右侧肢体肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力）。我们给他戴上了颅内压监测探头，初始值22mmHg（正常5-15mmHg），提示仍有颅内高压。这个病例很典型：急性硬膜下血肿、颅内压增高、术后神经功能缺损，涵盖了脑外科护理的核心难点——从术前急救到术后监护，从并发症预防到功能康复，每一步都容不得半点疏忽。03护理评估护理评估面对这样的患者，我们的第一步是系统、动态的护理评估。这不是填表格式的“走过场”，而是像侦探一样，从每一个细微变化中捕捉病情动向。主观资料患者清醒后主诉：“头要炸开了”（剧烈头痛），“一翻身就想吐”（恶心，未呕吐），“右手使不上劲，拿不住杯子”（右侧肢体乏力）。家属补充：“他平时身体挺好，就是爱喝酒，最近应酬多，血压有点高，没规律吃药。”客观资料神经系统评估：意识状态（GCS评分12分，嗜睡，呼唤能睁眼但反应迟钝）；瞳孔（左3mm，右3mm，对光反射灵敏，较术前改善）；肌力（右侧上肢3级，下肢3级；左侧5级）；病理征（右侧巴宾斯基征阳性）；感觉（右侧肢体痛觉减退）。生命体征：血压148/92mmHg（仍偏高），心率92次/分，呼吸18次/分（平稳），体温37.5℃（低热，考虑吸收热或感染早期）。辅助检查：术后CT示血肿清除满意，中线复位；血常规：白细胞12×10⁹/L（轻度升高）；C反应蛋白15mg/L（提示炎症）；颅内压监测：波动在18-22mmHg（仍高于正常）。其他：留置导尿管（尿量正常，色清），头部手术切口敷料干燥，无渗血渗液；双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音（提示坠积性肺炎风险）；双下肢无水肿（D-二聚体正常）。心理社会评估患者妻子全程守在床旁，反复询问：“他以后能走路吗？”“会不会留下后遗症？”患者本人则沉默少言，偶尔闭眼叹气——典型的“创伤后焦虑”，既担心预后，又因功能障碍产生挫败感。04护理诊断护理诊断基于以上评估，我们梳理出5个核心护理诊断，每个都对应着具体的护理重点：焦虑与担心预后、疾病知识缺乏有关：依据是患者沉默、家属反复提问。躯体活动障碍（右侧肢体肌力3级）与脑损伤后运动神经功能缺损有关：依据是右侧肢体无法完成精细动作，行走需协助。急性意识障碍（嗜睡）与脑损伤后神经功能抑制有关：依据是GCS评分12分，呼唤反应迟钝。颅内压增高与硬膜下血肿压迫、术后脑水肿有关：依据是头痛、恶心、颅内压22mmHg（正常上限15mmHg）。有脑疝的危险与颅内压持续增高、中线移位未完全恢复有关：依据是术前中线移位1.2cm，术后仍有脑水肿。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是空泛的“改善症状”，而是具体到“3天内颅内压降至15mmHg以下”“1周内GCS评分升至15分”这样的可量化指标。措施则要围绕目标，分阶段、分重点实施。降低颅内压，预防脑疝（首要目标）体位管理：抬高床头15-30度（我亲自用角度尺测量，确保角度准确），避免颈部扭曲（用软枕固定头部，家属总爱帮患者垫高肩膀，我反复提醒“脖子要直，别压到血管”）。脱水治疗护理：遵医嘱静滴20%甘露醇125mlq8h，要求30分钟内滴完（我会在输液卡上标注开始时间，每15分钟看一次滴速，因为慢了降颅压效果差，快了容易心衰）；同时监测尿量（每小时尿量＞30ml提示脱水有效），复查电解质（甘露醇易导致低钾，患者术后第2天血钾3.2mmol/L，及时补钾后恢复）。控制诱因：避免用力排便（予缓泻剂乳果糖，指导家属用开塞露辅助），咳嗽时按压伤口（教患者双手抱胸，咳嗽前深吸气），躁动时予地西泮镇静（但避免过度镇静掩盖病情）。改善意识状态，促进神经功能恢复刺激唤醒：每天上午9点、下午3点（患者清醒高峰期）进行感官刺激：播放家属录音（“老张，女儿说等你回家包饺子”），用冷毛巾轻擦面部，按摩肢体（边做边说：“这是左手，我捏你一下，疼吗？”）。病情观察：每小时评估GCS评分（我做了个表格，把睁眼、语言、运动反应分开记录，发现第3天语言反应从“含混单词”变成“能说短句”，立即报告医生调整治疗）。康复训练，提升肢体功能早期介入：术后24小时生命体征平稳后，开始被动运动：我和家属一起，每天3次帮患者活动右侧肢体（肩关节外展、肘关节屈伸、踝关节背屈，每个动作10次，边做边说：“我们慢慢来，您跟着用点力”）。循序渐进：术后第5天肌力升至4级（能对抗部分阻力），指导患者用健手带动患手抓握握力球（从50g开始，逐渐增加到100g）；第7天能在搀扶下站立30秒，我扶着他的腰说：“您看，今天比昨天多站了5秒！”心理支持，缓解焦虑家属教育：每天下午用10分钟和患者妻子沟通（避开患者，怕他担心），解释“脑水肿一般7-10天消退，现在头痛是正常的”“肌力恢复需要时间，他已经在进步了”。她后来告诉我：“听你说完，我晚上能睡两小时了。”患者鼓励：他第一次自己用左手喂饭，右手颤巍巍地帮忙扶碗，我举着手机拍视频：“您看，这就是进步！发给女儿看看？”他笑了：“别让她担心，等我能走路再发。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑外科的并发症就像“暗礁”，藏在看似平稳的病情下，稍有疏忽就可能引发危机。我们总结了3类高风险并发症，每类都有“观察清单”和“应急方案”。脑疝（最凶险）观察要点：瞳孔（突然一侧散大、对光反射消失）、意识（从嗜睡到昏睡、昏迷）、生命体征（血压骤升、心率减慢、呼吸不规则，即“两慢一高”）、头痛（突然加剧，伴喷射性呕吐）。应急护理：发现瞳孔不等大时，我立刻推高床头，开放静脉通道（确保甘露醇能快速输入），同时喊医生；准备气管插管包（脑疝常伴呼吸抑制）；记录时间（从发现到处理的每一分钟都关乎预后）。肺部感染（最常见）观察要点：体温＞38.5℃持续不退，痰液变稠变黄，肺部听诊湿啰音增多，血氧饱和度＜95%。预防护理：每2小时翻身拍背（我教家属“手呈杯状，从下往上叩”），雾化吸入（布地奈德+生理盐水，稀释痰液），鼓励咳嗽（患者怕疼不敢咳，我握着他的手说：“疼也要咳，痰堵在肺里更危险”）。深静脉血栓（易被忽视）观察要点：单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、皮肤温度升高、D-二聚体升高。预防护理：术后6小时开始被动踝泵运动（我握着患者脚做“勾脚-伸脚”，每次10分钟），使用气压治疗仪（每天2次，每次30分钟），避免长时间下肢下垂（家属总爱把脚放床沿，我提醒“抬高20-30cm，促进回流”）。07健康教育健康教育脑外科的健康教育不是“出院时发张传单”，而是贯穿整个住院周期的“接力赛”——从手术当天的“绝对卧床”，到恢复期的“康复训练”，再到出院后的“终身管理”。急性期（术后1-3天）患者：“您现在必须绝对卧床，翻身时头、颈、肩一起动，别甩头。”“想咳嗽先按伤口，疼的话我们给您止痛药。”家属：“别老摸他的脸喊‘醒醒’，我们每小时都会评估意识。”“喂水要小口，防呛咳，他现在吞咽功能还没完全恢复。”恢复期（术后4-14天）患者：“今天我们练习用患手拿勺子，慢慢来，掉了也没关系。”“下地时先坐5分钟，别猛地站起来，防头晕。”家属：“他现在情绪容易急躁，您多夸夸他‘今天走得更稳了’，比说‘加油’管用。”出院后（术后1个月起）用药指导：“降压药必须按时吃，血压高了容易再出血，记得每天早上量血压，记在本子上。”“甲钴胺是营养神经的，要吃3个月，别自己停。”复查计划：“术后1个月复查CT，3个月查头颅MRI。如果出现头痛加重、呕吐、肢体无力，立刻来医院。”生活方式：“戒酒！至少半年内别碰酒。饮食清淡，多吃鱼肉、鸡蛋，伤口别暴晒（夏天戴帽子）。”08总结总结送走这位患者时，他已经能自己走路，右手能端碗吃饭，见到我第一句话是：“护士，我女儿包的饺子，您尝尝？”家属塞给我一封感谢信，里面写着：“你们不仅救了他的命，更让他有尊严地活着。”这就是脑外科护理的意义——我们不仅要“救命”，更要“救生活”。从监测每一次瞳孔变化，到教会家属拍背排痰；从调整甘露醇的滴速，